Moduli per richiesta ACR 2009 e Carta dei Servizi

Criteri di riferimento per la formulazione della carta dei Servizi del MMG/PLS
- Approvati nella seduta del Comitato Aziendale Della Medicina Generale del 12.6.2007 –
- Approvati nella seduta del Comitato Aziendale della Pediatria di Libera Scelta del 7.9.2007 - Approvati dall’Ordine dei Medici con nota del 11.9.2007 - protocollo n. 0004344 Si
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precisa che:
La redazione della carta dei servizi è facoltativa;
I medici potranno esporla nel proprio ambulatorio;
La distribuzione da parte degli Uffici Scelta e Revoca dell’Asl avverrà solo su richiesta degli
assistiti.
SCHEMA TIPO:
CARTA DEI SERVIZI DEL DR. ___________________________
1. PARTECIPAZIONE A MEDICINA IN ASSOCIAZIONE
2. CURRICULUM FORMATIVO PERTINENTE LA MEDICINA
GENERALE E TITOLI ACCADEMICI
3. INDIRIZZO
4. CONTATTI
5. ORGANIZZAZIONE
DELL’ATTIVITA’
6. PERSONALE DI STUDIO
7. ATTIVITA’ AMBULATORIALE
8. ATTIVITA’ DOMICILIARE
9. STRUMENTAZIONE UTILIZZABILE NELL’ATTIVITA’ DI
STUDIO
10. STRUMENTAZIONE E PRESTAZIONI EFFETTUABILI
SU RICHIESTA DELL’ASSISTITO A PAGAMENTO
DATA ________________________
FIRMA DEL MEDICO ________________________
INDICAZIONI PER LA REDAZIONE DELLA CARTA DEI SERVIZI:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
IN ASSOCIAZIONE CON: riportare i nominativi dei MMG associati, evidenziando la tipologia di forma associativa (in
gruppo, in rete, in associazione)
CURRICULUM FORMATIVO PERTINENTE LA MEDICINA GENERALE E TITOLI ACCADEMICI: specializzazione, corso
post-laurea in Medicina Generale, tutor
CONTATTI: riportare telefono/i, fax, cellulare, e-mail, evidenziando eventuali orari e/o modalità
ORGANIZZAZIONE DELL’ATTIVITA’: specificare se: uso cartella clinica informatizzata, collegamento informatico tra
medici, ambulatori dedicati/su chiamata;attività educative; ripetizione ricette; gestione problemi clinici interconnessi
con possibilità di accesso ambulatoriale-domiciliare presso altri medici
PERSONALE DI STUDIO: segnalare, se presenti, orario di attività del collaboratore di studio e/o infermiere e
tipologia attività svolte
ATTIVITA’ AMBULATORIALE: esplicitare le modalità di accesso e di espletamento
ATTIVITA’ DOMICILIARE: esplicitare le modalità di accesso e di espletamento
STRUMENTAZIONE UTILIZZABILE NELL’ATTIVITA’ CONVENZIONALE, A DISCREZIONE DEL MEDICO: esplicitare
quali strumenti sono utilizzati nell’attività convenzionale (ECG, ecografo, spirometro, etc.)
STRUMENTAZIONE E PRESTAZIONI EFFETTUABILI SU RICHIESTA DELL’ASSISTITO A PAGAMENTO: esplicitare quali
prestazioni possono essere richieste: visita specialistica, refertazione ECG/ECO, etc.
Accordo Collettivo Regionale 2009
(DGR n° VIII/ 09788 del 08/07/09)
Da trasmettere al Distretto di appartenenza entro il giorno 31 agosto 2009
Il dottor / I dottori:
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operante in forma Singola
operante nella seguente forma associativa:
Associazione N°_______
Rete N°___________
Gruppo N°_________
Richiede/richiedono di aderire all'Accordo Aziendale 2009 - 2010 per il Governo Clinico dei
MMG dell'ASL di Brescia.
□ si
□ no
Richiede/richiedono di accedere al Fondo a riparto per valorizzazione del personale di studio
□ si
□ no
In caso di risposta positiva, si impegna/impegnano a ridefinire la presenza oraria di:
personale infermieristico - nuovo monte ore settimanale_____________________________
collaboratore di studio - nuovo monte ore settimanale________________________________
Il personale è utilizzato secondo il piano di seguito esplicitato:
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Il personale è incaricato con le modalità di seguito esplicitate:
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Richiede/richiedono di accedere al Fondo per incremento orario di studio
□ si
□ no
In caso di risposta positiva, si impegna/impegnano a ridefinire l'orario di studio come sotto indicato:
monte ore settimanale__________________
almeno 2 giorni la settimana l'apertura degli studi dalle ore 8,00 oppure la chiusura alle ore
20,00,
anche
a
rotazione
nel
caso
di
forme
associative
(dettagliare)_______________________________________________________________
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apertura tutti i sabato per almeno 4 ore
Richiede/richiedono di accedere al Fondo A di qualificazione dell’offerta.
□ si
□ no
In caso di risposta positiva, dichiara/dichiarano di possedere, a far corso dal 1gennaio 2009, i
seguenti requisiti:
− svolge/svolgono attività ambulatoriale per 5 giorni settimanali, anche se appartenenti a forme
associative, con un incremento di quanto previsto dall’A.C.N. del 20 %;
− garantisce/garantiscano l'attività ambulatoriale il venerdì pomeriggio o il sabato mattina o
alternativamente il lunedì mattina con un numero di ore adeguato ai pazienti in carico;
− provvedano inoltre a condividere aggiornandolo, in prospettiva attraverso l’uso del SISS, l’elenco
degli assistiti in condizioni di fragilità (di norma tra quelli in APD e ADI) e le relative sintesi
clinico/ assistenziali.
Dettagliare i requisiti sopra dichiarati:
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Richiedono di accedere al Fondo B di qualificazione dell’offerta (riservato ai Medici in Rete o in
Gruppo)
□ si
□ no
In caso di risposta positiva, dichiarano di possedere, a far corso dal 1 gennaio 2009, i seguenti
requisiti:
garantiscano un orario di studio dei medici tale da coprire complessivamente almeno sette ore/die
per cinque giorni settimanali nella sede unica se medicina di Gruppo. Per quanto riguarda la
medicina in Rete il requisito è assolto qualora nella sede comune, da attivare
obbligatoriamente, sia prevista una presenza giornaliera di almeno cinque ore/die con
modalità, esplicitate nella carta dei servizi, atte a garantire gli accessi per prestazioni non
differibili. Il requisito è raggiunto a condizione che vengano mantenuti da parte dell’associazione
gli orari negli altri ambulatori;
garantiscano la presenza, anche parzialmente non sovrapposta all’attività ambulatoriale, di
personale di segreteria (per il front office anche telefonico) e di infermiera (anche per attività di
counselling) nella sede unica o comune superiore, per almeno una delle due figure professionali,
del 15% superiore a quanto attualmente in essere, secondo un piano di utilizzo depositato e
verificato dall’ASL, sentito il Comitato Aziendale.
garantiscano almeno 3 ore di apertura della sede unica/comune il sabato mattina realizzando una
copertura su 6 giorni la settimana.
Dettagliare i requisiti sopra dichiarati:
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data___________
spazio per firme e timbri