Modello 1 - Comune di Cadoneghe

(modello “1”- Dichiarazione)
Spett.le
Centrale Unica di Committenza dell’Unione dei
Comuni del Medio Brenta
OGGETTO:
INTERVENTI DI MIGLIORAMENTO STRUTTURALE E ADEGUAMENTO SISMICO DI
ALCUNI EDIFICI DI PROPRIETÀ COMUNALE PER CONTO DEL COMUNE DI
CADONEGHE (CIG 65390968B8)
Il
sottoscritto
………………………………………………………………………………………..nato
il………………………..a………………………………………………………………………in
qualità
di………………………………………………………………………dell’impresa……………………..…………
…………………………………….………………………………………………….con
sede
in………………………………………………………………………………………..con
codice
fiscale
n………………………………………………………………………………………….con
partita
IVA
n………………………………………………………………tel.………………………………………..…………
…………………………..fax………………………………………………………………………………………..
Pec…………………………………………………………………………………………………………………...
IN QUALITA’ DI
Di ammissione all'appalto in oggetto come
Impresa singola
Capogruppo di una associazione temporanea di imprese o di un consorzio o di un GEIE di tipo orizzontale già
costituito fra le imprese……………………………………..…………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………………………….
oppure: da costituirsi fra le imprese………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………………………)
Mandante di una associazione temporanea di imprese o di un consorzio o di un GEIE di tipo orizzontale già
costituito fra le imprese ……………………………………..………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………….....................
oppure da costituirsi fra le imprese…………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
Consorzio di tipo ……………………………... ai sensi dell’art. 34 del D.Lgs. 163/2006
Ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R.445/2000, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art.76 e
delle conseguenze previste dall’art.75 del medesimo D.P.R., per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni
mendaci,
DICHIARA
a) di essere abilitato ad impegnare l’impresa;
b) che titolari (per le imprese individuali), soci (per le società in nome collettivo), soci accomandatari (per le
società in accomandita semplice), amministratori muniti di poteri di rappresentanza, socio unico o del socio di
maggioranza in caso di numero di soci inferiore a 4 (per ogni altro tipo di società) sono:
1. _____________________________________ (nome e cognome)
_______________________________________ (luogo e data di nascita)
________________________________________ (carica)
_______________________________________ (comune o stato di residenza)
_____________________________________ (codice fiscale)
2. _____________________________________ (nome e cognome)
_______________________________________ (luogo e data di nascita)
________________________________________ (carica)
_______________________________________ (comune o stato di residenza)
_____________________________________ (codice fiscale)
3. _____________________________________ (nome e cognome)
_______________________________________ (luogo e data di nascita)
________________________________________ (carica)
_______________________________________ (comune o stato di residenza)
_____________________________________ (codice fiscale)
che i direttori tecnici dell’Impresa sono:
1. _____________________________________ (nome e cognome)
_______________________________________ (luogo e data di nascita)
________________________________________ (carica)
_______________________________________ (comune o stato di residenza)
_____________________________________ (codice fiscale)
2. _____________________________________ (nome e cognome)
_______________________________________ (luogo e data di nascita)
________________________________________ (carica)
_______________________________________ (comune o stato di residenza)
_______________________________________ (codice fiscale)
3. _____________________________________ (nome e cognome)
_______________________________________ (luogo e data di nascita)
______________________________________ (carica)
_______________________________________ (comune o stato di residenza)
_____________________________________ (codice fiscale)
che nell’anno anteriore alla pubblicazione del bando in oggetto sono cessati dalla carica i Signori:
1. _____________________________________ (nome e cognome)
_______________________________________ (luogo e data di nascita)
______________________________________ (carica)
_______________________________________ (comune o stato di residenza)
_____________________________________ (codice fiscale)
2. _____________________________________ (nome e cognome)
_______________________________________ (luogo e data di nascita)
_______________________________________ (carica)
_______________________________________ (comune o stato di residenza)
_____________________________________ (codice fiscale)
3. _____________________________________ (nome e cognome)
_______________________________________ (luogo e data di nascita)
_______________________________________ (carica)
_______________________________________ (comune o stato di residenza)
_____________________________________ (codice fiscale)
c) che non sussiste alcuna delle cause di esclusione di cui all’art. 38, comma 1, lettere a), b), d), e), f), g), h), i),
m), m-bis), m-ter) D.Lgs. 163/2006 e di essere in possesso dei requisiti di idoneità professionale, di capacità
economico-finanziaria e tecnico-organizzativa di cui alla lettera d’invito e con specifico riferimento all’art. 38,
comma 1, lett. a) del D.Lgs 163/20016:
□ che l’operatore economico non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo
e che non è in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni;
ovvero in alternativa (in caso di concordato con continuità aziendale)
□ che l’operatore economico si trova in stato di concordato preventivo con continuità aziendale di cui all’art.
