Il modulo nutrizionale nel Chronic Care Model: l`esperienza dell

Il modulo nutrizionale nel Chronic Care Model:
l'esperienza dell'Azienda USL7 di Siena
G.Turi, A. Bagnoli, A.Partini, A. Mercone, F. Rombolà
Razionale: Il Chronic Care Model (CCM) è il modello organizzativo che, nella gestione delle
malattie croniche, segna il passaggio dalla medicina d'attesa alla sanità d'iniziativa.
La Regione Toscana lo adotta per l’attuazione della strategia del Piano Sanitario Regionale (PSR)
2008-2010 a livello delle cure primarie. Acquisisce la versione expanded del CCM, basata su:
risorse della comunità, organizzazione dei servizi sanitari, supporto all’auto-cura, sistema di
erogazione dell’assistenza, supporto alle decisioni, sistemi informativi.
Le patologie croniche prese in considerazione sono: Diabete 2, Scompenso Cardiaco, Ipertensione
Arteriosa, Ictus /TIA, Broncopneumopatia Cronica Ostruttiva (BPCO).
Materiali e Metodi: Nel 2010 L'Azienda USL7 avvia la fase pilota, in cui è prevista l’attivazione di
un primo gruppo di moduli e l’implementazione dei percorsi assistenziali aziendali per Diabete 2 e
Scompenso Cardiaco. Nel supporto all'auto-cura, viene previsto un modulo nutrizionale gestito da:
Medico di Medicina Generale (MMG); Infermiere; Dietista.
Il team promuove l’attività di counseling seguendo la metodologia del “paziente esperto” per la
quale non vengono prescritte diete. Nel 2011 vengono inserite nel percorso tutte le altre malattie
croniche indicate nel progetto. Il Dietista individuato dall’Azienda USL7 per il team
multiprofessionale afferisce al Dipartimento di Prevenzione. Vi vengono indirizzati i pazienti che il
MMG ritenga necessitino di una consulenza dietistica. L'intervento è condotto con tecniche di
counseling sia individuale che di gruppo, indagando lo stile alimentare e di vita e individuando
strategie condivise per il perseguimento dell’obiettivo principale, cioè la riduzione del Body Mass
Iindex (BMI) e della circonferenza vita.
Sono stati inoltre riportati dati relativi allo stile di vita (vizio al fumo, consumo di alcolici, attività
fisica). Con i dati ottenuti abbiamo calcolato media e deviazione standard, la significatività delle
differenze è stata ottenuta con il test “t” di Student.
Risultati: Dall' agosto 2011 all' agosto 2012, abbiamo incontrato 79 pazienti di cui il 97% affetto da
Diabete 2: 31 di sesso maschile (età compresa fra 51 e 85 anni) e 48 di
sessofemminile(età'compresa fra 50 e 84 anni).
I risultati evidenziano una significativa riduzione del peso sia nel campione femminile da 82,50 a
79,48 Kg (-3,02 Kg) sia in quello maschile da 87,24 a 83,43 Kg (-3,81 Kg).
La Circonferenza Vita si riduce in media di -4,03 cm nel campione di sesso femminile (da 107,27 a
102,24 cm) e nel campione di sesso maschile di -4,27 cm (da 108,48 a 104,21 cm).
Il BMI nelle femmine registra un calo medio di -1,12 Kg/m2 (da 33,63 a 32,52 kg/m2) e nei maschi
di -1,37 Kg/m2 (da 31,09 a 29,73 kg/m2). Il vizio al fumo è presente nel 26% della popolazione
maschile mentre nel campione femminile raggiunge il 10%; il consumo giornaliero di alcolici è del
31% nelle femmine e quasi doppio nei maschi 61%; svolge attività fisica giornaliera il 46% delle
femmine (30,73 min/die) e il 42% dei maschi (27,54 min/die).
Conclusioni: Come dimostrano i nostri dati, la tecnica di counseling nutrizionale risulta
decisamente efficace nel ridurre alcuni, ormai ben noti, parametri di rischio cardiovascolare: Peso,
BMI, Circonferenza Vita. Possiamo concludere che la tecnica di counseling può rappresentare un
ulteriore approccio nella gestione delle malattie croniche.
Bibliografia:
1. Delibera Giunta Regionale 3/09/2008 n° 894: PSR 2008-2010: Progetto “Dalla medicina d’attesa
alla sanità d’iniziativa a livello territoriale e per la gestione dei Percorsi Territorio-OspedaleTerritorio.
2. Coleman K, Austin BT, Bronch C, Wagner EH Evidence on the Chronic Care Model in the new
millennium Health Att (Millwood). 2009 Jan-Feb; 28 (1):/585
3. LARN. Livelli di Assunzione Raccomandata di energia e Nutrienti per la Popolazione Italiana.
Ed.1996. SINU.