modulo richiesta lezioni private

MODULO RICHIESTA LEZIONI PRIVATE
Dati del partecipante al corso (anche se minorenne):
COGNOME E NOME_____________________________________________________ M
F
COD. FISCALE___________________________________________________________________
DATA E LUOGO DI NASCITA____________________________________________ANNI________
RESIDENTE IN________________________________________________CAP________________
VIA__________________________________N°____TEL._______________CELL._________________
E-MAIL__________________________________________________________________________
A seconda della singolarità della situazione la direzione si riserva di richiedere un certificato medico.
Dati dell’interlocutore (se richiesta lezioni private per minorenne):
COGNOME E NOME _________________________________________PARENTELA___________________
TEL._________________CELL.___________________E-MAIL_________________________________________
RICHIESTA LEZIONE PRIVATA (crocetta):
1
PERSONA
2
PERSONE
3 O PIU’
PERSONE
PER GINNASTICA RIEDUCATIVA IN ACQUA
PER LEZIONE DI NUOTO
DIVERSE ACQUATICITA’
PREFERENZE:
GIORNATA/E
Lunedi
Martedì
Mercoledì
Giovedì
Venerdì
Sabato
Domenica
Nessuna preferenza
ORARIO
ISTRUTTORE
Preferenza 1
__________________
Preferenza 1
__________________
Preferenza 2
__________________
Preferenza 2
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Preferenza 3
__________________
Preferenza 3
__________________
NOTE:
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
NUOVA SPORTIVA Società Sportiva Dilettantistica ARL
Sede Legale: Via Donizetti 33-35, 44124 Ferarra – P.IVA 01629200385
Sede Operativa Cento: Via Manzoni 19, 44042 Cento – mail: [email protected]
Sede Operativa San Pietro in Casale: Via Massumatico 722, 40018 San Pietro in Casale – mail: [email protected]
Associazione all’ente di promozione tramite iscrizione ad Acquatime ssd arl
Io sottoscritto chiedo l’ammissione in qualità di associato ad Acquatime s.s.d. a.r.l.; a tale scopo verso la somma di €
8,00/18,00 quale quota associativa, comprendente la copertura assicurativa prevista dal’ente di promozione UISP.
Sarà mia cura informarmi sui massimali previsti dall’assicurazione sottoscritta con la presente ed effettuare eventuali
variazioni dei massimali od integrazioni, direttamente presso l’ufficio della UISP di Ferrara.
A nome di _____________________________________________dichiaro di accettare pienamente e senza riserve le
norme delineate nello Statuto della Società.
Dichiaro di aver letto il Regolamento dell’Impianto e di prenderne atto seguendo diligentemente le disposizioni di
comportamento e sicurezza ai fini della buona riuscita degli scopi sportivi e ludico-motori della società. Dichiaro di aver
letto le Condizioni e regolamenti generali delle attività al p.to 3 dell’informativa. Dichiaro inoltre che sarà mia cura tenermi
informato sulle variazioni tramite il sito internet della società o il front office.
Data e Firma
(di chi esercita la patria potestà in caso di minore)
Cento il ___/___/______, __________________________
Acquisizione del consenso privacy dell’interessato
Il sottoscritto_______________________________________ dichiara di aver preso visione e letto l’informativa che gli è
stata consegnata dal Front-Office come responsabile dei dati, ai sensi dell’art. 13 del D.Lgs. 196/2003, e di aver
liberamente fornito i propri dati e pertanto:
Per il trattamento e la comunicazione dei dati personali per le finalità ed ai soggetti indicati nell’informativa, e per la
diffusione dei dati personali per le finalità e nell’ambito indicato nell’informativa al punto 2.
Do il consenso
Nego il consenso
Per il trattamento dei dati giudiziari e sensibili necessari per lo svolgimento delle operazioni indicate nell’informativa
Do il consenso
Nego il consenso
Per la diffusione dei dati personali per le finalità e nell’ambito indicato nell’informativa al punto 1.
Do il consenso
Nego il consenso
Data e Firma
(di chi esercita la patria potestà in caso di minore)
Cento il ___/___/______, __________________________
NUOVA SPORTIVA Società Sportiva Dilettantistica ARL
Sede Legale: Via Donizetti 33-35, 44124 Ferarra – P.IVA 01629200385
Sede Operativa Cento: Via Manzoni 19, 44042 Cento – mail: [email protected]
Sede Operativa San Pietro in Casale: Via Massumatico 722, 40018 San Pietro in Casale – mail: [email protected]
INFORMATIVA PRIVACY E CONDIZIONI GENERALI
DELL’ISCRIZIONE AD ACQUATIME SSD ARL
1.
Diritti d’immagine
Gli esercenti la potestà sul minore, s’impegnano sin da ora a non sollevare eccezioni contro la pubblicazione di eventuali fotografie o
riprese televisive, interviste radio-televisive, manifestazioni organizzate dalla Piscina di Cento e San Pietro in Casale dai partner promopubblicitari. L’intervento alle predette trasmissioni o manifestazioni e/o la pubblicazione di articoli, interviste, foto o riprese audiovisive su
giornali, materiale pubblicitario e/o siti internet non darà diritto ad alcun compenso. La Piscina di Cento e San Pietro in Casale deve intendersi
autorizzata ad utilizzare tali fotografie e/o registrazioni per gli scopi che riterrà più opportuni nell’ambito della propria attività sempre nel
rispetto dell’immagine e dell’interesse del cliente sia esso maggiorenne che minorenne.
2.
