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Manuale d’uso
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Indice
Anagrafiche ...................................................................................................................................................... 4
Lavoratori ..................................................................................................................................................... 4
Inserimento di un nuovo lavoratore ......................................................................................................... 4
Modifica dei dati di un lavoratore ............................................................................................................ 5
Funzioni ........................................................................................................................................................ 6
Inserimento di una nuova funzione .......................................................................................................... 6
Responsabile ............................................................................................................................................ 6
Turni ............................................................................................................................................................. 7
Inserimento dei turni ................................................................................................................................ 7
Reparti .......................................................................................................................................................... 7
Inserimento di un nuovo reparto ............................................................................................................. 7
Pazienti ......................................................................................................................................................... 8
Inserimento di un nuovo paziente ............................................................................................................ 8
Prontuario .................................................................................................................................................... 8
Importa farmaci aziendali ......................................................................................................................... 8
Visualizza farmaci aziendali ...................................................................................................................... 9
Dati cartella infermieristica .......................................................................................................................... 9
Schede cartella ......................................................................................................................................... 9
Scale di valutazione ................................................................................................................................ 11
Misurazioni ............................................................................................................................................. 13
ICA .......................................................................................................................................................... 13
Diagnosi .................................................................................................................................................. 13
Testi suggeriti ......................................................................................................................................... 14
Problemi ................................................................................................................................................. 15
Obiettivi .................................................................................................................................................. 15
Modalità d’intervento. ........................................................................................................................... 15
Allegati ................................................................................................................................................... 15
Degenti ........................................................................................................................................................... 17
Ricoveri....................................................................................................................................................... 17
Modifica ................................................................................................................................................. 17
Cartelle infermieristiche ............................................................................................................................. 18
Osservazioni all’ingresso ........................................................................................................................ 19
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Accertamento Infermieristico ................................................................................................................. 19
Pianificazione assistenziale ..................................................................................................................... 20
Programma assistenziale ........................................................................................................................ 22
ICA (Indice di complessità assistenziale) ................................................................................................. 22
Interventi infermieristici ......................................................................................................................... 24
Diario medico: ........................................................................................................................................ 25
Misurazioni ............................................................................................................................................. 25
Prescrizioni ............................................................................................................................................. 26
Somministrazioni .................................................................................................................................... 27
Pasti ........................................................................................................................................................ 28
Esami di laboratorio ............................................................................................................................... 29
Consulenze ............................................................................................................................................. 29
Referti strumentali ................................................................................................................................. 29
PTRI ........................................................................................................................................................ 30
Cartella Clinica ........................................................................................................................................ 30
Ricoveri precedenti................................................................................................................................. 30
Scheda infermieristica di dimissione ...................................................................................................... 31
Programmi terapeutici e farmacologici ...................................................................................................... 33
Reparto ................................................................................................................................................... 33
Posto letto .............................................................................................................................................. 33
Funzione, nome utente e password ....................................................................................................... 33
Nuova prescrizione ................................................................................................................................. 33
Modifica ................................................................................................................................................. 33
Somministrazioni ........................................................................................................................................ 34
Funzione, nome utente e password ....................................................................................................... 34
Reparto ................................................................................................................................................... 34
Posto letto – paziente............................................................................................................................. 34
In data .................................................................................................................................................... 34
Fasce orarie ............................................................................................................................................ 34
Imposta tipo a ‘somministrato’ .............................................................................................................. 34
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Anagrafiche
Tramite le maschere del menù Anagrafiche si inseriscono sia le vere e proprie anagrafiche di base
dell’applicazione (lavoratori, pazienti, ecc.), sia le impostazioni di configurazione.
Lavoratori
Questa maschera consente di inserire e visualizzare i dati dei lavoratori.
Solo l’amministratore può inserire e modificare i dati; gli altri utenti possono solamente visualizzare ed
eventualmente modificare i propri dati.
Inserimento di un nuovo lavoratore
Per inserire un nuovo lavoratore, premere il pulsante Nuovo lavoratore. Se il pulsante è disattivato,
significa che si è già in modalità di inserimento. Se i pulsante è disattivato e anche il pulsante Salva le
modifiche, non si ha il permesso di inserire un nuovo lavoratore.
Compilare i campi. L’unico dato obbligatorio è il Cognome e nome del lavoratore. Al termine
dell’inserimento premere Salva le modifiche. Attenzione: non verrà salvato alcun dato finché non si preme
Salva le modifiche. Se la compilazione della maschera richiede molto tempo, è possibile premere più volte il
pulsante Salva le modifiche; ogni volta verranno salvati sul database i dati man mano inseriti.
Matricola
Numero di matricola del lavoratore dipendente. Se non si tratta di un dipendente, può essere omesso.
Cognome e nome, Sesso, Data di nascita, Luogo di nascita, Codice fiscale
Dati personali del lavoratore. Il campo Cognome e nome è obbligatorio.
Utente TaleteWeb
Se il lavoratore ha accesso a TaleteWeb, selezionare dall’elenco il suo nome utente. Questa associazione
consente all’utente di vedere i propri dati personali e di effettuare le operazioni che richiedono di essere
individuati come lavoratore all’interno dell’organigramma aziendale.
Indirizzo, CAP, Comune, Provincia, Telefono, Cellulare, Email
Dati relativi alla residenza del lavoratore.
Data di assunzione, Data di fine rapporto, Attualmente in forza
Dati relativi alla situazione lavorativa. Un lavoratore è considerato in forza ad una certa data se sono
verificate due condizioni:


Non è indicata una data di assunzione, oppure è indicata ed è anteriore alla data corrente;
Non è indicata una data di fine rapporto, oppure è indicata ed è posteriore alla data corrente.
