Diapositiva 1 - Ordine dei Medici di Terni

MODALITA’
DI CONCESSIONE
DELLE PRESTAZIONI
Maurizio Verducci
26 maggio 2015
domanda di
assistenza
medicina
(sempre più)
“difensiva”
risorse
(sempre più)
limitate
risorse
(sempre più)
limitate
L’OFFERTA DEL SISTEMA
appropriatezza
L’ATTESA DEL CITTADINO
L’OFFERTA DEL SISTEMA
L’ATTESA DEL CITTADINO
Esenzioni dalla partecipazione alla spesa
 totali
(attestato di colore giallo non sempre)
invalidi civili 100%, grandi invalidi del lavoro, ciechi …
 parziali
(attestato di colore bianco)
diabetici, ipertesi, invalidi lavoro <67% ……
 parziali
(senza attestato)
 gravidanza: accertamenti previsti dal D. M. 20/10/98
 infortunio sul lavoro: accertamenti e
farmaci connessi all’infortunio (firmare e
far firmare il retro ricetta)
TICKET COMMISURATI AL REDDITO (DGR 911/2011)
Fasce di reddito
Quota/ricetta
accertamenti
Quota/ricetta
Tac e RMN
Quota prescrizioni
farmaceutiche
Cod.
€ 0 – € 36151,98
€ 0,00
€ 0,00
€ 0,00
R1
€ 36151,98 - € 70000
€ 5,00
€ 10,00
€ 1,00/pezzo max €
2,00/ricetta
R2
€ 70000,01 - € 100000
€ 10,00
€ 24,00
€ 2,00/pezzo max €
4,00/ricetta
R3
oltre € 100000
€ 15,00
€ 34,00
€ 3,00/pezzo max €
6,00/ricetta
-
La fascia di reddito deve essere riportata dal medico scrivendo il codice nelle
prime due caselle a sinistra dello spazio riservato al
“codice esenzione”.
Il dato è verificabile nel sito www.sistemats.it (quello per la
certificazione di malattia on line) e caricabile in automatico
nella cartella del paziente nel software gestionale.
In caso di reddito sconosciuto o superiore a € 100000, sul
modello prescrizione-proposta SSR deve essere biffata la casella [(N)] .
Esenzioni dalla partecipazione alla spesa per reddito
 Assistiti
di età inferiore a 6 anni (fino al giorno precedente il
compleanno) e di età superiore a 65 anni (dal giorno del
compleanno) appartenenti ad un nucleo familiare con un
reddito complessivo, riferito all'anno precedente, non
superiore a 36.151,98 euro (codice E01)
 Assistiti di età fra 60 e 65 anni titolari di pensione al
minimo (codice E04) e assistiti disoccupati (codice E02)
(esclusi quelli in attesa di prima occupazione) di qualsiasi età
(e familiari a loro carico) purché gli uni e gli altri appartenenti
ad un nucleo familiare che nell'anno precedente ha usufruito di
un reddito complessivo inferiore a 8.263,36 euro, aumentato a
11.362,05 euro in presenza del coniuge, e di ulteriori 516 euro
per ogni familiare a carico
 Assistiti di qualsiasi età titolari di pensioni sociali e loro
familiari a carico (codice E03)
Procedure di prevenzione
Sono concessi gratuitamente gli esami diagnostici che
rientrano in protocolli di prevenzione stabiliti dalla Regione:
PAP test triennale nelle donne dai 25 ai 64 anni, mammografia
biennale in quelle dai 50 ai 69 anni (chiamata diretta da parte
della ASL), ricerca sangue occulto nelle feci biennale nei
cittadini dai 50 ai 74 anni (invio a domicilio del kit)
E’ possibile effettuare gratuitamente una mammografia
biennale anche nelle donne fra i 45 ed i 49 anni ed una
colonscopia ogni 5 anni in tutti gli assistiti dopo i 45 anni su
richiesta del medico generale con la dizione “prevenzione”
(Legge “finanziaria” n. 388 del 23 dicembre 2000)
Nelle caselle riservate alla Esenzione della ricetta riportare il
codice D seguito dalle due cifre relative (D03 mammografia,
D04 colonscopia)
Assistenza a non iscritti negli elenchi del medico
Cittadini italiani residenti nello stesso comune
Libera professione.
Usare ricettario intestato personale.
Cittadini italiani residenti in altro comune
Stessi diritti del cittadino iscritto negli
elenchi.
Visita pagata direttamente dal paziente a
tariffe prestabilite (€ 15 in studio, e 25 a
domicilio).
Riportare la residenza, la provincia e
(possibilmente) il numero della ASL nella
ricetta SSR.
Assistenza a non iscritti negli elenchi del medico
Cittadini della Comunità Europea e dei paesi con i quali
esistono accordi bilaterali di sicurezza sociale
Stessi diritti del cittadino iscritto nelle liste.
Visita pagata dalla ASL dietro presentazione di una notula (copia
della ricetta) direttamente a tariffe prestabilite (€ 15 in studio, e
25 a domicilio).
Riportare la sigla UE (Comunità Europea) o EE (altri paesi) nella
sezione “tipo ricetta” e compilare il retro della ricetta SSR.
Altri cittadini stranieri
Libera professione.
Usare ricettario intestato personale.
Assistenza a non iscritti negli elenchi del medico
Immigrati senza permesso di soggiorno privi di mezzi di
sussistenza (Stranieri Temporaneamente Presenti – STP)
Il medico alla richiesta di visita dovrà aiutare lo straniero a
compilare una autocertificazione su apposito modello, in cui
dichiari, oltre alle generalità, la nazionalità e la mancanza di
propri mezzi di sussistenza (in duplice copia, una per il Centro di
Salute di riferimento e l'altra per l'archivio personale).
La prestazione andrà notulata riportando il nominativo e la data
di nascita dello straniero ed il tipo della visita. Il compenso sarà
di 10,33 euro per la visita ambulatoriale e di 15,49 euro per
quella domiciliare.
“Caròn non ti crucciare:
vuolsi così colà dove si puote
ciò che si vuole, e più non dimandare”