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IRC: dimensione del problema
L’insufficienza renale cronica: a. dimensione del problema b. inquadramento dell’IRC c. trattamento a seconda delle fasi d. focus sul diabete mellito e. in pratica: la presa in carico (chi fa cosa) Andrea Buscaroli U.O.C. di Nefrologia e Dialisi Aziendale Azienda USL di Ravenna L’insufficienza renale cronica: a. dimensione del problema b. inquadramento dell’IRC c. trattamento a seconda delle fasi d. focus sul diabete mellito e. in pratica: la presa in carico (chi fa cosa) Andrea Buscaroli U.O.C. di Nefrologia e Dialisi Aziendale Azienda USL di Ravenna Insufficienza renale cronica (IRC) • Riduzione della capacità dei reni di espletare le specifiche funzioni (escretoria ed endocrina) • Sindrome clinico metabolica conseguente alla cronica e irreversibile riduzione delle strutture renali funzionanti Patologie che più frequentemente portano a Insufficienza Renale Cronica (IRC) 1% 9% 16% 4% 13% 31% 6% 20% glomerulari interstiziali vascolari policistico diabete (I e II) mal.sistemiche ereditarie altre Insufficienza renale cronica (IRC) Decorso Clinico e Metabolico N. Vascolari N. Interstiziali N. Congenite Diabete N. Glomerulari UREMIA altre Sintomatologia terminale comune Rene normale (dimensioni normali 11-12 cm) Insufficienza Renale Cronica (dimensioni ridotte 9-5 cm) Storia “naturale” delle nefropatie ed intervento terapeutico Prevenzione Nefropatia Trattamento Creat. > 1,4 mg/dl Trattamento sintomi DIALISI PERITONEALE Rallentamento della Velocità evolutiva Insufficienza Renale Cronica EMODIALISI TRAPIANTO RENALE IRC: dimensione del problema vera epidemia o conseguenze reali su di un organo bersaglio? Popolazione generale della Regione Emilia : 4.459.246 Popolazione in trattamento sostitutivo della funzione renale: 4.514 Distribuzione della popolazione in trattamento sostitutivo della funzione renale Centri Dialisi Regionali Dialisi extracorporea: 2.957 • Unità Operative Complesse di Nefrologia : 13 Dialisi peritoneale: Trapianto renale: 297 • Centri ad Assistenza Limitata e Centri ad Assistenza Decentrata: 52 1.259 Trapianto Dialisi (extracorporea + peritoneale) 29% 78% IRC: dimensione del problema Pazienti in trattamento sostitutivo della funzione renale in Emilia-Romagna al 31-12-2011 (n=4.514) PIRP (CKD stadi III-IV) al 31/12/2011 = 8.993 Trapianto renale: 1.259 Dialisi Peritoneale: 297 3.254 Dialisi Extracorporea : 2.957 Fonte: Registro Dialisi Emilia-Romagna IRC: dimensione del problema Confronto della popolazione prevalente in trattamento dialitico p.m.p. Ravenna Emilia-Romagna Italia 800 750 700 650 600 550 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 IRC: dimensione del problema Confronto della popolazione prevalente in trattamento dialitico p.m.p. Reggio-Emilia Ferrara Forlì-Cesena 595 617 647 692 Ravenna Rimini Emilia-Romagna Modena Bologna Parma Piacenza 625 729 794 806 783 899 IRC: dimensione del problema Confronto della popolazione prevalente in trattamento dialitico p.m.p. 930 714 675 544 Puglia 4.084.035 Emilia-Romagna 4.432.439 Piemonte 4.446.230 Veneto 4.912.439 IRC: dimensione del problema Distribuzione del sesso Dialisi Extracorporea Dialisi Peritoneale femmine 35% maschi 65% femmine 41% maschi 59% Fonte: Registro Dialisi Emilia-Romagna IRC: dimensione