In mancanza delle date di inizio e fine rapporto, si prende in considerazione la spunta sulla casella
Attualmente in forza.
Titolo di studio
Selezionare il titolo di studio dall’elenco. Se il titolo di studio non è nell’elenco, cliccare su Titolo di studio:
appare un elenco dei titoli di studio inseriti; inserendo il nome del titolo di studio sulla casella Aggiungi e
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cliccando il pulsante Inserisci, il nuovo titolo di studio viene aggiunto e può essere selezionato. Cliccando di
nuovo su Titolo di studio, l’elenco si richiude.
Esperienze professionali
Questo campo consente di inserire un breve curriculum, che viene inserito nella scheda del dipendente.
Rapporto di lavoro interno
Selezionare questa voce se si tratta di un lavoratore dipendente o parasubordinato; lasciarla deselezionata
se si tratta di un collaboratore esterno.
Qualifica
Selezionare la qualifica (inquadramento contrattuale) del lavoratore, oppure scrivere una parte del nome.
Scrivendo il nome di una qualifica non presente nell’elenco, verrà aggiunta una nuova qualifica. Cliccando
su Qualifica si apre la maschera Qualifiche, dalla quale si possono inserire i dati delle qualifiche.
Tipo di rapporto
Selezionare dall’elenco il tipo di rapporto di lavoro
Modifica dei dati di un lavoratore
Per modificare i dati di un lavoratore, selezionarlo nella casella Seleziona il lavoratore. Scrivendo una parte
del nome o del cognome, vengono mostrati solo i lavoratori che contengono il testo digitato. Cliccando su
un elemento, verrà selezionato e se ne potranno modificare i dati, se di dispone dell’autorizzazione.
I dati che si possono modificare sono gli stessi indicati nel paragrafo precedente. In più, compare la sezione
File allegati, che consente di allegare dei file alla scheda del lavoratore.
Mansioni svolte
Dalla maschera Lavoratori è possibile visualizzare e gestire le mansioni svolte dal lavoratore.
La tabella mostra le mansioni svolte dal lavoratore, con relative date di inizio e fine, e l’eventuale
indicazione del luogo di lavoro. Nel caso di limitazioni allo svolgimento della mansione, determinate ad
esempio.
Si può aggiungere una mansione compilando i campi che compaiono dopo la tabella e premendo Salva.
Mansione, Luogo e attività escluse sono collegati a cascata: selezionando una mansione, compaiono i luoghi
in cui si svolge la mansione, e le attività previste per la mansione (con la possibilità di selezionare quelle
escluse).
Corsi di formazione
Direttamente dalla maschera Lavoratori è anche possibile inserire e visualizzare i corsi di formazione
effettuati.
Nella tabella compaiono sia gli eventi formativi a cui ha partecipato il lavoratore, sia l’eventuale formazione
pregressa, per la quale non viene memorizzato un evento formativo ma solo la tipologia di corso e la data.
L’inserimento di un nuovo corso si effettua premendo Inserisci nuovo evento formativo pregresso. È
sufficiente specificare il tipo di corso, la data, i crediti e le altre informazioni, e premere Inserisci.
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Funzioni
Tramite la maschera Funzioni vengono creati i ruoli che andranno ad essere ricoperti dal personale interno.
Inserimento di una nuova funzione
Per inserire una nuova funzione, premere il pulsante Nuova Funzione.
Compilare i campi seguenti; nessuno dei campi è obbligatorio, ma si consiglia di inserire almeno il nome
della funzione e la sigla. Al termine dell’inserimento premere Salva le modifiche. Attenzione: non verrà
salvato alcun dato finché non si preme Salva le modifiche. Se la compilazione della maschera richiede
molto tempo, è possibile premere più volte il pulsante Salva le modifiche; ogni volta verranno salvati sul
database i dati man mano inseriti. Alcuni campi come responsabili e alleati non saranno inseribili fino a che
non sarà salvato per la prima volta la funzione.
Tipo Funzione
Esistono due tipi di funzione e può essere selezionata solamente una delle due possibilità.
Titolo di studio richiesto
Questi due elenchi possono essere utilizzati per selezionare il titolo di studio e/o le specializzazioni richieste
per svolgere quella determinata funzione. Se un titolo o una specializzazione non è nell’elenco, cliccare su
Titolo di studio richiesto o su Abilitazioni/specializzazioni richieste: appare un elenco dei nomi già inseriti;
inserendo il nuovo nome sulla casella Aggiungi e cliccando il pulsante Inserisci, il nuovo titolo o
specializzazione viene aggiunto e può essere selezionato. Cliccando di nuovo su Titolo di studio richiesto o
su Abilitazioni/specializzazioni richieste, l’elenco si richiude.
Responsabile
Dentro questa tabella saranno elencati tutti i lavoratori che hanno svolto il ruolo di responsabile di quella
determinata funzione.
Inserisci nuovo responsabile
Per poter inserire un nuovo responsabile bisogna cliccare su Inserisci nuovo responsabile. Selezionare
successivamente, dalla prima lista che si presenterà, il lvoratore che si vuole indicare come responsabile.
Nella seconda lista denominata Da: Cliccare sull’immagine del calendario affianco alla casella di testo e
selezionare la data prescelta, che verrà poi automaticamente inserita nella casella e che indicherà il giorno
in cui è stato nominato responsabile. In fine nella casella A: inserire, con le stesse modalità, la data in cui è
stato rimosso da tale incarico. L’unico campo obbligatorio è la scelta del nome del responsabile. Al termine
dell’inserimento, se si vuole confermare premere su Inserisci altrimenti per annullare l’inserimento
premere su Annulla.
