questionario informativo prequalifica fornitori

QUESTIONARIO INFORMATIVO
RICHIESTA DI PRE-QUALIFICA:
Per poter effettuare la pre-qualifica della Vostra Società presso il nostro gruppo, Vi invitiamo a
scaricare il file, compilarlo in tutte le sue parti, firmarlo e ritrasmetterlo corredato della
documentazione richiesta, al seguente indirizzo di posta elettronica : [email protected]
Informativa resa ai fornitori per il trattamento dei dati personali
Ai sensi dell'art. 13 del d.lgs. 30 giugno 2003 n. 196 (di seguito denominato Codice) ed in relazione ai dati personali (anche di
carattere giudiziario) che Le vengono richiesti sul Questionario Informativo sottopostoLe dalla nostra Società, La informiamo di
quanto segue:
1. Il trattamento a cui saranno sottoposti i suoi dati personali, richiesti od acquisiti, è effettuato per finalità strettamente connesse
e strumentali alle attività di valutazione pre-contrattuali.
2. Il trattamento potrà essere effettuato anche con l’ausilio di mezzi elettronici o comunque automatizzati e può consistere in
qualunque operazione o complesso di operazioni tra quelle indicate all’art. 4 comma 1, lett. a) del Codice.
3. Il mancato conferimento dei dati comporta l’impossibilità di avviare una eventuale futura relazione contrattuale.
4. I dati personali potranno essere comunicati a società del gruppo (controllanti, controllate, collegate, anche indirettamente, ai
sensi delle vigenti disposizioni di legge), per le sole finalità sopra indicate.
5. Sempre per le medesime finalità di cui al punto 1) i dati personali possono essere trasferiti fuori dal territorio nazionale.
6. I dati personali non saranno soggetti a diffusione.
7. L'art. 7 del Codice conferisce all'interessato l'esercizio di specifici diritti, tra cui quelli di ottenere dal titolare la conferma
dell'esistenza o meno di propri dati personali e la loro messa a disposizione in forma intelligibile; di avere conoscenza
dell'origine dei dati, nonché della logica e delle finalità su cui si basa il trattamento; di ottenere la cancellazione, la
trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, nonché l'aggiornamento, la rettificazione o,
se vi è interesse, l'integrazione dei dati; di opporsi, per motivi legittimi, al trattamento stesso. Il testo integrale del D.lgs
196/2003 è consultabile sul sito del Garante per la Privacy www.garanteprivacy.it
8. Il titolare del trattamento è la Società Italiana per Condotte d’Acqua S.p.A., nella persona del legale rappresentante protempore. L’interessato, per l’esercizio dei suoi diritti, nonché per informazioni più dettagliate, anche per i soggetti o le
categorie di soggetti ai quali i dati sono comunicati o che ne vengono a conoscenza in qualità di Responsabili od incaricati,
può contattare direttamente il Titolare del trattamento presso la sede di Via Salaria, 1039 - 00100 Roma, tel. 06/8833441 fax
06/88334590, indirizzo e-mail [email protected] e/o consultare il sito web www.condotte.com
La invitiamo pertanto ad esprimere il Suo eventuale consenso apponendo la firma negli appositi
spazi previsti nell’ultima pagina del presente Questionario Informativo.
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Cod. PO.02.MQ.1 – Rev. 2 del 22.03.2013
QUESTIONARIO INFORMATIVO
PARTE A - DICHIARAZIONI ED INFORMAZIONI
SI
NO
1
Esistono pregiudiziali a carico degli amministratori e della Vs. Società
(procedure concorsuali, stati di insolvenza, protesti, precedenti negativi con
committente, condanne per reati che incidono sulla moralità, etc.) ?


2
Dichiarate la Vs. correttezza nei versamenti dei contributi previdenziali
obbligatori a favore dei Vs. dipendenti ?


3
Dichiarate la Vs. correttezza nei versamenti delle ritenute sui redditi di lavoro
dipendente e inesistenza di violazioni gravi accertate ?


4
Disponete di risorse (materiali, umane, finanziarie) per lo svolgimento
dell’opera/ della fornitura/prestazione/servizio ?


