tabella giochi proibiti richiesta

AL SINDACO
del COMUNE DI PIETRA LIGURE
Ufficio AA.PP.
OGGETTO: RICHIESTA RILASCIO TABELLA GIOCHI PROIBITI
Il sottoscritto ____________________________________, nato a__________________________
il____________
e
residente
a_____________________
in
Via_____________________
_________________________________ n._____ C.F.__________________________, in qualità
di:
(_) ditta individuale
(_) legale rappresentante della _____________________________________________________,
con sede legale in _____________________________ Via ______________________________
n. ____________ partita I.V.A. n. ___________________________________________________
titolare della licenza per l’attività di __________________________________________________
svolta nei locali siti in Pietra Ligure Via__________________________________ n._____, con
insegna________________________________,
CHIEDE
Il rilascio della Tabella Giochi Proibiti predisposta dal Questore di Savona
e vidimata dal Sindaco, ai sensi di Legge
DICHIARA (barrare cerchiolino per sottoscrizione)
O che l’ubicazione dei locali, sede dell’attività dei giochi leciti, distano in un raggio di 300 metri,
misurati per la distanza pedonale più breve, da istituti scolastici di qualsiasi grado, luoghi di culto,
impianti sportivi e centri giovanili o altri istituti frequentati principalmente da giovani o strutture
residenziali o semiresidenziali operanti in ambito sanitario o socio-assistenziale ed inoltre strutture
ricettive per categorie protette.
O di essere a conoscenza che ai sensi dell’art. 2 della Legge Regione Liguria 17/2012 l’esercizio
dei giochi leciti, di cui all'articolo 86 e 88 del Testo Unico delle Leggi di Pubblica Sicurezza – R. D.
773/1931, non viene concesso nel caso di ubicazione del locale in un raggio di 300 metri, misurati
per la distanza pedonale più breve, da luoghi considerati sensibili (istituti scolastici di qualsiasi
grado, luoghi di culto, impianti sportivi e centri giovanili o altri istituti frequentati principalmente da
giovani o strutture residenziali o semiresidenziali operanti in ambito sanitario o socio-assistenziale
ed inoltre strutture ricettive per categorie protette)
Data__________
IL RICHIEDENTE
____________________________
ALLEGARE FOTOCOPIA DEL DOCUMENTO DI IDENTITA’ IN CORSO DI VALIDITA’