Inquadramento contrattuale previsto
Questo elenco può essere utilizzato per selezionare l’inquadramento contrattuale previsto dalla funzione.
Se un inquadramento non è presente nella lista, cliccare su Inquadramento contrattuale previsto: appare
un elenco di nomi già inseriti; inserendo il nuovo nome sulla casella Aggiungi e cliccando il pulsante
Inserisci; il nuovo inquadramento viene aggiunto e può essere selezionato. Cliccando di nuovo su
Inquadramento contrattuale previsto, l’elenco si chiude.
Elimina
Cancella in maniera definitiva la funzione attualmente selezionata.
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Turni
In questa pagina verranno gestiti i turni lavorativi. Con la possibilità di crearli modificarli e cancellarli.
Inserimento dei turni
Per poter inserire un nuovo turno bisognerà premere sulla scritta Inserisci nuovo turno, successivamente
inserire nella casella Nome, il nome del turno, e nelle caselle di Ora inizio e Ora fine, l’intervallo del turno.
Per inserire i due orari cliccare sull’immagine dell’orologio e selezionare uno dei possibili orari, che
verranno poi automaticamente trascritti all’interno delle rispettive caselle di testo. Al termine
dell’inserimento cliccare su Inserisci per confermare l’inserimento del nuovo turno oppure su Annulla per
cancellare le modifiche.
Cancellazione turno
Per cancellare un turno dalla tabella, cliccare sulla croce rossa a lato del turno da eliminare e, dopo aver
confermato l’eliminazione, verrà ricaricata la tabella con il turno cancellato dalla lista.
Modifica del turno
Per modificare un turno cliccare su Modifica a fianco del turno da modificare, si presenterà la stessa scena
dell’inserimento con l’unica differenza che i campi saranno già caricati.
Reparti
Questa maschera consente di inserire le informazioni a proposito dei reparti della clinica.
Inserimento di un nuovo reparto
Per inserire una nuova funzione, premere il pulsante Nuovo reparto.
Compilare i campi seguenti; nessuno dei campi è obbligatorio, ma si consiglia di inserire almeno il nome del
reparto. Al termine dell’inserimento premere Salva le modifiche. Attenzione: non verrà salvato alcun dato
finché non si preme Salva le modifiche. Se la compilazione della maschera richiede molto tempo, è
possibile premere più volte il pulsante Salva le modifiche; ogni volta verranno salvati sul database i dati
man mano inseriti. Alcuni campi come la tabella dei posti letto non saranno inseribili fino a che non sarà
salvato per la prima volta il reparto.
Centro di costo / Responsabile reparto
Questi due elenchi possono essere utilizzati per selezionare il centro di costo e il responsabile del reparto
da associare al reparto attuale. Se un centro di costo o un responsabile non sono presenti nelle liste,
cliccando sopra le scritte Centro di costo e Responsabile reparto si apriranno le relative pagine dalla quale
si potranno andare ad inserire le relative informazioni.
Posti letto
Nella tabella sottostante è possibile inserire il numero dei posti letto presente in quel reparto, la categoria
assistenziale di quei determinati posti letto, se sono destinati o meno ad ambo i sessi e se sono attualmente
liberi. Tutto ciò inserendo i dati nelle relative caselle e premendo sul pulsante Salva posto letto, il nuovo
inserimento verrà visualizzato direttamente sotto forma di nuova riga della tabella.
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Report
Cliccando sul tasto report e successivamente su visualizza elenco si aprirà la finestra che contiene l’elenco
di tutte i reparti presenti nell’organizzazione con la possibilità di selezionare uno o più righe, cliccando nella
casella in fondo alla riga e premendo il pulsante Elimina a fondo pagina.
Genera dati per CdG
Il pulsante Genera dati per CdG crea un nuovo CdG(Contro di Gestione) per il reparto selezionato.
Aggiorna dati per CdG
Il pulsante Aggiorna dati per CdG aggiornata il CdG(Controllo di Gestione) già esistente per il reparto
selezionato.
Elimina
Il pulsante Elimina cancella definitivamente, dopo aver dato conferma, il reparto selezionato.
Pazienti
Questa maschera consente di inserire le informazioni anagrafiche sui pazienda della clinica.
Inserimento di un nuovo paziente
Per inserire un nuovo paziente, premere il pulsante Nuovo paziente.
Compilare i campi seguenti; nessuno dei campi è obbligatorio, ma si consiglia di inserire almeno il nome del
paziente. Al termine dell’inserimento premere Salva le modifiche. Attenzione: non verrà salvato alcun dato
finché non si preme Salva le modifiche. Se la compilazione della maschera richiede molto tempo, è
possibile premere più volte il pulsante Salva le modifiche; ogni volta verranno salvati sul database i dati
man mano inseriti.
Genere
Selezionare cliccando su una delle due caselle.
Data di nascita
Data di nascita del paziente. Cliccare sull’immagine del calendario affianco alla casella di testo e selezionare
la data scorrendo il calendario, che verrà poi automaticamente inserita nella casella.
Stato, Regione, ASL e Comune
Queste 4 liste hanno un funzionamento particolare, se scegli uno Stato che non è quello Italiano le altre tre
liste verranno automaticamente bloccate. Se invece lo stato selezionato è lo stato Italiano si avrà la
possibilità di compilare anche la regione, l’ASL e il comune. Alla selezione della regione si apriranno
automaticamente le liste dei comuni e delle ASL sottostanti quella determinata regione. Non è possibile
attuare il procedimento inverso. Nel caso in cui si voglia cambiare la regione verranno automaticamente
resettate, nel caso in cui fossero state selezionate, il comune e l’ASL.