5
Siete dotati di un Sistema di Qualità certificato?


6
Avete preso visione ed accettato i luoghi, il Piano di Sicurezza e
Coordinamento ed il Piano Operativo di Sicurezza della Ns. Società ? (Per le
fasi di qualifica)
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
Siete dotati di un Sistema di Gestione Sicurezza sul Lavoro con relativo
certificato?
Siete in possesso dei documenti del Sistema di Gestione Ambientale con
eventuale relativo certificato ?
Siete in possesso, per i soci o per gli Amministratori muniti di Rappresentanza
e per i Direttori Tecnici, dei requisiti previsti per l’ottenimento delle
Certificazioni Antimafia?

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

10
Esistono sentenze a Vs. carico passate in giudicato in tema di Sicurezza ed
Ambiente ?
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
11
Adottate un Vs Modello di organizzazione, Gestione e controllo, ai sensi del D.
Lgs. 231/2001 oppure un Codice Etico ?
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7
8
9
12
13
14
Aderite alle regole ed ai comportamenti contenuti nel Codice Etico e nel
Modello di Organizzazione, Gestione e controllo, ai sensi del D.Lgs. 231/2001
adottato da Condotte S.p.A. (www.condottespa.com) ?
Date il Vs. consenso al trattamento dei dati forniti ai sensi del D.Lgs. 196/2003,
allo scopo della valutazione dell’offerta presentata ?
Avete preso visione delle condizioni contrattuali standard e delle Avvertenze
Generali? (Per le fasi di qualifica)
Altre……………………………………………………………………………………..
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Cod. PO.02.MQ.1 – Rev. 2 del 22.03.2013
QUESTIONARIO INFORMATIVO
15. Elenco delle principali società del Gruppo di appartenenza oppure riferibili allo stesso
soggetto economico
………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………..
16. Area Operativa:
 Regioni Italiane: ………………………………………………………………………………………………...
 Paesi Esteri: ………………………………………………………………………………………………….....
17. Attività svolte all’interno della Società per la produzione del prodotto/servizio/prestazione
Studi di fattibilità
Sviluppo di nuovi prodotti/servizi
Progettazione preliminare/di massima [P]; esecutiva e/o costruttiva (di dettaglio)
[E]
P
E
Fabbricazione in stabilimento, di serie [FS]; stabilimento/officina, su disegno [FO]
FS FO
Costruzione in cantiere [C]; Posa / montaggio / installazione in cantiere [PO]
C
PO
Assistenza / manutenzione [A]; Noleggio [N]; Rivendita / distribuzione [R];
Trasporto [T]
A
N
R
T
18. Prodotti, servizi, e prestazioni acquistate da terzi (specificare brevemente)
………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………..
a. Gli approvvigionamenti sono:
 centralizzati in apposito ufficio della sede
b. Modalità di qualifica dei fornitori
 delegati alle singole unità produttive
 Valutazione precedenti esperienze (storica)
 sopralluogo presso unità produttive/stabilimenti
 prove di qualifica su prodotti/campionatura
 esame documentazione relativa alla società
 altro
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Cod. PO.02.MQ.1 – Rev. 2 del 22.03.2013
QUESTIONARIO INFORMATIVO
19. Riservato ai rivenditori e distributori
a. Principali Aziende produttrici trattate: ………………………………… ………................................................
…………………………………………………………………………………………………………………...........
……………………………………………………………….......................................................................................
SI
NO
b. Sono disponibili concessioni/autorizzazioni rilasciate da parte di Aziende
produttrici?


c. Sono disponibili aree di stoccaggio coperte?


d. Sono disponibili aree di stoccaggio scoperte?


e. E’ disponibile la documentazione tecnica del prodotto fornito (Certificazione di
Conformità; marcatura CE, Schede tecniche)?


f. La documentazione tecnica del prodotto fornito è resa disponibile al cliente?


g. E’ garantita l’identificazione dei singoli lotti di materiali in uscita e la loro correlabilità
con i lotti in entrata, provenienti dalle Aziende produttrici?


h. Vengono effettuati controlli diretti sui materiali commercializzati?


20. Riservato a Noleggiatori di macchinari ed attrezzature
a. Parco macchinari disponibili:……………………………………………………………………………….....
..................................................................................................................................................................
……………………………………………………………………………………………………………………..
b. Tipo di manutenzione effettuata: ( preventiva  su guasto): …………………………………………
.................................................................................................................................................................
……………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………….....
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PARTE B - DOCUMENTI E CERTIFICATI
1
Copie degli ultimi due bilanci approvati e completi di Nota Integrativa e di Relazione sulla
Gestione nel caso di società di capitali ovvero, nel caso di società di persone, copie delle
ultime dichiarazioni dei redditi (Modello Unico) firmate.