del problema Età anagrafica Dialisi Peritoneale: 61,3 + 17,1 anni Dialisi Extracorporea: 67,8 + 13,3 anni >75 anni 22% <15 anni 0% 16-25 anni 17% 26-45 anni 20% 66-75 anni 21% 46-65 anni 20% Fonte: Registro Dialisi Emilia-Romagna IRC: dimensione del problema Pazienti portatori di trapianto renale: 1.214 Età media 53,7+13,7 anni >75 anni 0% 66-75 anni 7% 46-65 anni 47% Fonte: Registro Dialisi Emilia-Romagna <15 anni 1% 16-25 anni 7% 26-45 anni 38% IRC: dimensione del problema Studio DOOPS: 382 Centri di Nefrologia in USA, Canada, Giappone, ANZ ed EU IRC: dimensione del problema La comorbidità più temuta: il diabete mellito IRC: dimensione del problema Prevalenti: mortalità 800 EC, dialisi extracorporea 700 DP, dialisi peritoneale 600 TX, trapianto 500 400 489 300 200 29 100 16 0 EC DP 20 TX Tasso grezzo di mortalità (%) 16,7 15 9,2 % Età media al decesso (anni): EC : 75 DP: 72 TX: 64 10 5 0 0,7 EC DP TX Fonte: Registro Dialisi Emilia-Romagna IRC: dimensione del problema Prevalenti: cause di mortalità Dialisi Peritoneale Emodialisi 47,8 cardiovascolare infezione 13 cachessia 12 7,1 neoplasia 3,6 altro 17,9 10,3 7,1 0 64,3 16,7 20 40 60 80 Fonte: Registro Dialisi Emilia-Romagna IRC: dimensione del problema Decessi per cause cardio-vascolari: confronto con la popolazione generale IRC: dimensione del problema Come si è modificato il tasso di mortalità negli ultimi 10 anni IRC: dimensione del problema Come si è modificato il tasso di mortalità negli ultimi 10 anni IRC: dimensione del problema Attualmente sono 363 le persone in trattamento sostitutivo in provincia di Ravenna pari a 930 p.m.p. IRC: dimensione del problema Confronto della popolazione incidente in trattamento dialitico p.m.p. Ravenna Emilia-Romagna 200 180 160 140 120 100 80 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 IRC: dimensione del problema Nefropatie nei pazienti incidenti Numero assoluto Percentuali 250 183 200 150 203 126 100 50 19 31 40 60 2,5 27,7 4,2 5,45 8,2 71 9,7 0 Al i a ie he al i lar tic ar ic zi t u i e i r t m d e rs iab re m ste te D o E l n Si I G tre RD ES ol sc a V i ar 25 17,2 La figura di sinistra rappresenta, in ordine crescente di numerosità, le diverse patologie specifiche che hanno portato all’esaurimento funzionale renale e alla necessità di terapia dialitica. Le cause più frequenti sono quelle legate alla patologia vascolare, ma in un discreto numero di casi (183 su 733), al momento dell’intervento nefrologico la malattia era già in fase terminale e non meglio definibile come causa (ESRD, end stage renal disease). La figura di destra rappresenta la distribuzione percentuale delle cause, riportate con lo stesso codice colore del grafico di sinistra. IRC: dimensione del problema I pazienti incidenti sembrano avviarsi ad una fase di plateau, sia negli USA che in Italia, anche se sono in pratica, quasi il doppio IRC: dimensione del problema Anno 2011, incidenti: rispetto all'anno precedente la fascia di età > 75 anni è aumentata del 2,7% 15-25 anni 1% 25-45 anni 0-15 anni 7% 0% >75 anni 42% 45-65 anni 23% 65-75 anni 27% Fonte: Registro Dialisi Emilia-Romagna IRC: dimensione del problema Incidenti: la nefropatia di base Altre 5% Vascolari 30% Sistemiche 7% Ereditarie 7% Interstiziali 8% Glomerulari 9% Diabetica 18% ESRD 16% Fonte: Registro Dialisi Emilia-Romagna