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Il razionale del supporto nutrizionale in oncologia
Il razionale del supporto nutrizionale in oncologia Giuseppe Aprile – Udine, Italy • • • • • • • Razionale del supporto nutrizionale Valutazione dello stato nutrizionale Counseling nutrizionale Integratori proteico-calorici Nutrizione enterale e parenterale Criticità della gestione nutrizionale Nutrizione artificiale domiciliare CORSO AIOM-SIMPE 2016, PADOVA SKI PWORT H RA , E T A L. GA ST ROE NT E ROL HE PA T OL 2 0 0 7 Which is the attitude towards malnutrition among medical oncologists? 2.375 C A C C I A L A N Z A R , E T A L . U N P U B L I S H E D D AT A National web-based survey sulla malnutrizione Q1-2: importance of nutritional status and support Q3-4: identification of malnutrition Q5-13: management of malnutrition support Q14-15: possible improvement stategies C A C C I A L A N Z A R , E T A L . U N P U B L I S H E D D AT A 5,7% C A C C I A L A N Z A R , E T A L . U N P U B L I S H E D D AT A La malnutrizione è più frequente di quanto crediamo Malnutrizione 30-80% dei pazienti oncologici Perdita ponderale >15% 1 paziete oncologico ogni 3 ha un rischio nutrizionale che impatta sull’outcome La malnutrizione dipende dalla patologia HEBIR TER NE X, ET AL. J PAR ENT ENTER NUTR ITION 2014 La severità della malnutrizione dipende dalla patologia DEWYS , ET AL. AM J MED 1980 L’incidenza di malnutrizione varia nella storia della malattia K A I K A N I W, E T A L . B U L L C A N C E R 2 0 0 9 La malnutrizione è correlata allo stadio di malattia B O Z Z E T T I F, E T A L A N N S U R G 1 9 8 5 La malnutrizione è correlata al perfomance status HEBIR TER NE X, ET AL. J PAR ENT ENTER NUTR ITION 2014 La malnutrizione impatta negativamente sulla prognosi Il calo ponderale è un fattore prognostico negativo DEANS DAC, ET AL. BR J CANCER 2009 BMI e calo ponderale correlano con OS MARTIN L, ET AL. J CLIN ONCOL 2015 Il rischio di ridotta OS aumenta con aumentare del calo ponderale e il ridursi del BMI MARTIN L, ET AL. J CLIN ONCOL 2015 The example of gastroesophageal cancers MARTIN L, ET AL. J CLIN ONCOL 2015 The example of Head and Neck cancers MARTIN L, ET AL. J CLIN ONCOL 2015 RENFRO L, ET AL. J CLIN ONCOL 2016 SAND ER S K, ET AL. J THOR ONCOL 2016 Has preoperative sarcopenia a prognostic value? H I R AT A F, E T A L . A S C O G I 2 0 1 6 H I R AT A F, E T A L . A S C O G I 2 0 1 6 The modified Glasgow Prognostic Score (2003) forecasts poor prognosis in several malignancies PCR low, score 0 PCR high, normal albumin score 1 PCR high, low albumin Score 2 L E I C H T E F, E T A L . B R J C A N C E R 2 0 0 7 NISHI M, ET AL. ASCO GI 2016 La malnutrizione aumenta le tossicità Increased complications* P<0.0001 AND R EY EV HJ, ET AL. C ANC ER 1988 PRADO CM, ET AL. CLIN CANCER RES 2009 Body composition and 5-FU-related toxicity in stage II and III CRC PRADO M, ET AL CLIN CANCER RES 2007 AN AN D AVAD I V E LA N P, ET AL C LI N N U TR 2015 ARRIETA O, ET AL. ONCOLOGIST 2015 ARRIETA O, ET AL. ONCOLOGIST 2015 SAND ER S K, ET AL. J THOR AC ONCOL 2016 La malnutrizione peggiora la QoL Malnutrizione/Cachessia e impatto sulla QoL Ridotta attività fisica Peggiore tono dell’umore Ridotta attività lavorativa e sociale Peggioramento del PS Ridotta tolleranza ai trattamenti Aumento rischio complicanze Aumento rischio infettivo Aumento rischio e durata ospedalizzazioni Aumento rischio allettamento Reduced quality of life (QoL) P<0.0001 AND R EY EV HJC , ET AL. C ANC ER 1988 GAVAZZI C, ET AL. BR J NUTR 2011 Patogenesi complessa Ridotto intake nutrizionale Causa meccanica Anoressia Malassorbimento Effetti collateralia Alterato metabolismo Aumento CK proinfiammatorie Esiti chirurgia Stomatite Esiti RT Dolore Atreazioni metabolismo glucidico Aumento lipolisi e proteolisi Nausea Subboclusione Aumento REE (resting energy expenditure) MALASSORBIMENTO e CACHESSIA JENSEN GL, ET AL. C LIN NUTR 2010 A R G I L E S J M , E T A L . N AT R E V C A N C E R 2 0 1 4 A R G I L É S J P , E T A L . N AT R E V C A N C E R 2 0 1 4 HIDALGO M, ET AL. N ENGL J MED 2010 M AY E R S J R , E T A L . N AT M E D 2 0 1 4 PDAC ranking in 5 yr survival (EUROCARE 5) DE ANGELIS R, ET AL. LANCET ONCOL 2014 DEL FABBRO E. ASCO EDUC BOOK 2015 Treating cancer cachexia DEL FABBRO E. ASCO EDUC BOOK 2015 VULNERABILITY Key take-home messages Poor Prognosis Reduced QoL Higher Toxicity