2
Copia del Certificato CCIAA con dichiarazione sostitutiva di certificazione antimafia (All. 1)

3
Copia delle attestazioni SOA e/o delle autorizzazioni a lavorazioni specialistiche.

4
Certificazione di origine o di conformità dei prodotti forniti

Copia di DURC aggiornato e del modello F24 attestante il versamento delle imposte
dell’ultimo esercizio
Elenco dei principali lavori/prestazioni/forniture eseguite negli ultimi 5 anni, con indicazione
degli importi e del cliente / commessa, anno di riferimento (o attinenti a quelli oggetto di
qualifica).
Elenco dei principali fornitori qualificati per l’approvvigionamento di beni, servizi o
prestazioni con indicazione delle categorie merceologiche

8
Elenco macchinari, attrezzature ed apparecchiature di prova di proprietà

9
Documenti del Modello Organizzativo ex D.Lgs. 231/2001 (Codice Etico, Parte generale).

10
Certificato del Sistema di Gestione Qualità

11
Documenti del Sistema di Gestione Qualità (Manuale, Procedure, Moduli di registrazione e
moduli di controllo qualità su prodotto/processo)

12
Documenti del Sistema di Gestione della Sicurezza sul Lavoro con eventuale relativo
certificato

13
Documenti del Sistema di Gestione Ambientale con eventuale relativo certificato

14
Attuale Organigramma funzionale e personale dipendente (Dirigenti, Quadri, Impiegati e
Operai).

15
Elenco delle qualifiche funzionali per il personale impiegato in cantiere (integrato da
eventuali certificati; es. patentino IIS per saldatori, iscrizione agli albi professionali per
ingegneri e architetti, ecc.)

16
Elenco delle dotazioni hardware e dei software utilizzati per il controllo della produzione
(fornitori di beni) o nelle attività di servizio e di consulenza.

Altre………………………………………………………………………………………………..

5
6
7


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QUESTIONARIO INFORMATIVO
DOCUMENTAZIONE DA PRODURRE PRIMA DELLA STIPULA DEL CONTRATTO
1
Documentazione attestante i poteri conferiti al soggetto firmatario del contratto (procure,
statuto vigente, delibere, ecc.)

2
Copia del Mandato per la costituzione dell’Associazione Temporanea di Imprese

3
Certificazioni Antimafia relative a tutti i soggetti muniti di procura all’interno della Società

4
Indicazione del garante che rilascerà la garanzia di Buona Esecuzione

5
Estremi degli atti di proprietà ovvero contratto di noleggio per i mezzi strumentali oggetto
dell’offerta

N.B. Si rammenta che rendere false dichiarazioni costituisce reato e comporta altresì l’automatica esclusione dalle
Procedure di Qualifica.
In relazione all’informativa resami in premessa acconsento al trattamento dei dati personali, anche di
carattere giudiziario comunicati all’interno del presente Questionario e dei documenti allegati o che mi
potranno essere successivamente richiesti, ai sensi del D.Lgs 196/2003
Data……………....
Responsabile compilazione del Questionario…………….........................................
Timbro della Società Offerente e firma del
Responsabile della Compilazione
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DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE
ANTIMAFIA
(artt. 45 e 46 del D.P.R. del 28 dicembre 2000 n. 445)
Il sottoscritto ________________________________ nato a ________________________________
Il _____________________ e residente in ________________________________________ ( ___)
Via _____________________________________n. _____ in qualità di titolare/legale rappresentante
dell’Impresa ___________________________________________________________con sede legale
in ________________________Via ______________________________________________ n.____
consapevole delle sanzioni penali richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445 in caso di
dichiarazioni mendaci e della decadenza dei benefici eventualmente conseguenti al provvedimento
emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere, di cui all’art. 75 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445;
ai sensi e per gli effetti dell’art. 47 del citato D.P.R. 445/2000;
sotto la propria responsabilità
DICHIARA
che nei propri confronti non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione previste
dall’articolo 67 del Decreto Legislativo 6.9.2011 n. 159
___________________, lì_______________
Firma _______________________________________
All. 1 al mod. Cod. PO.02.MQ.1 – Rev. 2 del 22.03.2013