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Cap00-Alligood 6-03-2008 9:22 Pagina I LA TEORIA DEL NURSING Utilizzazione e applicazione NuoveRomaneAlligood.indd 1 20/01/12 11.26 Pagina Cap00-Alligood 6-03-2008 9:22 Pagina II NOTA Gli autori, i curatori, l’editore e tutti coloro in qualche modo coinvolti nella preparazione o pubblicazione di quest’opera hanno posto ogni attenzione per garantire che le informazioni ivi contenute siano accurate e complete in ogni loro parte, compatibilmente con le conoscenze disponibili al momento della stampa; essi, tuttavia, non possono essere ritenuti responsabili dei risultati ottenuti dall’utilizzo di tali informazioni. NuoveRomaneAlligood.indd 2 20/01/12 11.26 Pagina III.qxd 19-03-2008 16:15 Pagina 1 LA TEORIA DEL NURSING Utilizzazione e applicazione Terza edizione MARTHA RAILE ALLIGOOD , RN, PhD MARTHA RAILE ALLIGOOD , RN, PhD Professor and Director, PhD Program Professor and Director, PhD Program School of Nursing School of Nursing East Carolina University East Carolina University Greenville,Greenville, North Carolina North Carolina ANN NN M MARRINER ARRINER T TOMEY OMEY,, RN, RN, PhD, PhD, FAAN FAAN Professor Professor School of Nursing School of Nursing Indiana State University Indiana State University Terre Haute, Indiana Terre Haute, Indiana EdizioneEdizione italiana a cura dia cura di italiana Carlo Calamandrei Carlo Calamandrei McGraw-Hill Milano • New York • San Francisco • Washington D.C. • Auckland • Bogotá • Lisboa • London Madrid • Mexico City • Montreal • New Delhi • San Juan • Singapore • Sydney • Tokyo • Toronto NuoveRomaneAlligood.indd 3 20/01/12 11.26 Cap00-Alligood 6-03-2008 9:22 Pagina IV Traduzione italiana di Nursing Theory. Utilization & Application, 3rd edition di Martha Raile Alligood e Ann Marriner Tomey ISBN 0-323-03133-1 Traduzione: Carlo Calamandrei Agnese Frullatori Cura: Carlo Calamandrei Copyright © 2006, Mosby, Inc. This edition of Nursing Theory 3e by Martha Raile Alligood & Ann Marriner Tomey is published by arrangements with Elsevier Inc., New York, New York, USA Previous editions copyrighted 1997, 2002. Copyright © 2007 The McGraw-Hill Companies, srl Publishing Group Italia via Ripamonti, 89 - 20139 Milano Tel. 02 535718.1 - Fax 02 5397527 McGraw-Hill I diritti di traduzione, di riproduzione, di memorizzazione elettronica e di adattamento totale e parziale con qualsiasi mezzo (compresi i microfilm e le copie fotostatiche) sono riservati per tutti i paesi. Editor: Teresa Massara Produzione: Donatella Editor: Teresa MassaraGiuliani Redazione e Donatella composizione: ITG, Torino Produzione: Giuliani Stampa: Gruppo Imprenta, Colturano (MI) Redazione e composizione: ITG, Torino Realizzazione print on demand: Ilovebooks, Fara Gera d’Adda (Bergamo) ISBN 978 88 386 1682-2 Stampa: Prontostampa, Fara Gera d’Adda (Bergamo) 123456789IMPLIL0987 1a Edizione italiana alla 3a Edizione originale: Aprile 2007 ISBN 978-88-386-7309-2 NuoveRomaneAlligood.indd 4 20/01/12 11.26 Cap00-Alligood 6-03-2008 9:22 Pagina V Indice Autori XI Prefazione XV Presentazione all’edizione italiana XIX PARTE PRIMA – Concettualizzazione 1 CAPITOLO 1 • La natura della conoscenza necessaria per la pratica infermieristica 3 Martha Raile Alligood Epoche della conoscenza infermieristica Centralità della pratica infermieristica Letture consigliate 4 10 11 CAPITOLO 2 • Modelli di nursing: una scienza normale per la pratica infermieristica 15 Angela F. Wood, Martha Raile Alligood I modelli di nursing e le loro teorie nella pratica infermieristica Esame dei modelli Discussione Letture consigliate Bibliografia 15 18 23 25 26 CAPITOLO 3 • Filosofie, modelli e teorie: strutture del pensiero critico 39 Martha Raile Alligood Le relazioni tra le filosofie, i modelli e le teorie Opere di teoria del nursing e pensiero critico 40 51 V Cap00-Alligood 6-03-2008 9:22 Pagina VI INDICE Scegliere una struttura teorica per la pratica infermieristica Letture consigliate 