Prontuario
Gestione dei farmaci presenti in azienda
Importa farmaci aziendali
Questa sezione serve ad importare nuovi farmaci nella lista di quelli aziendali.
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Principio attivo
Selezionare il principio attivo per ricercare i farmaci che lo possiedono.
Farmaci
Selezionare il farmaco da importare.
Salva come farmaci aziendali
Per aggiungere dei farmaci alla lista dei farmaci aziendali bisogna selezionare la casella a destra del nome
de farmaco e in fine premere sul pulsante Salva come farmaci aziendali. È Possibile selezionare più farmaci
alla volta, sempre se presenti nella stessa tabella, se si deve cambiare filtro salvare prima.
Visualizza farmaci aziendali
Questa sezione serve a visualizzare tutti i farmaci attualmente nella lista dei farmaci aziendali.
Principio attivo
Selezionare il principio attivo per ricercare i farmaci che lo possiedono.
Farmaci
Selezionare il farmaco da importare.
Visualizza i farmaci importati
Cliccando su questo pulsante verranno visualizzati i farmaci presenti nella lista dei farmaci aziendali,
filtrando i risultati per Principi attivi e/o Farmaci.
Svuota filtri
Cliccando su questo pulsante verranno azzerati i valori selezionati dentro Principi attivi e Farmaci, e gli
eventuali risultati precedenti.
Dati cartella infermieristica
Tramite la maschera Dati cartella infermieristica è possibile gestire e creare le schede di utilità
infermieristica, scale di valutazione ed inserimento nuove diagnosi infermieristiche applicabili alla persona
assistita.
Schede cartella
La maschera Schede cartella consente di gestire le schede configurabili della cartella infermieristica. Le
schede configurabili appariranno (all’utente) in cartella infermieristica subito dopo la prima scheda, che
riporta i dati anagrafici, e saranno seguite dalle altre schede previste dal software. Le schede cartella
configurabili possono essere utilizzate per raccogliere qualsiasi informazione relativa al ricovero.
Ogni scheda ha un codice, un nome ed i reparti in cui viene utilizzata. Il codice è utilizzato solo ai fini
dell’ordinamento. Il nome della scheda è quello che comparirà nella cartella infermieristica. Infine, per
ciascuna scheda è possibile selezionare in quali reparti può essere utilizzata; nelle altre unità la scheda non
sarà visibile. Per creare una nuova scheda cliccare su Crea nuova scheda ed inserire i dati richiesti dal
sistema, cliccare su Inserisci se si vuole confermare la nuova scheda oppure su Annulla se l’inserimento non
è corretto.
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Per effettuare delle modifiche cliccare su Modifica. Per cancellare una scheda cartella cliccare sul
pulsante di cancellazione
.
Una volta creata una nuova scheda cartella possiamo personalizzarla aggiungendo dei campi o degli item da
valutare o da rilevare. Cliccare sulla scheda Campi e selezionare dal menu a tendina Schede e modelli la
nuova scheda creata.
A questo punto possiamo aggiungere dei campi, come vedremo nel dettaglio nel successivo esempio
relativo all’accertamento infermieristico.
Il sistema permette di caricare i campi con un altro metodo: scaricando il modello predefinito in Excel
presente nella scheda Campi. Una volta completato è possibile caricarlo dalla stessa pagina secondo le
indicazioni riportate nel capitolo Funzionalità trasversali: come importare i dati mediante foglio di Excel.
È possibile scaricare i campi già inseriti cliccando su Esporta file Excel dei campi.
Esempio: Accertamento Infermieristico
Vediamo un esempio di configurazione di una scheda riferito all’Accertamento infermieristico, che è una
scheda personalizzabile. Per modificare l’accertamento infermieristico, aprire la maschera Dati cartella
infermieristica, cliccare sulla scheda Campi, selezionare Accertamento infermieristico. A questo punto
compare la maschera che ci permette di apportare delle modifiche (aggiungere o rimuovere dei dati relativi
ai bisogni assistenziali).
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Per aggiungere un nuovo campo es. modalità di respirazione, cliccare su aggiungi nuovo campo alla scheda.
A questo punto possiamo aggiungere un nuovo campo secondo le indicazioni riportate nel capitolo Cartelle
Mediche – Dati cartelle Mediche – Campi cartelle (campo di testo, elenco a tendina, campo a crocetta ecc.).
Per eliminare un campo esistente cliccare sul pulsante di cancellazione
.
Scale di valutazione
Le scale di valutazione sono l’insieme dei questionari necessari alla valutazione complessiva dell’assistito. Il
sistema contiene un insieme di scale di valutazione pronte per l’utilizzo. E possibile inserirne altre o
modificare quelle esistenti. Per visualizzare le scale di valutazione caricate sul sistema cliccare sulla scheda
Scale di valutazione.
Il sistema visualizza tutte le scale presenti ed utilizzabili. Per inserire una nuova scala cliccare su inserisci
nuova scala di valutazione:
A questo punto si inseriscono i dati relativi alla scala di valutazione.
Il passaggio successivo è l’inserimento degli item (il testo che corrisponde alla domanda che la scala pone
per valutare quella specifica funzione esempio: condizioni, stato mentale ecc. e le risposte relative) con i
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relativi punteggi. Il sistema permette di selezionare se la somministrazione è obbligatoria, la frequenza e i
reparti.
