Screening mammografico e Registro Tumori di popolazione

SCREENING MAMMOGRAFICO E REGISTRO TUMORI DI
POPOLAZIONE
VALUTAZIONE DEI PRIMI TRE ANNI DI ATTIVITA'
COORDINATA
* Fabio Pannozzo *Susanna Busco, **Giuseppe Cerimoniale,
**Paola Bellardini, *Leonarda Macci, *Simonetta Curatella,
*Edvige Bernazza, ***Isabella Sperduti
* Registro Tumori di popolazione AUSL Latina
**Programmi Screening AUSL Latina
*** Biostatistic Unit Ist Regina Elena - Roma
Premessa
Dal 2004 è iniziato attivamente a Latina il programma
di offerta della mammografia alla popolazione target di
62.000 donne comprese tra 50 e 69 anni, da invitare
ogni 2 anni .
Dal 1983 è attivo il Registro Tumori di Popolazione
della Provincia di Latina ( circa 500mila abitanti).
Indicatori screening Latina 2004-2006
•Adesione corretta 56.3%
•Tasso di richiamo 4% circa
•Adesione al II livello 98%
•Detection Rate 6 X 1000
•Rapporto B/M 18.4%
•Rapporto B/Operate 11%
•Carcinomi in situ 10.2%
•Lesioni invasive minori o uguali a 10mm = 36.6%
Screening mammografico Lazio
120,0
Estensione per anno
Estensione Reale per anno
100,0
80,0
2005
2006
2007
60,0
40,0
20,0
0,0
ASL Roma
A
ASL Roma
B
ASL Roma
C
ASL Roma ASL Roma E ASL Roma
D
G
ASL Roma
H
ASL Viterbo
ASL Rieti
ASL Latina
ASL
Frosinone
Lazio
Tasso Adesione Corretto
I Inviti
2005
2006
2007
ASL Roma A
18,1
18,4
21,9
ASL Roma B
26,9
27,6
30,6
ASL Roma C
0,0
0,0
15,2
ASL Roma D
37,0
34,3
33,4
ASL Roma E
26,5
27,7
ASL Roma G
58,9
50,2
ASL Roma H
60,0
48,2
52,1
ASL Viterbo
54,5
46,8
37,9
ASL Rieti
46,9
88,1
62,1
ASL Latina
53,5
56,4
51,0
ASL Frosinone
52,8
13,6
Lazio
40,8
36,1
41,3
Obiettivi del nostro studio
valutare l’impatto dello screening mammografico
in termini di incidenza e
caratteristiche di invasività ( TNM, grading..)
valutare le modificazioni delle procedure chirurgiche
valutare la migrazione sanitaria
migliorare la qualità dei dati nei due sistemi
Tumore maligno al seno in provincia di Latina
Incidenza
Numero casi
Tasso grezzo
Tasso std (EUR)
Età mediana
Età media
SIR/SMR Pool
IC 95%
1704
108,5
90,2
60
59,9
0,79
0,75-0,83
2001 - 2006
Mortalità
441
28,1
20,6
68
66,8
0,81
0,73-0,89
Confronti con altri registri nazionali
Ferrara
Modena
Parma
Reggio Emilia
Varese
Romagna
Torino
Friuli Venezia Giulia
Veneto
Firenze e Prato
Genova
POOL
Biella
Umbria
Trento
Sassari
Alto Adige
Macerata
Latina*
Ragusa
Napoli
Salerno
Mortalità
Incidenza
0
50
100
150
Tassi età specifici di
incidenza e mortalità
300
250
200
150
Incidenza
100
Mortalità
50
80
-8
4
50
-5
4
60
-6
4
70
-7
4
20
-2
4
30
-3
4
40
-4
4
10
-1
4
04
0
Metodologia
Nello studio sono stati inclusi tutti i casi di tumore della
mammella, sia in situ che invasivo, diagnosticati tra il 2001
e il 2006 , complessivamente 820 casi nel primo triennio e
1040 nel secondo.
Considerando la sola fascia d’età interessata dallo
screening mammografico ( tra 50 e 69 anni) nel periodo
2004-2006, i casi identificati dallo screening sono risultati
168 a fronte di 348 su base clinica , per un totale di 516
tumori.