53 54 CAPITOLO 4 • Filosofie, modelli e teorie: obblighi morali 59 Pamela J. Grace Pratica guidata L’impresa morale Principali domande per una pratica professionale basata sulla teoria Conclusioni Letture consigliate 60 61 64 72 73 PARTE 75 SECONDA – Applicazione FILOSOFIE CAPITOLO 5 • La filosofia di Nightingale nella pratica infermieristica 77 Kim Bolton Storia e background Panoramica della filosofia dell’ambiente di Nightingale Pensiero critico usando la filosofia di Nightingale L’assistenza infermieristica di Debbie con la teoria di Nightingale L’assistenza infermieristica di Michelle con la teoria di Nightingale Conclusioni Letture consigliate Bibliografia 77 78 79 82 85 87 88 88 CAPITOLO 6 • La filosofia di Watson nella pratica infermieristica 91 Elizabeth Jesse Storia e background Panoramica della filosofia della presa in carico di esseri umani di Watson Il pensiero critico nella pratica infermieristica con la filosofia e la teoria di Watson L’assistenza infermieristica di Debbie con la teoria di Watson L’assistenza infermieristica-ostetrica a Maria con l’approccio di Watson Letture consigliate 91 94 101 107 111 114 CAPITOLO 7 • La filosofia nella pratica infermieristica di Benner 117 Karen A. Brykczynski Storia e background Panoramica della filosofia di Benner Il pensiero critico nella pratica infermieristica con l’approccio di Benner L’assistenza infermieristica di Debbie con l’approccio di Benner L’assistenza infermieristica di Rosa con l’approccio di Benner Letture consigliate VI 117 119 130 132 135 138 Cap00-Alligood 6-03-2008 9:22 Pagina VII INDICE MODELLI CAPITOLO 8 • Il modello del sistema comportamentale di Johnson nella pratica infermieristica 141 Bonnie Holaday Storia e background Panoramica del modello del sistema comportamentale di Johnson Il pensiero critico nella pratica infermieristica con il modello di Johnson L’assistenza infermieristica di Debbie con il modello di Johnson L’assistenza infermieristica di Mark con il modello di Johnson Letture consigliate 141 143 145 149 152 160 CAPITOLO 9 • Il sistema concettuale e la teoria del conseguimento degli obiettivi nella pratica infermieristica secondo King 163 Maureen A. Frey, Diane M. Norris Storia e background Panoramica del sistema concettuale e della teoria del conseguimento degli obiettivi di King Il pensiero critico nella pratica infermieristica con il sistema concettuale di King L’assistenza infermieristica di Debbie con il sistema concettuale di King L’assistenza infermieristica di Clare con la struttura concettuale di King Letture consigliate 163 165 CAPITOLO 10 • Il modello di conservazione di Levine nella pratica infermieristica 185 169 174 177 183 Karen Moore Schaefer Storia e background Panoramica del modello di conservazione di Levine Teorie per la pratica Il pensiero critico nella pratica infermieristica con il modello di Levine L’assistenza infermieristica di Debbie con il modello di Levine L’assistenza infermieristica di Alice con il modello di Levine Letture consigliate 185 186 189 190 193 197 201 CAPITOLO 11 • Il modello dei sistemi di Neuman nella pratica infermieristica 205 Kathleen M. Geib Storia e background Panoramica del modello dei sistemi di Neuman Il pensiero critico nella pratica infermieristica con il modello di Neuman L’assistenza infermieristica di Debbie con il modello di Neuman L’assistenza infermieristica di Mary con il modello di Neuman Letture consigliate 205 207 211 215 219 226 CAPITOLO 12 • La teoria del nursing del deficit di cura di sé, formulata da Orem, nella pratica clinica 229 Violeta Ann Berbiglia Storia e background 229 VII Cap00-Alligood 6-03-2008 9:22 Pagina VIII INDICE Panoramica della teoria del nursing di Orem relativa al deficit di cura di sé Il pensiero critico nella pratica infermieristica secondo la teoria di Orem L’assistenza infermieristica di Debbie con la teoria di Orem L’assistenza infermieristica della signora Davila con la teoria di Orem Letture