Legge sulla privacy - Informativa e richiesta di consenso
Il Dlgs n. 196 del 30/06/2003 ha la finalità di garantire che il trattamento dei dati personali si svolga nel rispetto dei diritti, delle libertà
fondamentali e della dignità delle persone, con particolare riferimento alla riservatezza e all’identità personale. La legge stabilisce che la
persona riceva informazioni circa finalità e modalità di trattamento dei suoi dati personali e che all’ interessato sia richiesto il consenso
espresso per iscritto. Il trattamento dei dati, per i quali le viene chiesto il consenso, si rende necessario per assolvere obblighi di legge e di
contratto e per il corretto esercizio dei suoi diritti. Desideriamo informarla che i dati raccolti vengono utilizzati, con e senza l’ausilio di mezzi
elettronici, per i trattamenti previsti dalla legge, e per le seguenti finalità:
- inserimento dei dati in supporto cartaceo e/o informatico da parte della Piscina di Cento e San Pietro in Casale, per la gestione del relativo
archivio;
- utilizzo dei dati per una corretta pianificazione della gestione dell’attività associativa e delle comunicazioni connesse;
- corretta e completa esecuzione in ogni ambito degli scopi istituzionali della Piscina di Cento e San Pietro in Casale.
Il conferimento dei dati personali comuni e sensibili e delle immagini del socio è strettamente necessario ai fini, anche di
promozione, della Piscina di Cento e San Pietro in Casale.
La comunicazione dei dati avviene nei confronti degli incaricati del trattamento e può avvenire nei confronti di terzi per le finalità di
cui ai paragrafi precedenti, per la gestione contabile, amministrativa e fiscale della Piscina, per l’invio di comunicazioni di vario genere e
natura all’interessato, utilizzando la modalità ritenuta più opportuna (cartacea, a mezzo posta, e-mail, SMS, ecc.), per l’inserimento di dati,
fotografie, articoli e riprese audiovisive nel proprio archivio “storico”, per l’eventuale pubblicazione di fotografie e/o riprese audiovisive per
articoli circa l’attività effettuata e/o i risultati raggiunti.
Il rifiuto dell’interessato al conferimento dei dati personali, ivi comprese le immagini anche relative a riprese audiovisive, comporta
l’impossibilità di adempiere alle attività di cui alle finalità indicate nella presente informativa.
L’art. 7 T.U. conferisce all’interessato specifici diritti, tra cui quello di ottenere dal titolare la conferma dell’esistenza o meno di propri
dati personali e la loro messa a disposizione in forma intelligibile, di avere conoscenza dell’origine dei dati, delle finalità e delle modalità del
trattamento, della logica applicata al trattamento, degli estremi identificativi del titolare e dei soggetti cui i dati possono essere comunicati, di
ottenere l’aggiornamento, la integrazione, la rettificazione dei dati, la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati
trattati in violazione della legge; il titolare ha diritto di opporsi, per motivi legittimi, al trattamento dei dati.
Titolare del trattamento dei dati personali è AcquaTime con sede in Cento, Via Manzoni 19.
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8.
Condizioni e regolamenti generali delle attività
Alla scadenza dell’abbonamento di qualsiasi durata, esso non si intende tacitamente rinnovato.
L’abbonamento non può essere in nessun caso cancellato o reso in forma di denaro. Sono previste modalità di recupero prefissate a
seconda della attività, delle quali occorre prendere atto. I corsi a calendario fisso possono essere posticipati per cause mediche
accertate, solo se l’annullamento è antecedente l’uso dell’abbonamento stesso.
L’abbonamento è da saldare al front office prima del primo ingresso inerente il periodo di abbonamento stesso. L’organizzazione si
riserva di non far partecipare l’associato all’attività qualora il suo periodo di abbonamento sia scoperto da pagamento.
Gli abbonamenti non a calendario fisso, non sono in nessun caso annullabili, posticipabili o cedibili a terzi. Sono previste modalità di
recupero di massimo 14 giorni – vedi regolamento recuperi.
La partecipazione del socio alle attività e alle strutture occupate dalla società avviene a suo rischio e pericolo sia in caso di certificazione
medica o no. La società non risponde di conseguenze negative fisiche o patrimoniale a seguito dell’esercizio fisico ad eccezione di casi
comprovati di dolo o colpa grave. I minorenni devono essere accompagni da un maggiorenne che deve effettuarne controllo per tutto il
tempo della permanenza, all’infuori dei ragazzi dai 13 ai 17 anni che potranno essere anche non accompagnati. Allo stesso modo
l’organizzazione non risponde in nessun caso degli effetti personali del socio introdotti all’interno dell’impianto.
Nel caso di chiusure improvvise della struttura con qualsiasi causa, l’organizzazione predisporrà un piano di recuperi parziali dell’attività
persa corrispondente almeno al 40% del servizio non erogato. Il termine massimo per acquisire tale recupero è di 30 giorni dalla data
della riapertura.
In caso di comportamenti aggravati del socio, che reiteratamente non rispetti le norme dei regolamenti interni e/o le disposizioni del
personale addetto, l’organizzazione si riserva la facoltà di prendere provvedimenti aggravati a danno del socio in dolo che prevedano in
ultimo l’allontanamento dell’associato dalla struttura, come indicato anche nel Regolamento d’Impianto.
La società si riserva di variare o modificare statuto, regolamento interno e regolamento attività dandone comunicazione tramite la
bacheca soci. E’ comunque dovere ed interesse del socio rimanere aggiornato sulle disposizioni vigenti che regolano la normale attività.
NUOVA SPORTIVA Società Sportiva Dilettantistica ARL
Sede Legale: Via Donizetti 33-35, 44124 Ferarra – P.IVA 01629200385
Sede Operativa Cento: Via Manzoni 19, 44042 Cento – mail: [email protected]
Sede Operativa San Pietro in Casale: Via Massumatico 722, 40018 San Pietro in Casale – mail: [email protected]