IVU_2013_Milano Manzoni
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IVU_2013_Milano Manzoni
IVU : Casi clinici in Urologia Pediatrica Gianantonio Manzoni UOSD Urologia Pediatrica Fondazione Cà Granda IRCCS - Ospedale Maggiore Policlinico Milano Nuovi aspetti diagnostico-terapeutici in tema di infezioni urinarie dell’età evolutiva Ospedale Fatebenefratelli ed Oftalmico - 21 Marzo 2013 Milano B.F. - ♀ ( 20.5.09 ) Valutazione prenatale : negativa @ 5 mesi : 2 IVU febbrili Nata a termine -Ecografia Renale / Vescicale : nella norma …. -Cisto-scintigrafia Diretta ° RVU destro 3° profilassi antibiotica monodose serale B.F. - ♀ (20.5. 09) Benessere generale, accrescimento regolare, assenza IVU recidive @ 2 anni : rimozione pannolino (controllo sfinterico completo ) MAG3 + Cisto-Scintigrafia Indiretta MAG3 CSI ° stop profilassi antibiotica guarigione RVU destro 3° B.F. - ♀ ( 20.5.09 ) @ 3 anni : IVU febbrile recidiva …. Discussione con i Genitori profilassi antibiotica in attesa valutazione ulteriore Opzioni …. 1. 2. 3. 4. Cistografia Minzionale Cisto-sonografia Cisto-scintigrafia diretta Cisto-uretroscopia ….. STING con Deflux ® B.F. - ♀ ( 20.5.09 ) 1 mese post-op : ECOGRAFIA RENALE & VESCICALE Impianto Deflux® 2 mesi post-op …. recidiva IVU febbrile ( in profilassi ) ? Opzioni …. 1. Ulteriori accertamenti strumentali 2. Cistoscopia + ripetere trattamento endoscopico 3. Reimpianto vescico-ureterale chirurgico Reimpianto vescico-ureterale trans-trigonale destro (COHEN) COLLO VESCICALE URETERE ECT. PIEDI SX TESTA DX Controlli post-op Rene DX MAG3 CSI M.S. - ♂ ( 24.10.07 ) Valutazione prenatale : negativa Nato a termine @ 3 mesi : IVU febbrile (urinocoltura : flora mista) Ecografia Renale / Vescicale : nella norma Nessuna profilassi antibiotica Nessun ulteriore accertamento diagnostico / strumentale @ 8 mesi : IVU febbrile recidiva (E.Coli 10 6) M.S. - ♂ ( 24.10.2007 ) CUM RVU sinistro 3° ° profilassi antibiotica monodose serale M.S. - ♂ ( 24.10.2007 ) Benessere generale, accrescimento regolare, assenza IVU recidive @ 3 anni : rimozione pannolino (controllo sfinterico completo ) MAG3 + Cisto-Scintigrafia Indiretta MAG3 : 25% Sx 75% Dx CSI persistenza RVU sinistro 3° ° ? ?? M.S. - ♂ ( 24.10.2007 ) STING sinistro con Deflux® MU Dx MU Sx RT VUJ LT VUJ Resezione endoscopica VPU Controlli post-op : Uroflow + MAG3 & CSI Riferita dai Genitori minzione normale e nettamente migliorata …. MAG3 : 25% Sx CSI 75% Dx Punti di discussione • CUM : necessità ASSOLUTA di valutazione uretrale ! Parete vescicale (segni indiretti….) • Ritardo controllo sfinterico urinario : segnale indiretto ? • Diagnosi precoce di VPU : trattamento RVU (secondario) necessario ? O.K. - ♂ ( 17.03.11 ) Valutazione prenatale : negativa Nato a termine Nei primi 6 mesi episodi di iperpiressia recidivanti di ndd @ 8 mesi : 2 IVU febbrili recidivanti (E.Coli 10 6) Mai iniziata profilassi antibiotica …. Ecografia Renale / Vescicale : Idro-ureteronefrosi Dx Dx Dx Dx Profilassi antibiotica (Augmentin) + Scintigrafia Renale MAG3 MAG3 : 43% Sx 57% Dx MAG3 - CSI TESTA PIEDI UCNS destra sec. Cohen + plicatura sec. Starr TESTA PIEDI UCNS sec. Cohen + plicatura sec. Starr Dx Ø 7mm MAG3 : 51% Sx 49% Dx O.K. - ♂ ( 26.02.13 ) Valutazione prenatale : idro-ureteronefrosi destra Parto gemellare - Nato a termine Dx iniziata profilassi antibiotica …. Eco Renale / Vescicale (3 giorni di vita) : Idro-ureteronefrosi Dx CUM : prima minzione CUM : post minzione…. Re-fill vescica ! Uretero-cutaneostomia + circoncisione V.M - ♂ ( 08.02.09 ) Dal 05.2011: ripetute IVU 10.2011: primo riscontro calcoli renali bil, DD dx 06.2012 Eco: calcoli rene dx (in entrambi i distretti) e uretere sin + idroureteronefrosi sin. Moscato, Vincenzo 9,50mm 13,03mm 10,38mm ECO R+V 06.2012 Uretere premurale sx calc. 11 mm Uretere sx calcolo 12 mm Calcolo pelvi renale sup dx 12 mm Rene sx DAP 25 mm Uretere a monte: dilat. 11 mm Calcolo pelvi renale inf dx 6 mm 21.06.2012 URETEROSCOPIA (RIGIDA) frammentaz 2 calcoli ureterali con laser ad Olmio. Posizionato JJ (4.8 Fr) 15.03.2013 ESWL Rene dx 2000 colpi (pot 13) calcolosi caliciale superiore 2000 colpi (pot 13) calcolosi caliciale inferiore Studio metabolico: in corso. Post ESWL: espulsi alcuni frammenti 65 mm ECO 18.03.2013 Frammentazione dei calcoli. Frammenti alla giunzione UV dx, non idro-ureteronefrosi. Residuo caliciale ? Grazie !