Micosi e onicopatie

Micosi e onicopatie
Anna Belloni Fortina
Andrea Peserico
Dermatomicosi:
definizione
“Infezioni causate da un gruppo
specializzato di funghi, i dermatofiti, capaci
di invadere e colonizzare lo strato corneo
o altre strutture cheratinizzate quali le
unghie e i capelli”
Dermatofiti
• Microsporum
11 specie
• Epidermophyton
1 specie
• Trichophyton
16 specie
Modalità di trasmissione
• da animali o persone
• Indiretta (squame o capelli)
attraverso
asciugamani, lenzuola, vestiti
pettini, spazzole
pavimenti (docce, etc)
spogliatoi, dormitori
Fattori favorenti
•
•
•
•
•
pH
umidità
temperatura elevata
occlusione
microabrasioni
LE DERMATOMICOSI SI
TRASMETTONO:
1. Esclusivamente tra persone
2. Esclusivamente da animali, soprattutto gatti
3. Da animali, oggetti o persone
4. Non è mai contagiosa
Tigne o tinee
• T. capitis e barbae
• T. faciei
• T. corporis
• T. manuum
• T. cruris
• T. pedis
• T. unguium
Kerion
Follicolite intensa con
noduli pastosi e
dolenti che drenano
pus ed esitano
spesso con una
alopecia cicatriziale
Tinea corporis
Tinea pedis
L’ INFEZIONE DA FUNGHI PUO’
INTERESSARE:
1. Esclusivamente le unghie
2. Esclusivamente la pelle
3. Esclusivamente i capelli
4. Pelle, unghie e capelli
Diagnosi di laboratorio
1.
Esame microscopico a fresco
con una soluzione di KOH
Diagnosi di laboratorio
2. Esame colturale su piastra di Petri
M. canis
T. rubrum
T. mentagr
Terapia topica
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Imidazolici
Terbinafina
Nistatina
Tolnaftato
Solfuro di selenio
Zinco piritione
Ciclopiroxolamina
Cliochinolo
Tioconazolo
Bifonazolo
Clotrimazolo
Econazolo
Ketoconazolo
Miconazolo
Oxiconazolo
Sulconazolo
Terapia sistemica
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Griseofulvina
Fluconazolo
Itraconazolo
Ketoconazolo
Terbinafina
Amfotericina B
LA DIAGNOSI DI MICOSI RICHIEDE
1. Tampone cutaneo da lesione ed eventuale
esame a fresco
2. Prelievo di sangue per ricerca di anticorpi
3. Non esistono esami specifici per la diagnosi
di micosi
4. Tampone faringeo
ONICOPATIE
Anatomia dell’unghia
• la lamina ungueale: struttura dura e trasparente
costituita da cellule cheratinizzate, prive di
nucleo, aderenti
• matrice ungueale, situata sotto la piega ungueale
prossimale
• la porzione distale della matrice è visibile
attraverso la lamina come un'area semilunare di
colorito bianco, la lunula
• L’epitelio della matrice distale contiene numerosi
melanociti
Fragilità ungueale
•L’onicoschizia con la frattura trasversale della parte
distale dell’unghia è comune nel primo anno di età
•Più frequente agli alluci e pollici
•Non è molto chiaro il meccanismo (suzione delle dita nel
bambino, morsi delle unghie e trauma ripetuto)
Pitting ungueale:
 piccole depressioni
puntiformi sulla lamina
ungueale
 dovuto ad alterazioni della
matrice prossimale
 nella psoriasi, dermatite
atopica e alopecia areata
Coilonichia
•depressione concava
della superficie dorsale
della lamina
•Più frequente agli alluci
Coilonichia
•associata a malattie congenite o acquisite :
displasia ectodermale, tricothiodistrofia, la
sindrome LEOPARD, nail-patella syndrome,
disfunzionalità della tiroide, la sindrome
Plummer-Vinson, AA, psoriasi, lichen planus
e morbo di Darier
•Sembra che ci sia un collegamento con la
carenza di ferro
•In pochi casi è idiopatica o traumatica
Leuconichia puntata
 Alcune zone biancastre opache a livello della lamina
ungueale
 Dovuta al danneggiamento della matrice
IL TERMINE COILONICHIA INDICA:
1. Alcune zone biancastre nella lamina ungueale
2. Una depressione concava della lamina
ungueale
3. L’ assenza della lamina ungueale
4. La presenza di più unghie nello stesso dito
L’incarnimento delle unghie degli
alluci:
• La lamina ungueale sottile, con bordo
affilato entra nei cuscinetti laterali degli
alluci
Onicomicosi
• Rara
• Colpisce bambini sopra i 14 anni, adolescenti e adulti
• C. albicans, Trichophyton rubrum
• Onicomicosi di grado severo deve far sospettare una
immunosoppressione
Paronichia acuta
(perionissi)
• Molto frequente nei bambini
• Causa: trauma (vizio di succhiare le dita e mordere la cute delle pieghe
periungueali) che ha favorito l’ingresso di agenti patogeni Stafilococco
aureo e l’Herpes simplex
Paronichia acuta
• eritema, edema marcato di una delle
pieghe ungueali ed è dolente
• Se l’infiammazione è severa, la matrice
può essere daneggiata in modo
irreversibile con conseguente onicomadesi
e distrofia ungueale
Paronichia cronica
• Rara
• edema ed eritema della zona periungueale,
assenza della cuticola
• nella metà dei casi si riscontra la presenza di
Candida albicans
L’ ONICOMICOSI:
1. Non esiste
2. Esiste ma è piuttosto rara nei soggetti sani
3. Colpisce esclusivamente gli anziani
4. Colpisce esclusivamente i bambini
Patereccio erpetico
• Infezione da HSV1
• Localizzata alla falange distale
• Determina paronichia dolente acuta, con
vescicole circondate da un bordo
eritematoso
• Può essere dovuta ad una
autoinoculazione in seguito ad una
gengivo-stomatite erpetica
Onicomadesi
• distacco della lamina ungueale dal letto
ungueale che parte da livello prossimale
• Limitata ad un unghia in seguito a trauma,
eczema, paronichia
• famigliare, idiopatica, in seguito a malattie
sistemiche come mani-piedi-bocca, morbillo,
febbre alta o farmaci
Melanonichia
• Presenza di pigmento bruno o nero a livello
della lamina ungueale
• Cause: nevi, farmaci, emorragie, onicomicosi,
Addison, melanoma
I nevi della matrice ungueale
• Accumulo di melanociti che producono
pigmento
• Banda longitudinale sulla lamina ungueale
di una sola unghia, da pocchi millimetri
all’intera unghia
• Più frequente alle mani
• Possono essere presenti alla nascita o
comparire nei primi anni di età