Provincia di Bergamo
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COMUNE DI PEDRENGO Provincia di Bergamo SETTORE V - AFFARI GENERALI Piazza Elena Frizzoni Telefono: +39 035661027 24066 - Pedrengo (BG) [email protected] Fax: +39 035657622 DOMANDA ASSEGNO PER MATERNITA’ (ai sensi della legge 448/1998 art.66 e successive modificazioni) AL COMUNE DI PEDRENGO La sottoscritìa___________________________________________________________________________ nata a _____________________________________________________il __________________________ residente a _____________________________________________________________________________ in ________________________________________ _______________n. _________ C.A.P. ___________ tel. ____________________C.F. ___________________________________________________________ madre del/la bambino/a __________________________________________________________________ nato/a a ____________________________________________________ il __________________________ CHIEDE la concessione dell’assegno di maternità, così come previsto dalla legge 448/1998 e successive modificazioni e integrazioni. A tal fine, valendosi delle disposizioni di cui agli artt.46 e 47 del DPR 445/2000 “Testo Unico sulla documentazione amministrativa” e consapevole, in caso di false attestazioni e mendaci dichiarazioni delle sanzioni previste dall’art.76 del DPR 445/2000 e della decadenza dei benefici conseguiti, in base all’art.75 del DPR 445/2000 DICHIARA sotto la propria responsabilità a) di essere cittadina italiana ; b) di essere cittadina dell’Unione Europea ; c) di essere cittadina extracomunitaria, in possesso di carta di soggiorno per se’ e per il/la figlio/a ; d) di non essere già beneficiaria di trattamenti previdenziali di maternità a carico dell’INPS o di altro ente previdenziale per la nascita del figlio/a ; C.F. 80035830167 www.comune.pedrengo.bg.it P. IVA: 01506480167 COMUNE DI PEDRENGO Provincia di Bergamo SETTORE V - AFFARI GENERALI Piazza Elena Frizzoni Telefono: +39 035661027 24066 - Pedrengo (BG) [email protected] Fax: +39 035657622 e) di essere già beneficiaria di trattamenti previdenziali di maternità a carico dell’INPS o di altro ente previdenziale per la nascita del figlio/a, inferiore all’assegno in oggetto e precisamente per l’importo di euro __________________ ; f) di aver presentato richiesta di prestazione previdenziale o economica di maternità a _______________ e di non aver al momento ricevuto comunicazione in merito a diritto e/o all’ammontare delle prestazioni richieste ; Ai sensi dell’art.10 della Legge n. 675/1996, dichiara di essere stato informato: a) sulle finalità di utilizzo e sulle modalità di gestione dei dati conferiti con la presente istanza, i quali saranno oggetto di trattamento da parte del Comune di Pedrengo secondo la normativa vigente in materia ed esclusivamente utilizzati ai fini dell’attività amministrativa; b) che il titolare della banca dati è l’Amministrazione Comunale di Pedrengo, con sede presso il Comune di Pedrengo – Piazza Elena Frizzoni. Firma _____________________________ Allega i seguenti documenti: attestazione ISEE fotocopia carta di soggiorno per sé e per il figlio ovvero fotocopia della ricevuta di avvenuta richiesta alla Questura di rilascio della carta di soggiorno (se cittadina extracomunitaria).La carta di soggiorno va presentata comunque entro i sei mesi di vita del bambino all’Ufficio Anagrafe Comunale Comunica di volersi avvalere della seguente modalità di pagamento assegno circolare non trasferibile intestato alla richiedente bonifico bancario su C/C _________________ presso Istituto di Credito ______________________________________________________________________ coordinate bancarie ABI _____________ CAB____________ CIN __________________ IBAN ________________________________________________________________ data_______________________ Firma _____________________ C.F. 80035830167 www.comune.pedrengo.bg.it P. IVA: 01506480167 COMUNE DI PEDRENGO Provincia di Bergamo SETTORE V - AFFARI GENERALI Piazza Elena Frizzoni Telefono: +39 035661027 24066 - Pedrengo (BG) [email protected] Fax: +39 035657622 ATTENZIONE: Quando la sottoscrizione non è apposta in presenza del dipendente comunale incaricato al ricevimento dell’istanza, occorre allegare, all’istanza medesima, copia fotostatica di un documento di identità del sottoscrittore. DOCUMENTAZIONE DA PRESENTARE - attestazione ISEE redditi anno precedente se cittadina extracomunitaria : fotocopia carta di soggiorno per sé e per il figlio / figlia ovvero, fotocopia della ricevuta della richiesta alla Questura per il rilascio della carta di soggiorno. La carta di soggiorno deve essere presentata entro e non oltre i 6 mesi di vita del bambino. TEMPI DI EROGAZIONE DEL SERVIZIO L'assegno verrà erogato dall'INPS in unica soluzione anticipata, entro 45 giorni dalla ricezione dei dati da parte del Comune. NORMATIVA DI RIFERIMENTO - Legge 448/98 "Finanziaria", Art. 65 - D.P.C.M. 21 dicembre 2000, n° 452 "Regolamento recante disposizioni in materia di assegni di maternità e per il nucleo familiare, in attuazione dell'articolo 49 della legge 22 dicembre 1999, n° 488, e degli articoli 65 e 66 della legge 23 dicembre 1998, n° 448. C.F. 80035830167 www.comune.pedrengo.bg.it P. IVA: 01506480167