modulo iscrizione gratuita SQUADRA

MODULO ISCRIZIONE
S Q U A D R A
www.climberfestival.it
[email protected]
G R AT I S C O N H O T E L
Compilare e inviare a
Segreteria della manifestazione
19-20-21-22 LUGLIO 2017
e-mail: [email protected]
Società
Indirizzo Società
Cod.Società Ente affiliazione
Recapito telefonico Società
e-mail Società
DATI ATLETA
Nome/Cognome
Sesso
Data di nascita
M
giorno
Indirizzo via/piazza
e-mail
NUMERO TESSERA
Numero civico
Cap
mese
Provincia
Città
Telefono
F
anno
Nazionalità
Taglia maglia
Percorso dichiarato
solf
hard
(4 salite)
(8 salite)
XS
S
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XL
Codice Fiscale
DATI ATLETA
Nome/Cognome
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NUMERO TESSERA
Numero civico
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Numero civico
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Codice Fiscale
Firma leggibile capo squadra
N.B
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ISCRIZIONE GRATUITA SOGGIORNANDO NEI NOSTRI HOTEL
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Data
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Firma leggibile capo
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Dati Hotel
Nome Hotel
Telefono
Indirizzo
Sito
e-mail