Cliccare su Valutazioni, poi su aggiungi nuovo elemento, inserire eventuale categoria, codice e testo e poi
cliccare su inserisci se si vuole confermare l’inserimento oppure su annulla se l’inserimento non è corretto.
Il passo successivo è l’inserimento delle risposte, e dei valori corrispondenti: cliccare su aggiungi nuova
riposta ed inserire codice, risposta e valore. Il processo si chiude cliccando su inserisci per confermare o su
annulla se l’inserimento non è corretto.
Le fasi sopraindicate vanno ripetute per ogni Item che compone la scala di valutazione.
Il sistema permette di caricare le scale di valutazione con un altro metodo: scaricando il modello
predefinito in Excel presente nella pagina Valutazioni. Una volta completato è possibile caricarlo dalla
stessa pagina secondo le indicazioni riportate nel capitolo: Funzionalità trasversali come importare i dati
mediante foglio di Excel. E’ presente anche un link da dove è possibile scaricare le scale di valutazione già
inserite nel sistema.
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Per effettuare delle modifiche cliccare su Modifica. Per cancellare degli Item o delle risposte cliccare sul
pulsante di cancellazione
.
Misurazioni
Attraverso la scheda Misurazioni è possibile inserire nuovi parametri vitali da misurare, es. pressione
venosa centrale. Il sistema riporta i parametri vitali più frequentemente utilizzati. Per inserire un nuovo
parametro cliccare Misurazioni, successivamente su inserisci nuova misura. Il processo termina cliccando
su inserisci per confermare o su annulla se il dato inserito è errato.
ICA
Indice di complessità assistenziale. L’indice di complessità assistenziale è una scala che permette di valutare
il peso assistenziale della persona assistita. Cliccando sul link è possibile variare gli items e le valutazioni.
Tuttavia contenendo una scala validata, prima di modificarne i contenuti è preferibile prendere contatto gli
amministratori di sistema.
Diagnosi
Da qui è possibile inserire l’insieme delle diagnosi Infermieristiche associabili al paziente. Per l’inserimento
di una nuova diagnosi cliccare sulla scritta Aggiungi nuova diagnosi, è possibile introdurre in prima parte
solo il codice della diagnosi, la sua descrizione e il reparto. Per salvare le modifiche cliccare su Inserisci
altrimenti Annulla.
1)
2)
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Una volta inserita la diagnosi si procede con l’inserimento di obiettivi, valutazioni e azioni. Cliccare su
Aggiungi nuovo obiettivo, inserire l’obiettivo, per confermare cliccare su inserisci o annulla se l’inserimento
non è corretto. Il procedimento è identico per inserire valutazioni e azioni.
Il sistema permette di caricare le diagnosi Infermieristiche con un'altra modalità: scaricando il modello
predefinito in Excel presente nella pagina Diagnosi. Una volta completato è possibile caricarlo dalla stessa
pagina secondo le indicazioni riportate nel capitolo: Funzionalità trasversali come importare i dati mediante
foglio di Excel. È presente anche un link da dove è possibile scaricare le diagnosi Infermieristiche già inserite
nel sistema.
Per effettuare delle modifiche cliccare su Modifica. Per cancellare una diagnosi infermieristica cliccare sul
pulsante di cancellazione
.
Testi suggeriti
I testi suggeriti sono delle descrizione relative agli interventi infermieristici per descrivere il processo in
maniera standard e omogenea. Cliccare sul menù a tendina Campo e selezionare interventi infermieristici
per visualizzare i testi suggeriti.
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Inserisci un nuovo suggerimento
Per inserire un suggerimento cliccare sulla scritta Inserisci nuovo suggerimento, compilare il campo Testo e
al termine dell’inserimento premere su Inserisci per confermare l’inserimento o Annulla per annullarlo.
Il sistema permette di caricare i testi suggeriti con un altro metodo: scaricando il modello predefinito in
Excel presente nella pagina testi suggeriti. Una volta completato è possibile caricarlo dalla stessa pagina
secondo le indicazioni riportate nel capitolo: Funzionalità trasversali come importare i dati mediante foglio
di Excel. E’ presente anche un link da dove è possibile scaricare i testi suggeriti già inseriti nel sistema.
Per effettuare delle modifiche cliccare su Modifica. Per cancellare dei testi suggeriti cliccare sul pulsante di
cancellazione
.
Problemi
Obiettivi
Modalità d’intervento.
Allegati
La sezione Allegati viene utilizzata per inserire file utili alla cartella infermieristica.
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Sezione
Indica a quale sezione appartiene un determinato file caricato o da caricare, cliccare sulla casella di testo
per modificare la selezione della sezione. Verranno automaticamente caricati i file legati a quella sezione.
Inserire un nuovo allegato
Per inserire un nuovo file, selezionare per prima cosa la sezione corretta dall’elenco Sezione dopo di che
premere sul pulsante Seleziona che aprirà una finestrella dalla quale indicare il proprio file all’interno del
computer, scegliendo la directory corretta. Al termine di ciò premere sul pulsante Upload per inserire
definitivamente l’allegato nella sezione corrente.
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Degenti
Ricoveri
In questa pagina si possono visualizzare tutti i ricoveri della clinica utilizzando dei filtri, solo il reparto e il
posto letto sono obbligatori.
Reparto
Cliccare sulla casella di testo e selezionare il reparto della quale si vogliono visualizzare i ricoveri.
Categoria assistenziale
Cliccare sulla casella di testo e selezionare la categoria assistenziale.
Posto letto
Il posto letto si carica una volta selezionato un reparto, selezionarne poi uno per vederne i ricoveri.
