Allegato A-QUAKE - Comune di Ravenna
Transcript
Allegato A-QUAKE - Comune di Ravenna
All. A) Al Comune di Ravenna Area Servizi e Partecipazione dei Cittadini Servizio Partecipazione, Cittadinanza e Politiche di Genere via M. D'Azeglio, 2 – 48121 Ravenna Il sottoscritto............................................................................................................................ in qualità di.............................................................................................................................. della ditta denominata.............................................................................................................. avente sede legale in................................................................................................................ CHIEDE di essere invitato a partecipare alla procedura selettiva per l'affidamento della gestione del centro di aggregazione giovanile “Quake” sito in Ravenna via Eraclea n.25. A tale fine, consapevole delle sanzioni penali richiamate dall'art. 76 del D.P.R. 445/2000, ai sensi dell'art. 46 del medesimo D.P.R. 445/2000, in caso di dichiarazioni mendaci DICHIARA di possedere i requisiti di ordine generale di cui all'art.38 del D. Lgs. 12/04/2006 n.163 s.m.i. o in altra condizione ostativa alla contrattazione con la Pubblica Amministrazione; di avere maturato le seguenti esperienze: descrizione del servizio: .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... .................................................................................................................................. durata: .................................................................................................................................... titoli di studio del coordinatore: …................................................................................................................................................ .................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................... precedenti esperienze: …................................................................................................................................................ .................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................... durata: …................................................................................................................................................ .................................................................................................................................................... titoli di studio degli operatori: …................................................................................................................................................ .................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................... precedenti esperienze: …................................................................................................................................................ .................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................... durata: …................................................................................................................................................ .................................................................................................................................................... che il capitolato di gara e la lettera di invito dovranno essere inviate al seguente indirizzo di posta elettronica.......................................................................................................................... oppure al..................................................................................................................................... FIRMA .................................