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la vertigine nel bambino
LA VERTIGINE NEL BAMBINO Eugenio Mira C Clinica Otorinolaringoiatrica O Università degli Studi di Pavia Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo, Pavia LA VERTIGINE NEL BAMBINO Orientamento spaziale Motilità oculare Visione Sistema vestibolare Controllo posturo-motorio Propriocezione LA VERTIGINE NEL BAMBINO Vertigine è un’erronea sensazione di movimento, tipicamente p di rotazione,, di noi stessi o del mondo che ci circonda È di norma espressione di una lesione del sistema vestibolare, pperiferico o centrale LA VERTIGINE NEL BAMBINO Dizziness è un disturbo aspecifico p della nostra sensazione di orientamento spaziale Può essere descritta come disorientamento spaziale, instabilità, disequilibrio, q stato subvertiginoso g Può essere espressione p di disturbi non solo vestibolari ma anche visivi, propriocettivi, neurologici o di particolari condizioni ppsicologiche g / ppsichiatriche LA VERTIGINE NEL BAMBINO Disequilibrio q è una condizione o una sensazione di instabilità nella stazione eretta o nel cammino E’ espressione di disturbi del sistema di controllo pposturale nelle sue componenti p di entrata ((vestibolari, visive, propriocettive), di elaborazione centrale (SNC) o di uscita (attività neuromuscolari)) LA VERTIGINE NEL BAMBINO Gli studi relativi all’ all incidenza e alle cause della vertigine nel bambino forniscono dati contrastanti Estrazione del medico Otorinolaringoiatra / Neurologo Caratteristiche dei bambini Ambulatoriali / Ospedalizzati LA VERTIGINE NEL BAMBINO Forme più comuni Bambini ambulatoriali Bambini ricoverati visti da ORL visti da Neurologo g cause periferiche: cause centrali: • vertigine g parossistica benigna g dell’ infanzia (VPBI) • vertigine parossistica posizionale (VPPB) • neurite vestibolare • malattia di Menière • traumi • vertigine g parossistica benigna g dell’ infanzia (VPBI) • tumori cerebrali • lesioni cerebrovascolari • malattie degenerative • sclerosi multipla p • epilessia • traumi Per tutti Vertigine parossistica benigna dell’ infanzia (VPBI) L’ ESAME VESTIBOLARE NEL BAMBINO L’ esame vestibolare nel bambino presenta una serie di difficoltà tecniche ed interpretative tanto maggiori quanto minore è l’età l età del bambino L’ ESAME VESTIBOLARE NEL BAMBINO L’ esame vestibolare nel bambino deve essere eseguito in presenza dei familiari, conquistando la fiducia del bambino, facendo in modo che lo viva come un gioco, gioco conversando con lui in modo da tenere desta la sua attenzione L’ ESAME VESTIBOLARE NEL BAMBINO Nel bambino l’ esame vestibolare fondato sulle tradizionali stimolazioni termiche o rotatorie è tecnicamente difficile e l’ interpretazione delle risposte è incerta L’ ESAME VESTIBOLARE NEL BAMBINO Nel bambino è preferibile ricorrere ad una accurata osservazione dei segni vestibolari spontanei, ai più semplici tests della bed-side vestibular examination, alla osservazione dei movimenti oculari con occhiali di Frenzel o VOG L’ ESAME VESTIBOLARE NEL BAMBINO L’ ESAME VESTIBOLARE NEL BAMBINO Anamnesi familiare e personale Ancora più che nell’ adulto nel bambino con disturbi vertiginoso-posturali è fondamentale una “poliziesca” anamnesi familiare e personale sulle caratteristiche della vertigine Si deve investigare su •Andamento cronologico •Condizioni predisponenti •Fattori scatenanti •Sintomi associati L’ ESAME VESTIBOLARE NEL BAMBINO Valutazione vestibolare •Studio St di accurato t dei d i segnii vestibolari tib l i spontanei t i •Osservazione del comportamento posturale e motorio spontaneo durante la stazione eretta (occhi aperti / occhi chiusi), il cammino, i giochi •Ricerca di un nistagmo spontaneo-posizionale sotto occhiali di Frenzel o VOG •Ricerca del nistagmo da scuotimento del capo (head shaking nystagmus) o dei saccadici compensatori (test di Halmagyi) LA VERTIGINE NEL BAMBINO LA VERTIGINE NEL