Terapie somministrazioni
Cliccando sulla scritta Terapie somministrazioni verrà scaricato il file delle somministrazioni di quel relativo
paziente.
Cartella clinica
Cliccando sulla scritta Cartella clinica verrà scaricato il file della cartella clinica di quel relativo paziente.
Cartella infermieristica
Cliccando sulla scritta Cartella infermieristica verrà scaricato il file della cartella infermieristica di quel
relativo paziente.
Modifica
Per modificare una riga dei ricoveri premere su Modifica, si aprirà cosi la lista di tutti i campi della riga
modificabili. Al termine della compilazione cliccare su Salva per salvare le modifiche e o Annulla per
annullarle.
Paziente
Selezionare il paziente dalla lista.
Data accettazione
Per selezionare la data cliccare sul pulsante a forma di calendario per scegliere la data e successivamente
sul pulsante a forma di orologio per scegliere l’ora.
Diagnosi d’ingresso
Inserire testualmente la diagnosi d’ingresso del paziente.
Data dimissione prevista
Per selezionare la data cliccare sul pulsante a forma di calendario per scegliere la data e successivamente
sul pulsante a forma di orologio per scegliere l’ora.
Data dimissione
Per selezionare la data cliccare sul pulsante a forma di calendario per scegliere la data e successivamente
sul pulsante a forma di orologio per scegliere l’ora.
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Allegati
Per inserire un allegato premere sul tasto Seleziona , si aprirà una finestra di ricerca del file da allegare ed
una volta selezionato premere su Upload per inserirlo nella lista degli allegati.
Cartelle infermieristiche
Dal menù Degenti cliccare su Cartella Infermieristica.
Reparto
Cliccare sulla casella di testo e selezionare il reparto per poter filtrare i posti letto e i pazienti.
Posto letto – Nome paziente
Cliccare sulla casella di testo e selezionare il posto letto con il relativo paziente per caricare la cartella
infermieristica.
Anagrafica
La prima scheda che compare riporta i dati anagrafici della persona assistita, inseriti in fase di accettazione
(i dati anagrafici vengono inseriti solo una volta).
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Osservazioni all’ingresso
In questa maschera bisogna inserire i dati riguardanti le condizioni di base all’ingresso.
Il paziente arriva:
E’ possibile selezionare una sola delle scelte sottostanti.
Disorientamento
Selezionare premendo sulla casella una delle possibilità.
Udito
Selezionare lo stato uditivo del paziente premendo sulla casella una delle possibilità.
Vista
Selezionare lo stato visivo del paziente premendo sulla casella una delle possibilità.
Respiro
Selezionare lo stato respiratorio del paziente premendo sulla casella una delle possibilità.
Accertamento Infermieristico
L’accertamento consiste nella raccolta e classificazione dei dati e conduce alla fase successiva che è la
formulazione della diagnosi. In questa maschera sono rilevati i bisogni assistenziali secondo il modello delle
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prestazioni Infermieristiche. Inserire tutti i dati utilizzando i campi a tendina, i campi di testo, o le caselle a
scelta multipla o singola.
Compilata la scheda, è possibile eseguire un salvataggio provvisorio o definitivo. Il salvataggio provvisorio è
utile quando non si è sicuri dei dati raccolti, quando mancano delle informazioni o quando la persona è
giunta sola e non è in grado di riferire notizie utili alla rilevazione dei dati necessari.
Pianificazione assistenziale
In questa pagina è possibile scegliere le diagnosi infermieristiche con i relativi obiettivi, azioni di assistenza
infermieristica e valutazione corrispondente alla persona assistita in oggetto.
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Aggiungi nuova diagnosi
Per aggiungere una diagnosi cliccare su Aggiungi nuova diagnosi e selezionare sulla casella di testo la
diagnosi corretta. Per salvare cliccare su Inserisci per confermare la scelta o su Annulla per cancellarla. Una
volta creata saranno automaticamente visualizzati gli obiettivi e le azioni associabili a quella determinata
diagnosi.
1)
2)
Obiettivi/Azioni
Si possono selezionare più obiettivi contemporaneamente dalla lista di obiettivi presenti per ogni diagnosi,
al contrario delle azioni in cui soltanto una delle possibilità può essere selezionata. Per salvare le modifiche
premere sul pulsante Salva situato in fondo alla pagina, altrimenti le modifiche non saranno considerate.
1)
2)
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Cartella Infermieristica
Inserisci nuova valutazione
Ad ogni diagnosi possono essere associate più valutazioni. Per fare ciò bisogno cliccare su Inserisci nuova
valutazione sotto la diagnosi. Al termine delle modifiche cliccare su Inserisci per confermare o Annulla per
eliminarla. Le valutazioni possono essere create ex novo dall’Infermiere, utilizzando quelle predefinite o
con le scale di Likert (su richiesta).
Data valutazione
Per selezionare la data cliccare sul pulsante a forma di calendario per scegliere la data e successivamente
sul pulsante a forma di orologio per scegliere l’ora.
Valutazione
Cliccare sulla casella di testo e selezionare la valutazione richiesta.
Programma assistenziale
ICA (Indice di complessità assistenziale)
Questa sezione permette di calcolare l’Indice di complessità assistenziale. La misurazione, attraverso
indicatori dell’assistenza basati su criteri oggettivi, riproducibili e verificabili consente di: valutare la
complessità di ogni singolo malato e l’evoluzione delle sue condizioni nel tempo; determinare le risorse, il
tempo e le competenze necessarie per assistere. Con questo strumento andiamo a pesare da un punto di
vista assistenziale la persona assistita. Clicchiamo sul link ICA e poi su Nuovo ed inseriamo la data di
valutazione. Dal campo a tendina Valutazione possiamo visualizzare le precedenti rilevazioni.
