4. L`utilizzo delle PMM

Le misure in vivo nella regolazione
quotidiana degli AA
Mercury
Montegrotto Terme - 22 Settembre 2014
Simone Rossetto
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PERCHE’
“Non possiamo sapere cosa fa un apparecchio acustico
se prima non misuriamo le sue performance”
Harvey Dillon PhD, Director of the National Acoustic Laboratories (NAL), Sydney, Australia
Sempre maggiori possibilità di regolazione degli apparecchi acustici
Sempre maggiore difficoltà nel prevedere le reali prestazioni degli app. acustici
Abbiamo un valido riferimento per
la regolazione ma non il reale
impatto della stessa sul paziente
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ASPETTI TECNICI
Non esiste un orecchio (paziente) uguale all’altro
Per comprendere con precisione quanto avviene al timpano del
paziente
Numerose variabili soggettive alterano la risposta prevista dal software
di programmazione (2 cc, IEC 711)
Misurare Vs Prevedere
Sfruttare a pieno le potenzialità dell’ A.A.
Target di riferimento reali
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COUNSELING
La soddisfazione del paziente verso l’apparecchio è legata anche ai test
condotti durante la fase di fitting
Maggiori test e verifiche accurate
Maggiore consapevolezza
e soddisfazione
(Sergei Kochkin and colleagues-Hearing Review
MarkeTrak VIII, 2010)
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La previsione, specialmente nelle ipoacusie con range dinamico
fortemente compromesso, spesso non è sufficiente a garantire il
miglior fitting possibile
Elementi necessari per oggettivare il fitting:
• Metodo OBIETTIVO di verifica delle prestazioni
dell’apparecchio acustico
• Verifica performance IN VIVO, ovvero all’interno della cavità residua
mediante un microfono di misurazione
• Misura RIPETIBILE di quanto avviene a livello del timpano
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STRATEGIE DI VALUTAZIONE
1)PMM (Probe Microphone Measurement)
RECD
(Real Ear to Coupler Difference)
2) CBF (Coupler Based Fitting)
HIT
(orecchio elettronico)
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PMM (PROBE MICROPHONE
MEASUREMENT)
Misuraoggettiva
oggettivapiù
piùprecisa
precisa
- -Misura
- Ruolo evoluzione tecnologica
1985
1994
2011
- L'American Speech-Language-Hearing Association (ASHA) nel 1998 ha
riconosciuto l'importanza di tale verifica
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MISURE E NOMENCLATORE
-Ruolo misure PMM anche in ambito counseling (situazione, prospettive)
-Documentazione delle performance
-Diagnosticare problemi all’app. acustico
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TERMINOLOGIA DI BASE
TARGET DI RIFERIMENTO PER LA REGOLAZIONE DELL’ AA:
E’ il risultato ottenuto dall’utilizzo di un determinato algoritmo prescrittivo
(DSL 5/NAL-NL 2)
Curve
Target
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TERMINOLOGIA DI BASE
CARATTERISTICHE ALGORITMI NON LINEARI NAL-NL2 Vs DSL5
NAL-NL2:
•L’obiettivo e massimizzare l’intelligibilità del parlato al volume più confortevole
•L’intelligibilità si assume venga massimizzata quando tutte le bande del parlato
vengono percepite con la stessa loudness (equalizzazione della loudness)
DSL5:
•Obiettivo è quello di fornire a chi lo indossa un segnale confortevole
in ogni banda di frequenza
•Non cerca di rendere i suoni alle varie frequenze alla stessa loudness
(normalizzazione della loudness)
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MISURE DI BASE
REUR
REOR
OFF
REAR
ON
• REUR/REUG= Risposta/guadagno orecchio libero
• REOR/REOG= Risposta/guodagno con apparecchio OFF
• REAR/REAG = Risposta/guadagno con apparecchio ON
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TERMINOLOGIA DI BASE
GI = REIG = REAR- REUR
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HARDWARE
CASSA DI STIMOLAZIONE
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HARDWARE
ARCHETTO PORTA SONDE
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HARDWARE
SONDA PROBE
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HARDWARE
Tubicino
connesso al
microfono
Di misurazione
Supporto
sonda
Microfono di
riferimento
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POSIZIONAMENTO TUBETTO
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SEGNALE DI STIMOLAZIONE
 Libreria completa dei più moderni segnali
di stimolazione (ISTS, ICRA, toni puri )
ISTS (International Speech Test Signal)
• segnale complesso di riferimento messo a punto dallo EHIMA
(European Hearing Instrument Manufacturing Association)
•IEC 60118-15
• mix di sequenze vocali non intellegibili
• segnale vocale per analizzare il processo di elaborazione della voce da
parte dell’ AA
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LTASS
ISTS
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)
Analisi LTASS (Long-Term Average
Speech Spectrum
•Analisi segnale vocale di almeno 10 sec.
