Domanda - Comune di Formia

Prot. _______________
All’Ufficio Scuola del Comune di Formia
(entro il 14.12.2010)
Domanda di contributo per fornitura libri di testo (Legge n. 448/98)
alunni frequentanti SCUOLA SECONDARIA DI 1° E 2° GRADO
(media e superiore)
Domanda di contributo per spese relative all’istruzione (borsa di studio) (Legge n. 62/2000)
alunni frequentanti SCUOLA PRIMARIA – SECONDARIA DI 1° E 2° GRADO
(elementare, media e superiore)
Anno scolastico 2010/2011
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE (D.P.R. 445/2000)
Generalità del richiedente
Genitore dello studente
COGNOME
NOME
NAT… A
IL
CODICE FISCALE
Residenza anagrafica
VIA/PIAZZA
COMUNE
N. CIVICO
FORMIA
PROV.
LT
TEL
Generalità dello studente
COGNOME
NOME
CLASSE DI FREQUENZA NELL’ A. S. 2010/2011
SEZIONE
ISTITUTO
INDICATORE SITUAZIONE ECONOMICA EQUIVALENTE
Determinata ai sensi dei D.P.C.M. 14 febbraio 2001 n. 106 e S.M.I. - redditi anno 2009 -
(riportare l’importo dell’attestazione ISEE del nucleo familiare del richiedente)
€. ………………………
SPESE RELATIVE ALL’ACQUISTO DI LIBRI DI TESTO
PER L’ANNO SCOLASTICO 2010/2011
(barrare una delle opzioni)
La documentazione a riprova dell’acquisto:
fattura/e n. ____ di €._____ n. ____ di €._____
è/sono allegata alla presente
n. ____ di €.______
Totale €. ________
ricevuta fiscale n. _________ con la dichiarazione del commerciante
attestante l’elenco dei libri acquistati e la spesa sostenuta pari a
€. ______________
è allegata alla presente
Ai fini dell’ottenimento dei benefici richiesti, a pena di ESCLUSIONE, dovranno essere
allegati i seguenti documenti :
1. copia attestazione (ISEE);
2. fotocopia documento di identità del soggetto richiedente;
Spazio riservato all’Ufficio Scuola
Spese documentate per:
Libri di testo €. ___________________
Contributo concesso €. ___________
Borsa di studio €. _________________
Contributo concesso €.____________
SPESE RELATIVE ALL’ISTRUZIONE NELL’ANNO SCOLASTICO
2010/2011 - BORSA DI STUDIO - (da documentare)
Tasse scolastiche, assicurazioni scolastiche integrative,
(limitatamente ai contributi versati alla scuola
Attraverso c.c. postale o bancario);
Di frequenza (rette per le scuole paritarie e convitti);
€…………………..
€…………………..
Per trasporto scolastico (scuolabus, automezzi di linea, treno);
€…………………..
Per acquisto buoni pasto (mense scolastiche);
€…………………..
Per acquisto dizionario, atlante o altre pubblicazioni richieste dalla
scuola, materiale per lo studio dell’informatica (escluso computer);
(non saranno ritenuti validi gli scontrini fiscali)
€…………………..
Per partecipazione a corsi extra scolastici e/o laboratori attuati c/o la
scuola;
€…………………..
Per acquisto vestiario per la pratica sportiva scolastica o divise di
servizio;
(non saranno ritenuti validi gli scontrini fiscali)
€…………………..
Per spese di cancelleria;
(non saranno ritenuti validi gli scontrini fiscali)
€…………………..
€…………………..
TOTALE
€ .………………..
La documentazione a riprova delle spese sopraindicate dovrà essere consegnata entro il
30 giugno 2011 all’Ufficio Scuola.
Chiedo ai fini dell’erogazione del contributo:
(barrare la casella che interessa)
di ritirare il contributo economico c/o la tesoreria comunale.
di avvalermi della detrazione fiscale di cui all’art. 1 comma 10 della Legge 10 marzo
2000 n. 62.
Il richiedente dichiara di essere a conoscenza di quanto prescritto dalla normativa vigente e dall’art. 76 del
D.P.R. 445/2000 sulla responsabilità penale cui può andare incontro in caso di dichiarazioni mendaci.
N.B. i dati contenuti nella presente dichiarazione sono utilizzati in conformità all’art. 10 della Legge 31 dicembre 1996 n.
675.
Data ……………………
Firma del richiedente
……………………..………………….