BAMBINO LA VERTIGINE NEL BAMBINO LA VERTIGINE NEL BAMBINO LA VERTIGINE NEL BAMBINO LA VERTIGINE NEL BAMBINO LA VERTIGINE NEL BAMBINO LA VERTIGINE NEL BAMBINO LA VERTIGINE NEL BAMBINO LA VERTIGINE NEL BAMBINO LA VERTIGINE NEL BAMBINO L’ ESAME VESTIBOLARE NEL BAMBINO La valutazione vestibolare deve essere completata p da: Esame clinico generale Valutazione neurologica il bambino ha segni di danno dei nervi cranici o del SNC ? Valutazione audiologica il bambino sente o non sente ? Valutazione oftalmologica / ortottica l’ acuità visiva e la motilità oculare sono normali ? LA VERTIGINE NEL BAMBINO Considerazioni generali •Vertigine e dizziness sono meno comuni nel bambino rispetto all’adulto •La L causa più iù comune di vertigine i i nell bbambino bi è lla vertigine i i parossistica benigna dell’ infanzia (VPBI) LA VERTIGINE NEL BAMBINO S Vertigine parossistica benigna dell dell’ infanzia (VPBI) VERTIGINE PAROSSISTICA BENIGNA DELL DELL’ INFANZIA S Brain 1964; 87: 141-152 VERTIGINE PAROSSISTICA BENIGNA DELL’ INFANZIA Bibliografia g •Lerique-Koechlin M, Loiseau P. Manifestations paroxystiques propres au jeunes enfants: les crises vertigineuses. Rev Neurol 1961; 105: 214-217 •Basser L. Benign paroxysmal vertigo of childhood. Brain 1964; 87: 141-152 S •Dunn DW, Snyder CH. Benign paroxysmal vertigo of childhood. Am J Dis Child 1976; 130:1099-1100 •Eeg-Olofsson O et al. Benign paroxysmal vertigo in childhood. Acta Otolaryngol 1982; 93:283-289 •Lanzi G, Ballottin U, Fazzi E, Tagliasacchi M, Manfrin M, Mira E. Benign paroxysmal vertigo of childhood: A long term follw-up. Cephalalgia 1994;6:458-460 •Russel G, Abu-Arafeh I. Paroxysmal vertigo in children – an epidemiological study. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 1999; 49:105-107 VERTIGINE PAROSSISTICA BENIGNA DELL’INFANZIA Epidemiologia I pochi studi condotti sulla popolazione infantile suggeriscono una prevalenza del 2.0 -2.6 %, senza differenza maschi / femmine Ab A f h e Russel, Abu-Arafeh R l 1995; 1995 Russel R l e Abu-Arafeh, Ab A f h 1999 VERTIGINE PAROSSISTICA BENIGNA DELL’INFANZIA C tt i ti h Caratteristiche Attacchi Att hi di vertigine ti i rotatoria, t t i ddella ll ddurata t di secondi di / minuti, i ti che h sii risolvono completamente e spontaneamente, seguiti da normale ripresa i dei d i giochi i hi o ttalora l dda sonno o sonnolenza l Associati frequentemente a •sintomi neurovegetativi (nausea, vomito, pallore, sudorazione) •intolleranza a luci, suoni, odori Non associati a •particolari posizioni / movimenti •sintomi uditivi •turbe della coscienza •sintomi neurologici VERTIGINE PAROSSISTICA BENIGNA DELL’INFANZIA P ibili fattori Possibili f tt i scatenanti t ti •Stanchezza St h / Mancanza M di sonno •Alimentazione irregolare g •Situazioni di stress fisico o psichico (viaggi, emozioni, giochi o gare sportive, variazioni meteo) VERTIGINE PAROSSISTICA BENIGNA DELL’INFANZIA Segni e sintomi Mancano dati sicuri sulla presenza di segni vestibolari o neurologici in occasione degli attacchi Al di fuori degli attacchi tutti gli esami vestibolari, audiologici e neurologici sono nella norma VERTIGINE PAROSSISTICA BENIGNA DELL’INFANZIA C Cronologia l i Gli attacchi tt hi iniziano i i i iintorno t aii 33-44 annii e continuano ti sino i iintorno t aii 10-15 anni Alcuni bambini hanno sofferto in precedenza di torcicollo benigno d ll’ iinfanzia dell’ f i L’ andamento è estremamente irregolare, irregolare da parecchi episodi la settimana a singoli episodi ad intervalli di mesi. Anche l’ intensità e la durata dei singoli episodi sono variabili VERTIGINE PAROSSISTICA BENIGNA DELL’INFANZIA C Cronologia l i Spesso glili episodi S i di sono più iù ffrequentiti neii primi i i mesii / annii ddall’ ll’ esordio e si riducono in seguito per frequenza ed intensità La forma si risolve nell’ adolescenza o evolve verso una forma di emicrania, i i specie i nelle ll bbambine bi VERTIGINE PAROSSISTICA