186 bis del R.D. n. 267/1942, giusto decreto del Tribunale di _________________ del giorno __________; per
tale motivo dichiara di non partecipare alla gara quale impresa mandataria di un raggruppamento di imprese e
allega la documentazione prevista dal comma 5 del citato art. 186 bis;
ovvero in alternativa (in caso di domanda di concordato con continuità aziendale)
□ che l’operatore economico ha presentato domanda per l’ammissione alla procedura di concordato preventivo
con continuità aziendale di cui all’art. 186 bis del R.D. n. 267/1942, depositando il ricorso in data __________
presso il Tribunale di ______________, ed è stata autorizzata a partecipare alla presente procedura; allega a tal
fine autorizzazione n. _______ del ____________;
d) con specifico riferimento alla posizione penale: (qualora nessuno dei soggetti –in carica o cessati nell’anno
antecedente la data di pubblicazione del bando di gara di cui all’art. 38, comma 1, lett. “c”, D.Lgs. 163/2006,
abbia subito condanne o se pronunciate è intervenuta la riabilitazione o l’estinzione del reato)
□ che nei confronti dei soggetti elencati all’art. 38, comma 1, lett. c) D.Lgs. 163/2006, non è stata pronunciata
alcuna sentenza o decreto penale di condanna passati in giudicato oppure alcuna sentenza di applicazione della
pena su richiesta, ai sensi dell’art. 444 c.p.p. o, se pronunciate, è intervenuta la riabilitazione ai sensi dell’art.178
c.p. oppure l’estinzione del reato con provvedimento dichiarativo della competente autorità giudiziaria;
o, in alternativa (qualora alcuni dei soggetti – in carica o cessati nell’anno antecedente la data di
pubblicazione del bando di gara di cui all’art. 38, comma 1, lett. “c”, D.Lgs. 163/2006, abbiano subito
condanne)
□ che nei confronti dei soggetti elencati all’art. 38, comma 1, lettera c), D.Lgs.163/2006, non è stata pronunciata
alcuna sentenza o decreto penale di condanna passati in giudicato oppure alcuna sentenza di applicazione della
pena su richiesta, ai sensi dell’art. 444 c.p.p. o, se pronunciate, è intervenuta la riabilitazione ai sensi dell’art.178
c.p. oppure l’estinzione del reato con provvedimento dichiarativo della competente autorità giudiziaria, salvo che
con riferimento ai seguenti soggetti di cui al citato art. 38, comma 1, lett.c), D.Lgs. 163/2006:
□ in carica
sig. _________________________________ nato a ______________________ il_______________ (giorno,
mese e anno), nella sua qualifica di__________________________________ (precisare la qualifica posseduta
tra quelle indicate all’art. 38, comma 1, lettera “c”, D.Lgs. 163/2006: ad esempio titolare, direttore tecnico,
socio, amministratori muniti di potere di rappresentanza), ha subito le seguenti sentenze o decreti penali di
condanna passati in giudicato oppure di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’art. 444 c.p.p.:
- norma giuridica violata ______________________________________________;
- pena applicata (la pena deve essere indicata anche se sono stati concessi i benefici della “sospensione e/o della
“non
menzione”)_____________________________________________________________
__________________________________________________________________________________;
- anno della condanna __________;
□ cessati dalla carica nell’anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara:
sig. _________________________________ nato a ______________________ il_______________ (giorno,
mese e anno), nella sua qualifica di__________________________________, (precisare la qualifica posseduta
tra quelle indicate all’art. 38, comma 1, lettera “c”, D.Lgs. 163/2006: ad esempio titolare, direttore tecnico,
socio, amministratori muniti di potere di rappresentanza), ha subito le seguenti sentenze o decreti penali di
condanna passati in giudicato oppure di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’art. 444 c.p.p.:
- norma giuridica violata _____________________________________________;
- pena applicata (la pena deve essere indicata anche se sono stati concessi i benefici della “sospensione e/o della
“non
menzione”)___________________________________________________________
__________________________________________________________________________________;
- anno della condanna __________;
e che :
□ l’impresa ha adottato atti o misure di completa dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata di cui
allega la relativa documentazione probatori;
o, in alternativa
□ l’impresa non ha adottato atti o misure di completa dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata;
e) con specifico riferimento alla posizione in ordine al rispetto della normativa in materia di diritto al lavoro dei
disabili (art. 38, comma 1, lett l, D.lgs. 163/06): (per le imprese che occupano non più di 15 dipendenti e da 15
fino a 35 dipendenti che non abbiano effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000)
□ che l'impresa non è assoggettata agli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui alla legge 68/99;
o, in alternativa:(per le imprese che occupano più di 35 dipendenti e per le imprese che occupano da 15 a 35
dipendenti che abbiano effettuato una nuova assunzione dopo il 18 gennaio 2000)
□ che l'impresa è in regola con gli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui alla legge 68/99;
f) che l’impresa ha n. _________ dipendenti e che applica agli stessi il seguente contratto collettivo nazionale di
lavoro: _________________________________________________;
g) con specifico riferimento alla lettera m-quater dell’art. 38 del D.Lgs. 163/2006:
□ di non trovarsi in situazione di controllo con alcuna dei soggetti che hanno presentato la candidatura;
o, in alternativa:
□ di non essere a conoscenza della partecipazione alla procedura di un soggetto in situazione di controllo ex art.