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Cartella Infermieristica
A questo punto dobbiamo selezionare gli indicatori che rappresentano lo stato del paziente per ogni
sezione analizzata (respiro, alimentazione, ecc,).
Una volta completata la tabella cliccare su Calcola il punteggio e poi su Salva.
Il sistema calcola punteggio e in relazione a questo classifica il paziente per complessità
assistenziale:
1 Criticità/Gravità molto lieve punteggio 0-10
2 Criticità/Gravità lieve punteggio 11-21
3 Criticità/Gravità moderata punteggio 22-32
4 Criticità/Gravità elevata punteggio 33-43
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Cartella Infermieristica
5 Criticità/Gravità molto elevata punteggio 44-53
Interventi infermieristici
Questa sezione corrisponde al diario infermieristico, dove si rileva il decorso assistenziale. Il sistema
contiene una serie di testi predefiniti che l’infermiere potrà utilizzare nella totalità, utilizzarli in parte
oppure scrivere un testo nuovo nella specifica casella di testo.
Aggiungi nuovo intervento
Per aggiungere un nuovo intervento cliccare su Aggiungi nuovo intervento e al termine della compilazione
dei campi premendo su Inserisci si salverà l’intervento altrimenti su Annulla per eliminarlo.
Data
Il campo verrà precompilato con la data e l’ora attuale. Per selezionare un’altra data cliccare sul pulsante a
forma di calendario per scegliere la data e in seguito sul pulsante a forma di orologio per scegliere l’ora.
Turno
Il campo è compilato automaticamente. E’ possibile modificare il turno.
Intervento
Cliccare sulla casella di testo e selezionare uno degli interventi disponibili, modificarne uno esistente o
inserire un intervento nuovo. E’ possibile mettere in evidenza gli interventi.
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Cartella Infermieristica
Una volta inserito avviene il salvataggio e non è più possibile modificare quanto scritto. Se si è
commesso un errore è possibile cancellare con l’apposito tasto di cancellazione, la frase cancellata
compare nel diario con una barra trasversale come a norma di legge.
Diario medico:
Cliccando sul link è possibile visualizzare il diario medico senza poterlo modificare.
Misurazioni
In questa maschera vengono inseriti i parametri vitali.
Aggiungi nuova misurazione
Per aggiungere delle nuove misurazioni cliccare su Aggiungi nuova misurazione. Dopo aver compilato i
campi cliccare su Inserisci per confermare la creazione altrimenti su Annulla per annullarla.
Data
Per selezionare un’altra data cliccare sul pulsante a forma di calendario per scegliere la data e
successivamente sul pulsante a forma di orologio per scegliere l’ora.
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Cartella Infermieristica
E’ possibile cancellare i parametri vitali attraverso il pulsante di cancellazione, una volta cancellati i
parametri vitali già inseriti rimangono comunque visualizzati in cartella con una riga di cancellazione come
prescritto dalle norme vigenti.
Prescrizioni
Da questa scheda è possibile visualizzare le prescrizioni terapeutiche di farmaci per ogni assistito.
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Cartella Infermieristica
Somministrazioni
Da questa scheda è possibile eseguire la somministrazione dei farmaci prescritti e visualizzare le
somministrazioni precedenti, direttamente dalla cartella Infermieristica per ogni paziente. La
somministrazione sarà effettuata secondo le stesse modalità riportate nel capitolo del foglio unico di
terapia informatizzato.
Indicare la fascia oraria o lasciare il campo bianco per visualizzare tutti gli orari e selezionare il tipo di azione
effettuata (se somministrato, non somministrato ecc.).
È possibile inserire delle note del somministratore.
Compilati tutti i campi salvo le somministrazioni. Il sistema dà la possibilità di impostare
automaticamente le azioni dell’Infermiere qualora si somministrino tutti i farmaci cliccando su “Imposta
tipo somministrato”. Per salvare cliccare su Salva somministrazioni.
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Cartella Infermieristica
Nella parte inferiore della pagina si visualizzano tutte le somministrazione effettuate in ordine cronologico.
È possibile cancellare le somministrazioni attraverso il pulsante di cancellazione, una volta cancellati ile
somministrazioni già inserite rimangono comunque visualizzate in cartella con una riga di cancellazione
come prescritto dalle norme vigenti .
E possibile scaricare tutte le somministrazioni in formato Word cliccando sul link presente in fondo alla
pagine “Somministrazioni”.
Pasti
Da questa scheda è possibile visualizzare la dieta prescritta dal medico o personalizzarla.
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Cartella Infermieristica
Esami di laboratorio
In questa sezione si possono visualizzare gli esami ematici prescritti dal medico, inserire gli eventuali esami
ematici di routine al ricovero o nuove prescrizione del medico. I referti saranno visualizzati o scaricati da
questa maschera. Per inserire gli esami di laboratorio cliccare su “Aggiungi nuova richiesta di esami”.
Allegati
Per inserire un allegato premere sul tasto Seleziona, si aprirà una finestra di ricerca del file da allegare ed
una volta selezionato premere su Upload per inserirlo nella lista degli allegati.
Consulenze
In questa sezione si andranno ad inserire le eventuali richieste di consulenze. Per inserire una nuova
consulenza cliccare su “Aggiungi nuova consulenza”
Allegati
Per inserire un allegato premere sul tasto Seleziona, si aprirà una finestra di ricerca del file da allegare ed
una volta selezionato premere su Upload per inserirlo nella lista degli allegati.