consigliate 234 235 239 246 255 CAPITOLO 13 • La scienza dell’essere umano unitario di Rogers nella pratica infermieristica 259 Mary Gunther Storia e background Panoramica della scienza dell’essere umano unitario di Rogers Teorie per la pratica Il pensiero critico nella pratica infermieristica con il modello di Rogers L’assistenza infermieristica di Debbie con il modello di Rogers L’assistenza infermieristica di Mary con il modello di Rogers Letture consigliate 259 260 263 265 269 272 276 CAPITOLO 14 • Il modello dell’adattamento di Roy nella pratica infermieristica 279 Kenneth D. Phillips Storia e background Panoramica del modello dell’adattamento di Roy Il pensiero critico nella pratica infermieristica con il modello di Roy L’assistenza infermieristica di Debbie con il modello di Roy L’assistenza infermieristica di Bobby con il modello di Roy Letture consigliate 280 280 282 285 293 300 TEORIE CAPITOLO 15 • La teoria del processo di nursing di Orlando nella pratica infermieristica 303 Norma Jean Schmieding Storia e background Panoramica della teoria del processo di nursing di Orlando Il pensiero critico nella pratica infermieristica con la teoria di Orlando L’assistenza infermieristica di Debbie con la teoria di Orlando L’assistenza infermieristica di Vuall con la teoria di Orlando Letture consigliate Altre letture consigliate 303 304 311 317 320 323 325 CAPITOLO 16 • La teoria del modellamento e del modellamento di ruolo nella pratica infermieristica 327 Margaret E. Erickson Storia e background Panoramica del modellamento e del modellamento di ruolo Il pensiero critico nella pratica infermieristica con la teoria del modellamento e del modellamento di ruolo VIII 327 330 336 Cap00-Alligood 6-03-2008 9:22 Pagina IX INDICE L’assistenza infermieristica di Debbie con il modellamento e il modellamento di ruolo L’assistenza infermieristica di John con il modellamento e il modellamento di ruolo Letture consigliate 340 346 349 CAPITOLO 17 • La teoria di Mercer sul diventare madre nella pratica infermieristica 353 Molly Meighan Storia e background Panoramica della teoria del conseguimento del ruolo materno formulata all’inizio da Mercer Teoria riveduta del diventare madre Il pensiero critico nella pratica infermieristica con la teoria di Mercer L’assistenza infermieristica di Janie con la teoria di Mercer L’assistenza infermieristica di Lisa con la teoria di Mercer Conclusioni Letture consigliate 355 CAPITOLO 18 • La teoria di Leininger della diversità e universalità dell’assistenza culturale nella pratica infermieristica 371 356 360 361 365 366 368 369 Marjorie G. Morgan Storia e background Panoramica della teoria infermieristica transculturale di Leininger Il pensiero critico nella pratica infermieristica con la teoria di Leininger L’assistenza infermieristica di Debbie con la teoria di Leininger L’assistenza infermieristica dei devoti di Hare Krishna americani con la teoria di Leininger Letture consigliate 371 372 374 377 CAPITOLO 19 • La teoria del divenire umano di Parse nella pratica infermieristica 387 381 385 Gail J. Mitchell Storia e background Panoramica della teoria del divenire umano di Parse La metodologia della pratica del divenire umano Il pensiero critico nella pratica infermieristica con la teoria di Parse L’assistenza infermieristica di Debbie con la teoria del divenire umano di Parse L’assistenza infermieristica del signor Frank con la teoria del divenire umano di Parse Conclusioni Letture consigliate 387 391 396 397 399 402 403 404 CAPITOLO 20 • La teoria di Newman della salute come espansione della coscienza nella pratica infermieristica 411 Janet M. Witucki Brown Storia e background Panoramica della teoria di Newman della salute come espansione della coscienza 411 413 IX Cap00-Alligood 6-03-2008 9:22 Pagina X INDICE Il pensiero critico nella pratica infermieristica L’assistenza infermieristica di Debbie con la teoria di Newman L’assistenza infermieristica di Charlotte con la