BPCO - MMG Molise
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BRONCOPNEUMOPATIA CRONICA OSTRUTTIVA Patologia ostruttiva infiammatoria cronica che si manifesta con i vari quadri di bronchite ed enfisema dovuta per lo più all’esposizione prolungata al fumo di sigaretta. Bronchite Cronica semplice (tosse ed espettorato mucoso tre mesi l’anno per due anni di fila) cronica mucopurulenta cronica ostruttiva (componente ostruttiva insensibile quasi del tutto ai broncodil.) Enfisema: Alterazione della del parenchima polmonare caratterizzata da dilatazione degli spazi aerei distalmente ai bronchioli terminali (lobuli) determinata da alterazioni distruttive delle pareti alveolari. Fattori causali Effetti lesivi del tabacco (stimolazione, all’ipersecrezione mucosa, induzione della flogosi, in attivazione antiproteasi, alterazione clearance mucociliare, induzione di i.b.) Deficit a1 antitripsina (null-null enfisema panlobulare) Storia naturale 1. Fase preclinica (iperproduzione di muco con espettorazione al mattino) 2. fase sintomatica (riduzione della tolleranza allo sforzo – facilità a contrarre infezioni, enfisema) 3. fase dell’invalidità (accentuazione dell’enfisema e della broncostruzione con frequenti riacutizzazioni, ospedalizzazione frequente) Anatomia Patologica Malattia delle piccole vie aeree: Mcfg infarciti di pigmento, metaplasma caliciforme dell’epitelio bronchiale, ulcerazione dell’epitelio con infiltrazione di cellule infiammatorie. Enfisema microscopico. Bronchite cronica Aumento cellule caliciformi, ipertrofia della sottomucosa, Indice di Reid > 0,4, Metaplasma squamosa e perdita di ciglia. Infiltrati di linfociti per lo più CD8. Enfisema. Centrolobulare: tipico dei fumatori riguarda i bronchioli respiratori, localizzato ai lobi superiori. Panlobulare: deficit a1-antitripsina , ai lobi inferiori. Parasettale Paracicatriziale. 1 Quadri clinici TIPO A : PINK PUFFER Soggetti longilinei e magri Dispnea da sforzo (puffer) Tosse modesta No CIANOSI (PINK) Enfisema Panlobulare Normossia <<estensione letto vascolare Torace a botte << espansibilità Iperfonesi percussoria Ipomobilità degli emidiaframmi. Rilievi RX : Ipertrasparenza, >> diametri, appianamento cupole diaframmatiche, attenuazione della trama vascolare in direzione periferica.. TIPO B : BLUE BLOATED Brachitipi e in soprappeso Enfisema centrolobulare Sintomatologia ipersecretiva, tosse produttiva. Dispnea solo nelle riacutizzazioni. Ipossiemia e cianosi Ipertensione del letto capillare polmonare scompenso cuore dx Rantoli auscultatori. RX: no reperti di iperinsufflazione accentuazione trama vascolare ai campi inferiori. DIAGNOSI Indagare: Componente ipersecretiva Fumo di tabacco Deficit di a1 antitripsina Prove spirometriche per vedere l’entità dell’ostruzione bronchiale Valutazione CFR e VR PEF Diffusione alveolocapillare Diagnosi differenziale: Bronchiectasie Fibrosi cistica Asma cronico (componente eosinofila, remissione) Terapia 2 1. della componente reversibile : idratazione, ginnastica, NON dare sedativi della tosse. 2. del broncospasmo: broncodilatatori 3. per l’enfisema: trattamenti antiproteolitici e antiossidanti, antinfiammatori (corticosteroidi) terapia chirurgica con exeresi delle bolle e nei casi gravi trapianto. 3