Referti strumentali
In questa sezione si andranno ad inserire eventuali richieste di esami strumentali.
Allegati
Per inserire un allegato premere sul tasto Seleziona, si aprirà una finestra di ricerca del file da allegare ed
una volta selezionato premere su Upload per inserirlo nella lista degli allegati.
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Cartella Infermieristica
PTRI
Cartella Clinica
Da questa sezione è possibile visualizzare tutta la cartella clinica compilata sino al momento della
visualizzazione. E’ possibile esportarla in diversi formati. Cliccare su Cartella clinica e poi sul pulsante di
esportazione.
1)
2) Sotto sono indicati i pulsanti per muovere le pagine avanti o indietro e il pulsante per esportare la
cartella in diversi formati.
Ricoveri precedenti
In questa sezione è possibile visualizzare la cartelle relativi ai ricoveri precedenti.
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Cartella Infermieristica
Scheda infermieristica di dimissione
In questa sezione si compilano i dati che si riferiscono alla scheda di dimissione Infermieristica del paziente.
La scheda è personalizzabile.
Rapporti con la famiglia
Indicare una sola delle possibilità e se necessario indicare il familiare di riferimento.
Mobilizzazione
Indicare una sola delle possibilità e se necessario indicare gli ausili utilizzati.
Eliminazione urinaria
Indicare una sola delle possibilità e se necessario indicare quali presidi utilizzare.
Eliminazione intestinale
Indicare una sola delle possibilità e se necessario indicare quali presidi utilizzare.
Alimentazione
Indicare una sola delle possibilità e se necessario indicare il tipo di dieta.
Sonno
Indicare una sola delle possibilità
Cura di sé
Indicare una sola delle possibilità
Irritabilità e ostilità
Indicare una sola delle possibilità
Stato di malinconia e tristezza
Indicare una sola delle possibilità
Socializzazione Indicare una sola delle possibilità
Indicare una sola delle possibilità
Esiti processo assistenziale
Indicare una sola delle possibilità
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Cartella Infermieristica
Diagnosi infermieristiche principali
Selezionare una o più risposte.
Riepilogo valutazioni
Il sistema riporta anche gli esiti delle scale di valutazione
Salva
Per confermare la scheda Infermieristica di dimissione cliccare su salva in fondo alla pagina.
Produrre la scheda Infermieristica di dimissione
Per produrre la scheda di dimissione compilata cliccare su report, sulla parte superiore della pagina e poi su
scheda infermieristica di dimissione
La scheda Infermieristica di dimissione può essere esportata in diversi formati (PDF ecc.) per stamparla o
salvare in file per la consegna alla persona assistita al momento della dimissione.
Con l’esportazione termina il processo.
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Cartella Infermieristica
Programmi terapeutici e farmacologici
Reparto
Selezionando un reparto si filtrerà in automatico la lista dei posti letto - pazienti disponibili in base al
reparto scelto.
Posto letto
Selezionando un posto letto o il suo paziente verranno caricate le informazioni riguardanti quest’ultimi.
Funzione, nome utente e password
Per poter modificare i programmi terapeutici sarà necessario essere il responsabile di una determinata
funzione. In tal caso selezionare la propria funzione e inserire il proprio nome utente e password, in fine
premere il pulsante Autentica.
Nuova prescrizione
Per inserire una nuova prescrizione premere sul pulsante Nuova Prescrizione, tutti i campi presenti si
resetteranno e si svuoteranno per permettere un nuovo inserimento. Al termine della compilazione cliccare
sul pulsante Salva le modifiche per creare la prescrizione.
Modifica
Per modificare i dati di una prescrizione cliccare sul testo Modifica. I dati correnti si caricheranno
automaticamente nei campi sottostanti alla tabella, al termine delle modifiche cliccare su Salva le
modifiche.
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Cartella Infermieristica
Data della prescrizione
La data della prescrizione verrà automaticamente valorizzata con la data attuale, ciò non toglie che potrà
essere modificata semplicemente cliccando sul bottone a forma di calendario e selezionare la data corretta.
Tipo farmaco
Selezionare una delle due possibilità, non si possono selezionare entrambe.
Farmaco
Per scegliere un farmaco cliccare sulla casella di testo e selezionarne uno dalla lista, se il farmaco non è
presente nella lista cliccare sulla scritta Farmaco per poterne aggiungere altri. Una volta salvati si potranno
andare a selezionare.
Data inizio trattamento
Per selezionare la data cliccare sul pulsante a forma di calendario e successivamente sul pulsante a forma di
orologio per scegliere l’ora.
Data fine trattamento
Per selezionare la data cliccare sul pulsante a forma di calendario e successivamente sul pulsante a forma di
orologio per scegliere l’ora.
Somministrazioni
Da questa pagina si possono visualizzare i farmaci da somministrare e decidere se sono stati o meno
somministrati ad uno o più pazienti.
Funzione, nome utente e password
Per poter modificare le somministrazioni sarà necessario essere il responsabile di una determinata
funzione. In tal caso selezionare la propria funzione e inserire il proprio nome utente e password, in fine
premere il pulsante Autentica.
Reparto
Selezionare il reparto della quale si vogliono visualizzare i posti letto e pazienti.
Posto letto – paziente
Selezionare il posto letto e paziente di cui si vuole visualizzare le somministrazioni.
In data
Inserire una data per filtrare la ricerca delle somministrazioni
Fasce orarie
Inserire una fascia oraria per filtrare la ricerca delle somministrazioni.
Imposta tipo a ‘somministrato’
Premendo questo pulsante si confermerà l’avvenuta somministrazione dei farmaci.
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