Allegato 1 bis [file]

“Allegato 1/BIS”
DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DI CERTIFICAZIONE, INTEGRATIVE ALLE DICHIARAZIONI RESE (ART. 46 D.P.R. N. 445/2000)
Spett. le
A.S.L. n. 6
Sanluri
LAVORI DI COMPLETAMENTO DELLE AREE ESTERNE POLIAMBULATORIO DI GUSPINI
CIG 43321868f9 CUP J25D11000320002
Noi sottoscritti, rispettivamente
1)
soci Amministratori della società ……………………………………… 1
Nome/cognome
data di nascita
comune di nascita
residenza
Posizione
casellario generale
penale
Posizione casellario
carichi pendenti
(Per le posizioni risultanti dal casellario penale generale e dei carichi pendenti deve essere fatta espressa dichiarazione, se sono presenti misure di: A) essere stato
sottoposto alla misura di prevenzione della sorveglianza speciale; B) eventuale estensione, negli ultimi 5 anni, nei confronti della propria persona dei divieti derivanti
dalla irrogazione della sorveglianza speciale nei riguardi di un proprio convivente; C) eventuali sentenze di condanna con il beneficio della non menzione nei certificati
del Casellario giudiziario spediti a richiesta di privati, ovvero di irrogazione della pena su richiesta (patteggiamento);
2) amministratori muniti di rappresentanza della società ………………………… 2
Nome/cognome
data di nascita
residenza
comune di nascita
Posizione
casellario generale
penale
Posizione casellario
carichi pendenti
(Per le posizioni risultanti dal casellario penale generale e dei carichi pendenti deve essere fatta espressa dichiarazione, se sono presenti misure di: A) essere stato
sottoposto alla misura di prevenzione della sorveglianza speciale; B) eventuale estensione, negli ultimi 5 anni, nei confronti della propria persona dei divieti derivanti
dalla irrogazione della sorveglianza speciale nei riguardi di un proprio convivente; C) eventuali sentenze di condanna con il beneficio della non menzione nei certificati
del Casellario giudiziario spediti a richiesta di privati, ovvero di irrogazione della pena su richiesta (patteggiamento);
3) direttori tecnici dell’impresa individuale ………………………………….… / della società di cui al quadro 1 / della società di
cui al quadro 23
Nome/cognome
data di nascita
residenza
Posizione
Posizione casellario
comune di nascita
casellario generale
carichi pendenti
penale
Quadro da compilare solamente nel caso di s.n.c. o di s.a.s. Per gli altri tipi di società deve essere compilato il quadro 2.
Si intendono anche i procuratori speciali.
3 Scegliere la dizione che interessa.
1
2
(Per le posizioni risultanti dal casellario penale generale e dei carichi pendenti deve essere fatta espressa dichiarazione, se sono presenti misure di: A) essere stato
sottoposto alla misura di prevenzione della sorveglianza speciale; B) eventuale estensione, negli ultimi 5 anni, nei confronti della propria persona dei divieti derivanti
dalla irrogazione della sorveglianza speciale nei riguardi di un proprio convivente; C) eventuali sentenze di condanna con il beneficio della non menzione nei certificati
del Casellario giudiziario spediti a richiesta di privati, ovvero di irrogazione della pena su richiesta (patteggiamento);
al fine di partecipare alla gara per l’affidamento dei lavori di manutenzione di tutti gli edifici costituenti il patrimonio immobiliare
dell’ASL n. 2 di ,
sotto la nostra personale responsabilità e consapevoli delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. n. 445/2000 per le
ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci
Dichiariamo
-
di non trovarci in nessuna delle condizioni previste dall’art 38 del D.lgs 163/2006 e successive modificazioni ed integrazioni
quale causa di esclusione per la partecipazione alle procedure di affidamento delle concessioni e degli appalti dei lavori,
forniture e servizi;
-
di non avere procedimenti in corso per l'applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all'articolo 3 della legge 27
dicembre 1956, n. 1423;
-
di non aver riportato condanne con sentenza passata in giudicato, ovvero decreto penale di condanna divenuto
irrevocabile, ovvero sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’art. 444 del codice di procedura penale
per reati gravi commessi ai danni dello Stato italiano o della Comunità europea che incidono sulla moralità professionale e
per uno o più reati di partecipazione a un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio quali definiti dagli atti
comunitari citati all’art. 45 paragrafo 1 della direttiva 2004/18/CE;
-
che nei propri confronti negli ultimi cinque anni, non sono stati estesi gli effetti delle misure di prevenzione della
sorveglianza di cui all’articolo 3 della legge 27 dicembre 1956, n. 1423, irrogate nei confronti di un proprio convivente;
-
di attestare l’inesistenza nei nostri confronti di misure cautelari interdittive di cui all’art. 9 comma 2 lett. c) ovvero di divieto
temporaneo di stipulare contratti con la pubblica amministrazione ai sensi del d. lgs. 231/2001.
(cancellare i punti che non interessano)
1) Di non essere stato vittima dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell’articolo 7 del
decreto-legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203;
2) Di essere stato vittima dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell’articolo 7 del
decreto-legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203, e di aver denunciato i
fatti all’autorità giudiziaria;
3) Di essere stato vittima dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell’articolo 7 del
decreto-legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203, e di non aver denunciato
i fatti all’autorità giudiziaria;
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(firma)
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(firma)
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(firma)
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(firma)
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(firma)
Luogo e data______________________________
Si allega copia fotostatica di un documento di identità del sottoscrittore in corso di validità