Vademecum dell` Allenatore

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Vademecum dell' Allenatore
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Focsimile del modulo per lo richiesto di emissione dello tessera di Tecnico
IN.
I
COPIA
PER
Il
SElIORE
TECNICO
I
FEDERAZIONE ITALIANA GIUOCO CALCIO
2012 - 2013
RICHIESTA EMISSIONE TESSERA DI TECNICO
(SCRIVERE
Il Tecnico:
I
Cognome e nome
I
IN STAMPATELLO)
codice l'I.G.C.
luogo di nascita
data di nascita
cittadinanza
RESIDENZA
indirizzo
iscritto
nei ruoli del Settore
Tecnico
città
con la firma
della
denominazione
presente
richiesta,
chiede
di essere
tesserato
provincia
per la seguenle
Società
società:
n" di matricola
indirizzo Società
provincia
città
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Comitato di appa(tthl~ ua
campionato
Qualifica del tecnico
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dl'.1::a Società
I
Allenatore Professionista
di 1 est.
Allenatore Professionista
di 28 cat.
il
Allenatore di Base
Allenatore Dilettante di ~ cat.
Istruttore di Giovani Calciatori
Allenatore di Caldo a dnque di l' WeIòo
Allenatore di Calcio a cinque
O
D
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Responsabile
D
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O
D
O
D
Prima Squadra
Allenatore in Seconda Prima Squadra
Collaboratore
Prima Squadra
Responsabile Squadra Primavera
AHenatore in Seconda Squadra Primavera
Preparatore Atletico
Allenatore Portieri
Responsabile Sanitario della Società
Medico Addetto Prima Squadra
MeOiCOSociale
Massaggiatore Sportivo
!
Massofìsioterapista
Fisioterapista
Terapista
della Riabitttazione
in caso di squadre minori o settore giovanile, indicare esattamente il campionato della squadra allena1a dal tecnico.
Preparatore Atletico
campionato
Medico
O
Operatore .Sanitano
Squadre minori I Settore Giovanile
Il tecnicoe la Societàsottoscrivendoper adesioneII presente modulo: assumonol'i~
di·accenarela riMa e de~initiva efficacia di qualsiasiprovvedìmentoadottatodalla F. .G.C.,
dal suoi organ o soggetti delegati, nelle materie comunque riconducibiliallo ~imento
dell'attività federafe nonché nelle relative vertenze di carattere tecnco, disciplinare ed
economico, dichiarandoin particolaredi accettaresenza riserve la clausolaoompromissoria
di cui aWart.30 dello Statuto della F.I.G.C.;dichiaranoinfine di accettaree riconoscereche
ogni azìonetendentead eluderetale impegnodetermInasanzionidisciplinansino alla misura
della radiazione.AI sensi e per gli effettidei D.lgs. o' 626/94e deWart.19 del D.M.1813196, Il
tesserato, durante lo svolgimento de!l'attività sponlva, dovrà attenersi alle disposizioni in
materia di sicurezza, comunicategll dal Preposto alla Sicurezza della Società di
appartenenza, ovvero della F.LG.C. in caso di convocazione
nelle Squadre
Nazionali. Ai sensi degli artt. 13 e 23 del O. 19s. n, 196/2003, con la sottoscrizione
della presente j1irmatari prestano il proprio consenso, per Quanto di rispettiva
competenza, al trattamento dei dàti personali forniti con il presente modulo,
secondo le modalità e nei limiti di cui all'allegala informativa.
Il sottoscritto
Presidente
per la stagione
sportiva
regolamentazione
sulla
conferma
la richiesta
di tesseramento
in corso, idoneo fisicamente
all'attività
tutela sanitaria.
J
TIMBRO
-
DELLA
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FIRMA
DEL TECNICO
...............
DATA _............. _...............
(OBBUGATQRIA)
"
.... .... .........
,.,
ed inoltre sotto la propria responsabilità,
dichiara che il Tecnico
di allenatore
come da certificazione
medica, depositata
in Società,
FIRMA
"
... -
"
.......
è stato riconosciuto,
secondo
la vigente
DEL PRESIDENTE
i
SOCIETÀ
DATA ............ _ ..........................
{OBBUGATORIA)
o
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princjpalE:i
Incarico nella Società
Direttore Tecnico
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'O
Società
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................................
.......•...
,
,
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N.B.
-Il. TESSERAMENTO SARÀ EFFETTUATO SOLO SE IL PRESENTE MODULO È STATO COMPILATO INTEGRALMENTE
IN
OGNI SUA PARTE. ALLEGARE LA COPIA DELLA RICEVUTA DEL PAGAMENTO OELLA STAGIONE SPORrlVA IN CORSO.
È indispensabile per l'allenatore farsi rilasciare dalla società l'apposita copia del modulo di tesseramento
(copia per il tecnico) per allegarla eventualmente all'accordo economico all'atto del deposito.
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