teoria di Newman Letture consigliate 417 421 423 427 PARTE 431 TERZA – Espansione CAPITOLO 21 • Aree di ulteriore sviluppo di una pratica infermieristica fondata sulla teoria 433 Martha Raile Alligood Modelli concettuali di nursing Filosofie e teorie del nursing Conclusioni Letture consigliate 434 440 441 442 CAPITOLO 22 • Filosofie, modelli e teorie del nursing: uno sguardo al futuro 443 Jacqueline Fawcett Filosofia, modello concettuale, teoria: definizioni e panoramica Il pericolo che deriva dal non usare la conoscenza infermieristica Il valore filosofico dell’uso di una esplicita conoscenza infermieristica Implementare una pratica infermieristica fondata sulla conoscenza infermieristica: processo e strategie Il valore scientifico dell’uso di una esplicita conoscenza infermieristica Una visione per il futuro Conclusioni Letture consigliate 447 451 453 457 457 Glossario Letture consigliate 461 465 Indice analitico 467 X 444 444 445 Cap00-Alligood 6-03-2008 9:22 Pagina XI Autori MARTHA RAILE ALLIGOOD, RN, PHD Professor and Director School of Nursing East Carolina University Greenville, North Carolina ANN MARRINER TOMEY, RN, PHD, FAAN Professor School of Nursing Indiana State University Terre Haute, Indiana VIOLETA ANN BERBIGLIA, EDD, MSN, RN Educational Consultant Helotes, Texas; Retired Faculty Member School of Nursing The University of Texas Health Science Center at San Antonio San Antonio, Texas KIMBERLY BOLTON, RNC, MSN, PHDC Assistant Professor Division of Nursing Carson-Newman College Jefferson City, Tennessee JANET WITUCKI BROWN, PHD, RN Assistant Professor College of Nursing University of Tennessee Knoxville, Tennessee XI Cap00-Alligood 6-03-2008 9:22 Pagina XII AUTORI KAREN A. BRYKCZYNSKI, RN, FNP, DNSC, FAANP Associate Professor School of Nursing at Galveston The University Texas Medical Branch at Galveston Galveston, Texas MARGARET E. ERICKSON, PHD, RN, MSN, CNS, APN, AHN-BC Executive Director American Holistic Nurses’ Certification Corporation Cedar Park, Texas JACQUELINE FAWCETT, PHD, FAAN Professor College of Nursing and Health Sciences University of Massachusetts Boston Boston, Massachusetts MAUREEN A. FREY, PHD, RN Research Associate Carmen and Ann Adams Department of Pediatrics Wayne State University Detroit, Michigan KATHLEEN M. GEIB, DNSC, RN Associate Professor of Nursing School of Nursing Palm Beach Atlantic University West Palm Beach, Florida PAMELA J. GRACE, PHD, APRN, BC Associate Professor William E. Connell School of Nursing Boston College Chestnut Hill, Massachusetts MARY GUNTHER, PHD, RN Assistant Professor College of Nursing University of Tennessee Knoxville, Tennessee ELIZABETH JESSE, PHD, RN, CNM Assistant Professor Department of Family and Community Nursing School of Nursing East Carolina University Greenville, North Carolina XII Cap00-Alligood 6-03-2008 9:22 Pagina XIII AUTORI BONNIE HOLADAY, DNS, RN, FAAN Professor Institute of Family and Neighborhood Life School of Nursing Clemson University Clemson, South Carolina GAIL J. MITCHELL, PHD, RN Associate Professor York University Toronto, Ontario, Canada MOLLY MEIGHAN, PHD, RNC Retired Assistant Professor Division of Nursing Carson-Newman College Jefferson City, Tennessee MARJORIE G. MORGAN, PHD, RN, BSN, MN, CNM, CTN Certified Nurse-Midwife Certified Transcultural Nurse Department of Health and Environmental Control of South Carolina Myrtle Beach, South Carolina DIANE M. NORRIS, PHD, RN Associate Dean Assistant Professor School of Nursing Oackland University Rochester, Minnesota KENNETH D. PHILLIPS, PHD, RN Associate Professor College of Nursing University of South Carolina Columbia, South Carolina KAREN MOORE SCHAEFER, DNSC, RN Director Undergraduate Studies Assistant Professor Department of Nursing College of Health Professions Temple University Philadelphia, Pennsylvania XIII Cap00-Alligood 6-03-2008 9:22 Pagina XIV AUTORI NORMA JEAN SCHMIEDING, EDD, RN Professor Emerita College of Nursing University