Variazione dell’ incidenza
Si è osservato un aumento atteso della incidenza a partire dall’inizio
dello screening (da 83x100.000 nel 2001-03 a 96x100.000 nel 200406)
La variazione percentuale annua media APC è 4.9 (-1.3 – +11.5)
(analisi
join-point)
Trend del tasso per periodo
2001
2002
2003
2004
2005
2006
Incidenza
Tax 100mila
ES(F)
79,76
5,36
88,44
5,52
83,67
5,31
89,04
5,41
99,8
5,72
99,81
5,70
Mortalità
Tax 100mila
ES(F)
20,42
2,54
16,36
2,30
24,31
2,74
22,13
2,63
23,09
2,60
16,37
2,15
Trend di Incidenza e Mortalità per Tumore al Seno - Prov. LT
Per tutte le età
120
100
80
Incidenza
60
M ortalità
40
20
0
1997-1998
1999-2000
2001-2002
2003-2004
2005-2006
Si osserva un aumento di pendenza della retta in
corrispondenza del periodo di inizio screening.
Trend dell’incidenza del Tumore alla mammella in
provincia di Latina nella fascia d’età 50-69 anni
70
Tassi
41,76
37,98
42,09
49,16
37,05
45,92
42,69
48,34
50,12
60,14
E.S
4,61
4,32
4,49
4,76
4,12
4,61
4,39
4,65
4,70
5,09
60
Tassix100mila
Anno
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
50
40
30
20
10
0
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
Anno
La variazione percentuale annua media APC è 3.76 ( 1,5 – 6,1)
significativa nel decennio, con un ginocchio più evidente dopo il 2003
2006
Premesse
Ci si attende che l’anticipazione diagnostica dovuta allo
screening si associ a una maggior quota di casi di
dimensioni limitate e quindi ad un più esteso ricorso
alla chirurgia conservativa.
La valutazione delle distribuzione per T ha evidenziato un aumento
significativo del T1b e pT1c nei casi rilevati con lo Screening (S)
rispetto ai casi clinici (C), mentre i pT2 sono risultati
significativamente più elevati nei casi clinici, come atteso. ( p=0.02)
Distribuzione della T nei due gruppi- Anni 2004-2006
Screen detected
Clinici
N
%
N
%
4,80%
17
5,40%
T1
8
4,80%
13
4,10%
T1a
8
22,80%
30
9,50%
T1b
38
35,90%
91
28,70%
T1c
60
0,60%
1
0,30%
T1mic
1
18,00%
89
28,10%
T2
30
0,60%
8
2,50%
T3
1
12
3,80%
T4
2
0,60%
T4b
10,20%
14
4,40%
Tis
17
2,40%
40
12,60%
Tx
4
100
100,00%
Totale
167
317
31
Missing
1
Suddividendo per stato linfonodale in pN0 e pN+, i
casi pN0 sono risultati più elevati nella popolazione
Screening (54.3% vs 40.5%) (p=0.009)
Non sono emerse
significative per N+
differenze
statisticamente
Tumori al seno 2004-2006 : Linfonodi interessati
50-69anni
Screendet
Clinici
N casi
168
348
516
Casi NO Tis
151
338
N0
82
137
N+
47
118
%N+
31.1%
34.9%
Nx
22
82
% Nx
14.6%
24.3%
Anni 2004 – 2006
Lo screening favorisce i trattamenti chirurgici
conservativi nella popolazione
Scren =83% vs Clinici 73%
Tipo di intervento sulla m am m ella in età 50-69anni
100
80
P=0.03
60
Screening
40
Casi clinici
20
0
Tipo Intervento
% Parziale
% Radicale
I tassi di chirurgia conservativa sono aumentati di oltre il 10%
rispetto al triennio precedente, sia nella classe di età soggetta
a screening che nelle altre.
Tumori al seno dal 2001 al 2003
Tumori al seno dal 2004 al 2006
Età
<50 anni
50-69anni
>70
Età
<50 anni
50-69anni
>70
N casi
229
375
216
820
%Chi Radicale
31%
32%
49%
36%
N casi
248
524
268
1040
%Chi Radicale
26%
24%
36%
28%
Diminuisce la chirurgia radicale
L’aumento dei tassi di chirurgia conservativa può
essere attribuito all’aumento dei tassi di tumori piccoli
ma soprattutto al miglioramento dell’appropriatezza del
trattamento chirurgico avvenuto nel tempo.