BENIGNA DELL’ INFANZIA Associazioni Una familiarità di emicrania e di cinetosi, cinetosi prevalentemente materna, è riportata nel 40-80 % dei casi L’ associazione con cinetosi e sintomi di sindrome periodica (dolori addominali ricorrenti, ricorrenti febbre ricorrente ricorrente, vomito ciclico) è riportata nel 40-80 % dei casi Nei bambini più grandi le vertigini possono associarsi o alternarsi ad episodi di cefalea di tipo emicranico VERTIGINE PAROSSISTICA BENIGNA DELL’ INFANZIA El Elementi ti a ffavore di una correlazione l i ttra VPBI edd emicrania i i Elevata prevalenza di familiarità emicranica Elevata prevalenza di sintomi correlati all’ all emicrania (sindrome periodica, cinetosi) C tt i ti h Caratteristiche Analoghi fattori scatenanti (stress, fatica, deprivazione di sonno) Positività dei tests di provocazione emicranica con induzione sia di cefalea che di vertigine (Mira et al, 1984) VERTIGINE PAROSSISTICA BENIGNA DELL’INFANZIA Elementi a favore di una correlazione tra VPBI ed emicrania Frequente associazione con cefalea di tipo emicranico Bambini con VPBI / casi controllo La prevalenza di emicrania è 24 vs 10.6 % Bambini emicranici / casi controllo La prevalenza di VPBI è 8.8 vs 2.6 % Abu-Arafeh e Russel, 1995 VERTIGINE PAROSSISTICA BENIGNA DELL’INFANZIA Bibliografia g •Gerald M, Fenichel MD. Migraine as a cause of benign paroxysmal vertigo of childhood. J Pediatr 1967; 71:114-115 •Watson P, Steele JC. Paroxysmal dysequilibrium in the migraine syndrome of childhood. Arch SOtolaryngol y g 1974; 99:177-179 •Koehler B. Benign paroxysmal vertigo of childhood; a migraine equivalent. Eur J Pediatr 1980; 134:149 151 134:149-151 •Mira E et al. Benign paroxysmal vertigo in childhood; a migraine equivalent. ORL 1984; 46:97104 •Abu-Arafeh I, Russel G. Paroxysmal vertigo as a migraine equivalent in children: a populationbased study study. Cephalalgia 1995; 15:22 15:22-25 25 •Drigo P et al. Benign paroxysmal vertigo of childhood. Brain & Dev 2001; 23:38-41 Classification Internationale des Céphalées - II Edition (ICDH-II, 2004) 1 MIGRAINE 1.1 Migraine sans aura 1.2 Migraine avec aura 1.2.1 Aura typique avec cephalée migraineuse 1.2.2 Aura typique avec cephalée non migraineuse 1.2.3 Aura typique yp q sans cephalée p 1.2.4 Migraine hémiplégique familiale 1.2.5 Migraine hémiplégique sporadique 1.2.6 Migraine basilaire 1.3 Syndromes périodiques de l’ enfant considerées précurseurs migraineux 1.3.1 Vomissement cyclique 132 1.3.2 Migraine abdominale 1.3.3 Vertige paroxystique bénin de l’enfant 1.4 Migraine rétinienne 1.5 Complications des migraines 1.6 Migraine probable VERTIGINE EMICRANICA Classificazione di Pagnini Pagnini, 1999 1. Come AURA VERTIGINE EMICRANICA ASSOCIATA (VMA) EMICRANIA senza AURA 2. CONCOMITANTE EMICRANIA con AURA EMICRANIA BASILARE VERTIGINE PAROSSISTICA DELL’ INFANZIA 3. EQUIVALENTE PRECOCE VERTIGINE EMICRANICA EQUIVALENTE (VME) 4 EQUIVALENTE 4. INTERCRITICO TORCICOLLO PAROSSISTICO DELL’ INFANZIA VERTIGINE RICORRENTE DELL’ ADULTO 5. EQUIVALENTE Q TARDIVO VERTIGINE EQUIVALENTE EPIGONA VERTIGINE PAROSSISTICA BENIGNA DELL’ INFANZIA CONCLUSIONE La vertigine parossistica benigna dell’ infanzia può essere considerata un equivalente emicranico precoce Con la crescita del bambino può risolversi completamente e S definitivamente o evolvere verso una forma emicranica Emicrania Vertigine g VERTIGINE PAROSSISTICA BENIGNA DELL’ INFANZIA Trattamento •Eliminazione Eli i i ddeii ffattori tt i aggravantiti / scatenanti t ti •Sonno Sonno corretto •Riduzione dello stress •Igiene di vita •Correzione di problemi oftalmologici •Gestione psicologica del bambino e dei familiari VERTIGINE PAROSSISTICA BENIGNA DELL’ INFANZIA Trattamento degli episodi • Analgesici A l i i / antiflogistici tifl i ti i ((ac acetilsalicilico, til li ili paracetamolo) t l ) • Benzodiazepine (diazepam) Profilassi • Ciproeptadina • Cinnarizina • Precursori della melatonina