of Rhode Island Kingston, Rhode Island ANGELA F. WOOD, PHD, RNC Associate Professor Chair for Undergraduate Studies in Nursing Division of Nursing Carson-Newman College Jefferson City, Tennessee XIV Cap00-Alligood 6-03-2008 9:22 Pagina XV Prefazione La prima edizione di questo libro aveva lo scopo di fornire un testo atto a dimostrare come la teoria orienti la pratica infermieristica. La seconda è stata ampliata con l’aggiunta di dieci capitoli, continuando nel contempo a esporre le premesse di natura professionale della prima. Questa terza edizione di La teoria del nursing: utilizzazione e applicazione è significativa per le seguenti ragioni: 1. continua a sostenere con forza che la conoscenza necessaria per una pratica infermieristica da professionisti è la conoscenza teorica; 2. celebra con entusiasmo il diffuso riconoscimento delle teorie a medio raggio come teorie per la pratica; 3. ha il coraggio di dichiarare che la nuova epoca nella storia dell’infermieristica professionale è l’epoca dell’utilizzazione della teoria. Come le precedenti, anche questa terza edizione mira a dimostrare ai docenti e agli studenti di scienze infermieristiche il modo in cui le filosofie, i modelli e le teorie del nursing (in particolare quelle a medio raggio) guidano il pensiero critico e i processi decisionali nella pratica infermieristica professionale. Il testo è stato progettato per i corsi di base in cui vengono presentate agli studenti la teoria del nursing e una pratica infermieristica centrata sul paziente e fondata sulla teoria, per i programmi di formazione continua finalizzati allo sviluppo del personale e per i corsi postlaurea che preparano a una pratica infermieristica avanzata. La teoria del nursing: utilizzazione e applicazione mette in risalto il ruolo della teoria per un’assistenza infermieristica centrata sul paziente, portando il lettore a comprendere che il professionista infermiere mette il paziente al centro della sua attenzione e, di conseguenza, usa la teoria come guida al pensiero critico e ai processi decisionali; a ciò servono le filosofie, i modelli e le teorie della disciplina che qui vengono illustrate mediante l’applicazione a casi tratti dalla pratica infermieristica reale. La prima parte, “Concettualizzazione”, costituisce il retroterra e il contesto per la principale premessa del libro, che consiste nel considerare essenziale l’applicazione della teoria a una pratica infermieristica che voglia essere professionale. Il capitolo 1 traccia la storia di oltre un secolo di sviluppo della professione infermieristica che ci ha portati a una XV Cap00-Alligood 6-03-2008 9:22 Pagina XVI PREFAZIONE nuova epoca, quella che viene presentata come l’epoca dell’utilizzazione della teoria. Viene qui proposto che la ricerca di una conoscenza infermieristica sulla quale fondare l’attività pratica rappresenti il criterio che ha costituito la guida per dare forma alla professione infermieristica. Il capitolo 2 espone i principali modelli di nursing e le principali interpretazioni della “scienza normale” secondo i criteri di Kuhn (1970). Un’ampia bibliografia conduce il lettore all’evidenza di applicazioni di una pratica infermieristica fondata sulla teoria, le quali sono presentate in tre tabelle che illustrano il largo uso di essa. Il capitolo 3 presenta filosofie, modelli, teorie e teorie a medio raggio come strutture del pensiero critico viste da una prospettiva di “struttura della conoscenza”; vengono passate in rassegna tutte le filosofie, i modelli e le teorie contenute nel volume e viene chiarito che le teorie a medio raggio hanno una specificità che le rende applicabili all’attività infermieristica. Il capitolo si chiude con una guida che gli studenti possono usare per scegliere un modello che orienti la loro attività. Il capitolo 4 ha una caratteristica unica in questo libro in quanto presenta il contributo di un’infermiera eticista che sviluppa il tema degli obblighi etici