(Linee guida FONCaM 2001)
Le pazienti con diagnosi da screening hanno optato per
il trattamento all'interno della ASL di residenza in
percentuale maggiore rispetto alle pazienti con diagnosi
clinica
Quota percentuale di ricoveri chirurgici per tumore al seno dal
2004 al 2006 in donne di 50-69 anni
65
49
43
Screendetec
27
Clinici
7
1
Extra
Regionali
4
Ospedali
Romani
Ospedali
Conv.ProvLT
4
Ospedali
ASL
70
60
50
40
30
20
10
0
p=0.0001
Variazione percentuale dei ricoveri per tumore al seno
nei due trienni
50%
40%
30%
2001-2003
20%
2004-2006
10%
0%
Ospedali ASL
Per tutte le età
Ospedali
Conv.ProvLT
Ospedali
Romani
Extra
Regionali
Riduzione della migrazione sanitaria
Ospedali ASL
Ospedali Conv.ProvLT
Ospedali Romani
Extra Regionali
2001-2003 2004-2006
40%
47%
12%
8%
45%
43%
3%
2%
La migrazione è più forte in età pre-screening
Luogo di ricoveri per tumore al seno per fasce d'età ( 2004 al 2006)
< 50 anni 50 - 69 anni oltre 70 anni
Ospedali ASL
36%
49%
51%
Ospedali Conv.ProvLT
5%
6%
16%
Ospedali Romani
57%
43%
32%
Extra Regionali
2%
2%
1%
Miglioramento qualità dei 2 sistemi
Attraverso lo scambio di informazioni tra programma di
screening e registro tumori si è ottenuto un significativo
aumento della qualità di rilevazione, di registrazione e di
controllo sui percorsi assistenziali:
•La copertura istologica dei casi del registro è salita dal 88%
al 94%.
•Sono stati identificati 11 cancri di intervallo verificatisi nei
primi tre anni di screening.
•Il registro ha validato 28 nuovi casi di tumore (maligni e in
situ) nel periodo 2004-2006 grazie alle informazioni dello
screening.
Sopravvivenza Tumore al Seno
in provincia di Latina
100
1987-1991
1992-1996
1997-2006
80
Sopravvivenza %
stima 2006
60
40
20
0
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Anni
5anni
1987-1991 1992-1996 1997-2006 stima 2006
75.18 76.90
86.87 89.67
Conclusioni
L’avvio dello screening mammografico in provincia
di Latina ha avuto un impatto positivo:
• Ridotte dimensioni delle lesioni (T1b,T1c)
• Aumento della chirurgia conservativa
• Riduzione della migrazione sanitaria
Tre anni sono un periodo troppo breve per una
valutazione dell'impatto sulla mortalità e la
sopravvivenza.
Considerazioni finali
Parte della popolazione generale sembra già sensibilizzata (anche
<50anni) e indirizzata verso ospedali romani ;
Il 73% delle donne tra 50-69 anni nel Lazio
mammografia tra il 2004 e il 2005
ha eseguito una
(dato ISTAT/Passi)
Il 60% delle donne della provincia che hanno aderito negli stessi anni allo
screening hanno dichiarato di aver già effettuato una mammografia nei 2 anni
precedenti.
Tuttavia
Un quarto delle donne non viene coinvolta né dai
programmi regionali né dalle offerte individuali.
Sorveglianza PASSI: dati di copertura della popolazione della ASL di Latina
2007-2008
Coordinamento Aziendale dr.ssa Silvia Iacovacci Dipartimento di Prevenzione ASL Latina
Periodicità di esecuzione della Mammografia
ASL Latina- PASSI 2007- 2008 (n=52)
Donne di 50-69 anni che hanno effettuato
la Mammografia negli ultimi 2 anni (%)
Pool PASSI 2008
%
100
80
60
40
20
0
12 1-2 > 2 mai
mesi anni anni
Tra le donne intervistate di 50-69 anni,
il 75% ha effettuato la mammografia in accordo alle linee guida
Il 49% ha effettuato la mammografia all’interno di un programma di screening
organizzato
il 26% l’ha effettuata come prevenzione individuale.
Grazie …..