2359 c.c., e che formulerà autonomamente l’offerta;
o, in alternativa:
□ di essere a conoscenza della partecipazione alla procedura di soggetti che si trovano in situazione di controllo
ex art. 2359 c.c., e che formulerà autonomamente l’offerta;
h) che l'impresa mantiene le seguenti posizioni previdenziali ed assicurative:
INPS: sede di ________________________________________________ matricola n° ________
INPS: sede di ________________________________________________ matricola n° ________
INPS: sede di ________________________________________________ matricola n° ________
(nel caso di iscrizione presso più sedi, indicarle tutte)
INAIL: sede di ____________________________________________ codice cliente n° ________
INAIL: sede di ____________________________________________ codice cliente n° ________
INAIL: sede di ____________________________________________ codice cliente n° ________
(nel caso di iscrizione presso più sedi, indicarle tutte)
e che si impegna altresì a fornire le medesime informazioni relative alla posizione previdenziale e assicurativa
delle imprese subappaltatrici;
i) di non trovarsi, per i tutti i soggetti elencati all’art. 38, comma 1, lett b) D.Lgs. 163/2006, nelle situazioni
previste dall’art. 67 del D.lgs. 169/2011;
j) di non trovarsi nella situazione di divieto a contrattare con la Pubblica Amministrazione, previsto dall’art. 53,
comma 16 ter D.Lgs. 165/2001;
k)
□ di essere iscritto alla CCIAA di __________________ al n. _____________ per la seguente attività
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
ovvero (per i concorrenti con sede in uno stato estero):
□
di
essere
iscritti
nel
seguente
registro
professionale
o
commerciale
_____________________________________
estremi
di
iscrizione
_____________________________________________ dello Stato ____________________________
l) (nel caso di concorrente non in possesso dell’attestato SOA)
attesta di possedere i requisiti di cui all’articolo 90 del D.P.R. 207/2006 in misura non inferiore a quanto
previsto al medesimo articolo 90;
m) di essere in possesso della certificazione sistema di qualità conforme alle norme della serie UNI EN ISO
9.000 n. _________________________ rilasciata da _____________________________ in data
__________________________________ con scadenza _____________________________________;
n) (eventualmente, per gli operatori esteri aventi sede, residenza o domicilio nei paesi della c.d. “black list”) di
essere in possesso dell’autorizzazione rilasciata ai sensi del DM 14.12.2010 in data _______________ n.