•Calcolata su campionamenti di 128 ms
•Visualizzata in bande di 1/3 di ottava
•Sapendo che lo spettro del parlato varia a seconda
dello sforzo applicato a differenti livelli di parlato, si applicano
appropriati filtri di sforzo vocale per fornire uno stimolo che sia il
più possibile realistico
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RISPOSTA REAR
REAR ISTS 50 dB
REAR ISTS 80 dB
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ANALISI PERCENTILI
Metodo statistico di analisi delle proprietà dinamiche del segnale
misurato al timpano, valutazione effetto della compressione
• LTASS
• 99° percentile (LTASS +12dB)
• 30° percentile (LTASS-18 dB)
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OPEN FITTING
 Calibrazione per sistemi OPEN Fitting
Mic. di riferimento è influenzato dal segnale in
uscita dall’AA
FATTORI CHE INFLUENZANO LA MISURA:
distanza mic. rif. esterno / CUE
soglia audiometrica/guadagno
picco di risonanza CUE
MPSE: (Metodo a pressione modificata con equalizzazione memorizzata)
Metodo per garantire misurazioni accurate nelle applicazioni Open fitting
disattivando il microfono esterno
Paul Swan (2010), Fabry(2010)
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VANTAGGI
 Sistema di misurazione Wireless
Maggiore flessibilità
Minor stress per i pazienti
 Misurazioni Binaurali
Riduzione tempi test
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VANTAGGI
 Sistema di identificazione
del Feedback
 Valutazione occlusione tubicino
di misurazione
Evitare errori di misura!
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VALORI PREVISTI VS MISURATI
AZIENDA 1
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VALORI PREVISTI VS MISURATI
AZIENDA 2
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VALORI PREVISTI VS MISURATI
AZIENDA 3
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ESCUZIONE DELLA MISURA
Valutazione otoscopica condizioni CUE
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ESCUZIONE DELLA MISURA
Posizionamento collare e tubicino sonda
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PMM - FASE 1
Misura risonanza del condotto (REUG)
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PMM – FASE 2
Misura dell’effetto occlusione AA OFF (REOG)
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PMM – FASE 3
Inserimento dettagli apparecchio acustico
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PMM – FASE 3
Risposta con apparecchio acustico (REAR)
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PMM – FASE 3
Visualizzazione guadagno di inserzione (REIG)
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PMM – FASE 3
Utilizzo sistema PMM per la correzzione del guadagno
fornito dall’AA ai veri livelli di ingresso
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PMM - ANALISI
Parametri utili alla valutazione delle
risposte ottenute
SII= (Speech Intelligibility Index) è un parametro numerico che
permette di correlare le curve di risposta ottenute con la resa
vocale presta con gli AA.
E’ un nuovo indice che tiene in considerazione delle variabili di
input di base come ”Speech and Noise” o la soglia audiometrica
ma anche come punto di riferimento nelle misurazioni in
campo libero o al timpano , e anche la specificità in frequenza
come Bande in Ottava o Bande Critiche
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ANALISI - PMM
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ANALISI - PMM
Parametri utili alla valutazione delle
risposte ottenute
PAA = (Predicted Aided Audiogram) utile per illustrare al
cliente la sua “nuova soglia audiometrica” ottenuta grazie alla
corretta regolazione del suo apparecchio acustico
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ANALISI - PMM
Parametri utili alla valutazione delle
risposte ottenute
PAA= SOGLIA - REIG
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ASCOLTO AL TIMPANO
Monitoraggio del funzionamento dell’apparecchio acustico
direttamente in vivo
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IN CONCLUSIONE
Miglior punto di partenza è sapere cosa avviene a livello del timpano
Tecnologia rende semplice e veloce un test di fondamentale importanza
Tali misure, è dimostrato, migliorano le programmazioni anche in A.A. già
apparentemente “ottimizzati” [Yanz e coll (2008)]
Misura oggettiva non solo sistema per soddisfare un target pescrittivo
ma strumento di gestione dell’intero processo di adattamento
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Grazie!
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