IRC: dimensione del problema Incidenti: le comorbidità IRC: dimensione del problema La comorbidità più temuta: il diabete mellito IRC: dimensione del problema Il diabete mellito (in blu) in relazione all'età media (in rosso) IRC: dimensione del problema Incidenti: le comorbidità valutate con l'indice di Charlson (le malattie sono raggruppate in 4 classi e c'è un correttivo per età) Indice 1 Condizione Malattia coronarica Scompenso congestizio cardiaco Malattia vascolare periferica (incluso l’aneurisma aortico > 6cm) Malattia cerebro-vascolare acuta con residui modesti o assenti oppure attacco ischemico transitorio Demenza Malattia polmonare ostruttiva cronica Malattia del connettivo Ulcera peptica Malattia epatica modesta (senza ipertensione portale, include le epatiti croniche) Diabete senza danno d’organo (esclude il diabete controllato da sola dieta) 2 Emiplegia Malattia renale severa o moderata Diabete con danno d’organo (retinopatia, neuropatia, nefropatia) Tumori senza metastasi (esclude le forme di > 5 anni dalla diagnosi) Leucemia (acuta o cronica) Linfoma 3 Malattia epatica moderata o severa 6 Tumori solidi metastatici AIDS (non solo positività HIV) Indice di Charlson <2 13% 87% Indice di Charlson >2 Fonte: Registro Dialisi Emilia-Romagna IRC: dimensione del problema EARLY DEATH: pazienti con età dialitica al decesso < 12 mesi Decessi totali in dialisi: 575 N=176 30.6% (71 F, 105 M) Decessi con età dialitica <12 mesi (173 EC, 3 DP) Sul numero totale dei decessi avvenuti nel 2011 nella popolazione in trattamento dialitico cronico (EC+DP), un terzo circa (30.8%) è deceduto nei primi 12 mesi di trattamento. Questi decessi rappresentano la cosiddetta “early mortality”, mortalità precoce. IRC: dimensione del problema L'occupazione Studente 1% Professionista 2% Agricoltore 2% Altro 4% Artigiano 2% Casalinga 9% Commerciante 3% Disoccupato 2% Impiegato 6% Insegnante 1% Pensionato 61% ≥65 anni 43% Operaio 7% Fonte: Registro Dialisi Emilia-Romagna IRC: dimensione del problema L'occupazione: studio Finlandese (Helanterä I, Am J Kidney Dis, 2012) Il 50% dei pazienti in trattamento dialitico sono in età lavorativa (18-65 anni) Lavorano stabilmente: Emodialisi Ospedaliera Emodialisi Domiciliare Dialisi Peritoneale Trapianto renale 19% 44% 39% 40% Popolazione generale 67% IRC: dimensione del problema L'occupazione: studio Finlandese (Helanterä I, Am J Kidney Dis, 2012) -12% -20% -30% IRC: dimensione del problema Grado di autonomia personale valutato tramite lo score di Karnofsky 10-30 3% 80-100 49% SCORE DI KARNOFSKY Score Funzione 100 Normale, nessuna evidenza di malattia 90 In grado di svolgere le normali attività, con sintomi minori 80 Normali attività con sforzo, alcuni sintomi 70 In grado di prendersi cura di se stesso,ma non di svolgere le normali attività 60 Richiede occasionale assistenza e aiuto per la maggior parte dei bisogni 50 Richiede assistenza considerevole 40 Inabile, richiede assistenza speciale 30 Severamente inabile 20 Molto ammalato, richiede trattamento attivo di supporto 10 Terminale 40-70 48% Fonte: Registro Dialisi Emilia-Romagna IRC: dimensione del problema Quantità Il paziente trapiantato guadagna 7,2 anni in più rispetto ad un pari età in dialisi! (G. Machnicki, Transplantations Reviews, 2006) Qualità IRC: dimensione del problema Quantità