relativi alle filosofie, ai modelli e alle teorie del nursing e a una pratica infermieristica fondata sulla teoria. La seconda parte, “Applicazioni”, è stata descritta come “il cuore e l’anima” del libro. I suoi sedici capitoli (5-20) presentano le filosofie, i modelli e le teorie come strutture del pensiero critico che guidano la pratica infermieristica, e ne illustrano le applicazioni presentando dei casi. Si tratta di capitoli scritti da infermieri di pratica avanzata esperti nella conoscenza clinica della filosofia, del modello o della teoria di cui parlano. Un’altra peculiarità di questo testo è lo sviluppo di un piano di assistenza per due casi che mostrano realmente la guida di una filosofia, di un modello o di una teoria: un caso è tratto dalla pratica professionale dell’autore e un altro è il caso di “Debbie”. (La caratteristica descritta non è presente nel capitolo 17, al quale la teoria non è applicabile.) Ogni capitolo di questa parte si conclude con diversi Esercizi di Pensiero critico. Questi possono essere usati in vari modi, anche per la discussione nei corsi di teoria per via informatica. In generale il loro scopo è di fornire esperienze di apprendimento di tipo applicativo per aiutare gli studenti a comprendere meglio le caratteristiche distintive di ogni filosofia, modello o teoria. La terza parte, “Espansione”, è costituita da due capitoli. Il capitolo 21 espone il bisogno di maggiori applicazioni di pratica infermieristica fondata sulla teoria da utilizzare nella pratica e da documentare nella letteratura. Tre tabelle, modellate su quelle del secondo capitolo, indicano le aree in cui vi sono ancora possibilità di documentare una pratica infermieristica fondata sulla teoria. Inoltre vengono presentati degli esempi di teorie del nursing a medio raggio tratte da modelli concettuali. Vengono dati suggerimenti sul modo di mettere insieme vari particolari di attività infermieristica per formare l’ossatura che consenta lo sviluppo di teorie del nursing a medio raggio (azioni infermieristiche, popolazioni di pazienti/clienti e area di attività). Il capitolo 22 sottolinea come una pratica infermieristica fondata sulla teoria sia essenziale per la professione e per la disciplina. Una guida particolareggiata mostra il processo da compiere, passo dopo passo, per cambiare o addirittura trasformare il proprio punto di vista su queste tematiche. CARATTERISTICHE • • • • PARTICOLARI Obblighi etici inerenti la pratica infermieristica fondata sulla teoria. Discussione di sedici filosofie, modelli e teorie. Casi di applicazione che illustrano una infermieristica fondata sulla teoria e centrata sul paziente. Confronto tra applicazioni infermieristiche relative a “Debbie” in molte elaborazioni teoriche. XVI Cap00-Alligood 6-03-2008 9:22 Pagina XVII PREFAZIONE • • • Illustrazione di come le strutture teoriche sono in linea con il processo del pensiero critico. Esercizi di pensiero critico al termine di ogni capitolo applicativo. Glossario di termini tratti da ciascun capitolo a uso degli studenti. Siamo convinte che questa nuova edizione sia il testo più eccitante e utile da noi prodotto per insegnare agli studenti come intendere e svolgere un’attività infermieristica fondata sulla teoria. Considerato l’attuale riconoscimento della teoria come di una strada per raggiungere un’assistenza centrata sul paziente, la conoscenza delle opere aventi per oggetto la teoria del nursing diventa ancora più importante per una pratica infermieristica realmente professionale. Il ruolo della teoria del nursing nel pensiero critico e nel processo decisionale è il segno distintivo di questo libro. I docenti di scienze infermieristiche che vogliono assicurarsi che i loro studenti adottino un approccio propriamente infermieristico troveranno nel presente volume una guida chiara e diretta verso il raggiungimento di tale risultato. Docenti di scienze infermieristiche e discenti di ogni livello hanno detto che