SPAZIO DI ANIMAZIONE ESTIVA “Preferisco

SPAZIO DI ANIMAZIONE ESTIVA
“Preferisco divertirmi..”
ATTIVITA’ ESTIVA PER BAMBINI DA 6 a 11 ANNI
Campo sportivo comunale
SCHEDA DI REGISTRAZIONE-PARTECIPAZIONE
Il sottoscritto genitore_______________________________________________________
Del/la bambino/a___________________________________________________________
nato a_______________________________il______________________________________
Residente a_____________________________ In Via ______________________________
tel_____________________________________cel__________________________________
Domicilio (se diverso dalla residenza o se si è riparati da amici-parenti etc)_______________
___________________________________________________________________________
Indirizzo lavoro papà______________________________tel ditta______________
Indirizzo lavoro mamma____________________________tel ditta______________
Dichiara
di volere far partecipare il proprio figlio/a allo spazio di animazione estiva “Preferisco
divertirmi” presso il campo sportivo di Moglia.
Moglia,____________
FIRMA
________________
Io sottoscritto/a _______________________dichiaro di essere consapevole che si potranno
utilizzare i dati contenuti nella presente domanda esclusivamente nell’ambito e per fini propri
di Cooperativa Sociale Minerva Onlus (legge 196/2003 – tutela della privacy). Autorizzo l’uso
dei pensieri, parole, immagini di mio figlio/a. Il titolare del trattamento dei dati Cooperativa
Sociale Minerva Onlus.
Suzzara_____________
FIRMA
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