___________________________;
o) di impegnarsi a mantenere valida e vincolante la propria offerta per 180 giorni consecutivi a decorrere dalla
scadenza del termine per la presentazione delle offerte;
p) di aver formulato l’offerta esclusivamente in proprio, senza averla posta a conoscenza di alcun altro soggetto;
q) dichiara di applicare integralmente tutte le norme contenute nel contratto collettivo nazionale di lavoro e nei
relativi accordi integrativi, applicabili alle prestazioni in appalto, in vigore per il tempo e nella località in cui si
svolge l’appalto, e di impegnarsi all'osservanza di tutte le norme anzidette anche da parte degli eventuali
subappaltatori nei confronti dei loro rispettivi dipendenti;
r) di aver esaminato il progetto, compreso il computo metrico estimativo, che ritiene, previo approfondito esame
dal punto di vista tecnico-finanziario, incondizionatamente eseguibile ed afferma esplicitamente sin d’ora che
nessuna riserva, di alcun genere, ha da formulare al riguardo;
s) di essersi recato sul posto dove debbono eseguirsi i lavori;
t) di aver preso conoscenza delle condizioni locali, della viabilità d’accesso e delle discariche autorizzate,
nonché di tutte le circostanze generali e particolari suscettibili di influire sulla determinazione dei prezzi, sulle
condizioni contrattuali e sull’esecuzione dei lavori;
u) di aver giudicato i lavori stessi realizzabili, gli elaborati progettuali adeguati ed i prezzi nel loro complesso
remunerativi e tali da consentire il ribasso offerto;
v) di avere effettuato una verifica della disponibilità della mano d’opera necessaria per l’esecuzione dei lavori
nonché della disponibilità di attrezzature adeguate all’entità e alla tipologia e categoria dei lavori in appalto e di
aver formulato l’offerta tenendo conto degli oneri previsti per i piani di sicurezza;
w) di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nella lettera invito, nel
Capitolato speciale d’appalto, nello schema di contratto, nel DPR 62/2013 e nel codice di comportamento
adottato dal Comune di Vigodarzere approvato con deliberazione di Giunta Comunale n. 29 del 27.03.2014,
nonché le clausole pattizie di cui al Protocollo del legalità sottoscritto dalla Regione del Veneto in data
23.07.2014 ai fini della prevenzione dei tentativi d’infiltrazione della criminalità organizzata nel settore dei
contratti pubblici di lavori, servizi e forniture e consultabile sul sito della Giunta regionale;
y) di accettare la consegna dei lavori, sotto riserva di legge, nelle more di stipulazione del contratto;
x) dichiara di aver adempiuto agli obblighi del D.Lgs. 81 del 09.04.2008, e di aver redatto il proprio documento
di valutazione dei rischi che, in caso di aggiudicazione sarà prodotto all’Amministrazione appaltante;
z) di accettare la clausola della lettera di invito in base alla quale la stazione appaltante non autorizzerà
subappalti a favore delle imprese partecipanti alle operazioni di selezione e non risultate aggiudicatarie;
aa) di non partecipare alla gara in più di un'associazione temporanea, consorzio o soggetto di cui all’art. 34,
comma 1, lettere d), e) ed f) del D.Lgs. 163/2006, ovvero di non partecipare simultaneamente in forma
individuale ed in associazione temporanea o consorzio.
bb) (nel caso di consorzi di cui all’articolo 34, comma 1, lettere b, c, D.Lgs. 163/2006)
□ di concorrere per conto dei seguenti consorziati
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
o, in alternativa
□ che il consorzio non concorre alla gara per conto di alcuna consorziata, intendendo eseguire direttamente i
lavori con la propria organizzazione di impresa;
cc) (nel caso di associazione o consorzio o GEIE non ancora costituiti):
che, in caso di aggiudicazione, sarà conferito mandato speciale con rappresentanza o funzioni di capogruppo
a………………………… e che si uniformerà alla disciplina vigente in materia di lavori pubblici con riguardo
alle associazioni temporanee o consorzi o GEIE; La propria quota di partecipazione al Raggruppamento
sarà………….%; la percentuale dei lavori che verranno eseguiti è del ………….%;
dd) (compilare solo nel caso di avvalimento)
- di avvalersi dei seguenti requisiti necessari per la partecipazione alla gara:
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________;
- che l’impresa è: __________________(indicare estremi identificazione della ditta ausiliaria quali
denominazione, sede, legale rappresentante, numero di partita IVA e di iscrizione al Registro delle Imprese)
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
ee) fatta salva la disciplina prevista dalla Legge n. 241/1990 e s.m.i. e dall’art. 13 del D.Lgs. n. 163/2006 e
s.m.i.,
□ di acconsentire ad eventuali richieste di accesso agli atti da parte di altri concorrenti alle informazioni fornite
nell’ambito delle offerte ovvero a giustificazione delle stesse;
in alternativa
□ di non acconsentire ad eventuali richieste di accesso da parte di altri concorrenti per le parti di informazioni
che costituiscono – secondo motivata e comprovata dichiarazione allegata - segreti tecnici o commerciali;
ff) domicilio eletto per le comunicazioni: Via/Piazza ______________________________ n. ________ Cap
_______ Comune ____________________ Provincia _________________________
numero di fax __________________
indirizzo e-mail ________________________________________________________
indirizzo PEC _______________________________________________________, ai quali inviare eventuali
comunicazioni o quant’altro.
data
timbro e firma del concorrente