questo testo è stato fondamentale per migliorare la loro comprensione della pratica fondata sulla teoria. I docenti hanno riferito, in particolare, che li ha aiutati a migliorare la qualità del loro insegnamento nei corsi di base, rendendo più chiaro ciò che dovevano trasmettere agli studenti. Li ha cioè aiutati ad apprendere a insegnare agli studenti l’uso della teoria come guida del pensiero. Dal canto suo, una studentessa di un master ha affermato: “Sono infermiera da sette anni e il vostro libro mi ha aiutata a capire cosa realmente significa essere un’infermiera e non semplicemente un’assistente del medico.” Studenti del dottorato hanno detto che il testo ha contribuito a fargli comprendere la natura della teoria a medio raggio da una prospettiva di struttura della conoscenza e a sviluppare le loro idee su una tesi di ricerca in una verificabile teoria di quel tipo. Questi feedback hanno aiutato noi a comprendere l’utilità del libro per docenti e studenti a tutti i livelli. Salutiamo gli uni e gli altri impegnati ad apprendere l’infermieristica e a migliorare l’assistenza ai pazienti e offriamo loro questa terza edizione perché contribuisca alla loro costante crescita. RINGRAZIAMENTI Ci preme ringraziare il personale di Mosby/Elsevier per il suo lavoro e il sostegno che ci ha dato per questa nuova terza edizione. Vogliamo inoltre esprimere un caloroso ringraziamento e un’attestazione di stima nei confronti degli autori che hanno contribuito a vari capitoli, rendendo possibile, con la loro competenza, la stesura di questo libro. Infine, un ringraziamento particolare va al collega Dr. Kenneth D. Phillips, che ha sviluppato a partire dalla propria esperienza il caso di Debbie; preparato per la prima edizione, tale caso continua a essere utile. Martha Raile Alligood Ann Marriner Tomey XVII Cap00-Alligood 6-03-2008 9:22 Pagina XVIII Cap00-Alligood 6-03-2008 9:22 Pagina XIX Presentazione all’edizione italiana In questa presentazione non si parla delle finalità del libro né della sua struttura poiché questi temi sono trattati in modo chiaro ed esauriente dalle autrici nella prefazione. Si fa invece riferimento al nostro contesto, notando anzitutto che – considerata la povertà della letteratura in lingua italiana sulla teoria del nursing – un volume che di tale teoria mostra le applicazioni pratiche è particolarmente utile. A parere di chi scrive, la lettura, anzi lo studio, di La teoria del nursing: utilizzazione e applicazione, può portare allo studente infermiere e all’infermiere italiano vantaggi come quelli che seguono. • • • Maggiore chiarezza sui concetti di filosofia del nursing, modello concettuale del nursing e teoria del nursing, inclusa la teoria a medio raggio. Come si spiega nell’ultimo capitolo, scritto da Jacqueline Fawcett, queste sono le principali componenti di una specifica conoscenza infermieristica, da usare come guida per la ricerca e per la pratica professionale. Tale specificità è necessaria per sviluppare appieno le potenzialità di questa professione e per evitare – sottolinea Fawcett – che la pratica infermieristica sia valutata in termini di “risultati medici” anziché di risultati derivanti da una ricerca e da una pratica autonoma. Lo sviluppo e l’applicazione di questa conoscenza, storicamente fondata su una minuziosa osservazione di ciò che di importante e unico fanno gli infermieri, rappresentano il contributo proprio dell’infermieristica al sistema sanitario e garantiscono che l’indispensabile collaborazione con le altre professioni non sia fornita da una posizione subordinata (da vecchio mansionario anziché da profilo professionale). Un aiuto alla riflessione sugli imperativi etici inerenti la pratica infermieristica fondata sulla teoria. Una filosofia, un modello concettuale o una teoria deve poter aiutare il singolo infermiere di oggi sia nel processo decisionale clinico sia in quello etico, orientandolo verso una “buona” pratica nell’interesse delle persone assistite. La conoscenza delle applicazioni di ben sedici lavori teorici (filosofie, modelli concettuali e teorie) e delle indicazioni di esperti su come ricavarne teorie a medio raggio da utilizzare in ambiti particolari della pratica professionale. A tale riguardo è da notare prima di tutto la ricchezza dell’elaborazione teorica che la disciplina infermieristica ha prodotto in pochi decenni e la conseguente possibilità di scelta per il singolo o per gruppi di professionisti o di studenti. In secondo luogo è importante rilevare quali modelli/teorie non sono presenti nel libro. Molti lettori italiani saranno probabilmente sorpresi per XIX Cap00-Alligood 6-03-2008 9:22 Pagina XX PRESENTAZIONE ALL’EDIZIONE ITALIANA • • la mancanza della teoria di Virginia Henderson, la più conosciuta in Italia e in altri paesi europei. Chi scrive condivide la scelta delle autrici, ritenendo l’elaborazione di Henderson una pietra miliare nella storia della teoria del nursing, oggi però superata sotto vari aspetti, a cominciare dalla netta prevalenza in essa dei bisogni fisici su quelli psicosociali e spirituali dell’essere umano. Entrando per accenni nei contenuti, la conferma che il metaparadigma dell’infermieristica, nonostante i dubbi di alcuni studiosi, è costituito dalla persona, dall’ambiente, dalla salute e dall’assistenza infermieristica, cioè dai cosiddetti “concetti centrali”, che ogni modello concettuale e teoria definisce a proprio modo, secondo la filosofia a cui si ispira. Dunque, è su tali concetti, sulle loro relazioni e sul loro sviluppo che si dovrebbe concentrare in primo luogo la ricerca infermieristica e si dovrebbe fondare la pratica professionale. Sempre in termini di contenuti, la consapevolezza che da quadri teorici differenti possono derivare differenti metodologie di intervento infermieristico. Per esempio, Orlando ha formulato una teoria nel cui titolo compare il processo di nursing, un processo non lineare e meccanico ma reso complesso dal fatto che l’infermiere e la persona assistita stabiliscono una relazione in virtù della quale si influenzano a vicenda. Pertanto il metodo suddetto ha ogni volta delle caratteristiche specifiche e richiede all’operatore una grande competenza nella comunicazione interpersonale. Invece, dai principi della teoria del divenire umano di Parse, in particolare dal principio secondo cui l’infermieristica persegue la più alta qualità della vita così come la definisce la persona assistita, la metodologia della pratica si fonda sulla “presenza autentica” del professionista, che gli consente di adeguarsi ai ritmi della persona man mano che questa chiarisce il significato della situazione che sta vivendo, sceglie una direzione in base ai suoi valori, alle sue preoccupazioni e alle sue speranze e va oltre il momento presente. Ad aumentare l’utilità di questo volume contribuiscono i casi di applicazione della teoria presentati in quindici capitoli (uno non si prestava, come i lettori capiranno). Il “caso di Debbie”, uguale per tutte le filosofie, i modelli e le teorie, mostra come un approccio teorico diverso rende in parte diversi gli interventi del professionista. Si tratta sempre di interventi infermieristici, ma ogni approccio fa sì che siano sottolineati aspetti differenti, tra i quali il lettore potrà approfondire maggiormente quelli che gli sembrano più significativi. Per concludere, è bene ribadire quanto si dice nella prefazione, cioè che La teoria del nursing: utilizzazione e applicazione è un libro da utilizzare nella formazione, intesa sia come autoformazione e formazione continua sia come partecipazione a corsi universitari di tutti i livelli. E’ stato infatti scritto per i formatori e per tutti i discenti, primariamente per gli studenti del corso di base ma anche per i partecipanti a master, al corso di laurea magistrale e a quello per il dottorato di ricerca. Carlo Calamandrei XX
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