Scheda di adesione

Porsche Sci Club Italia
Stagione 2016 - 2017
Richiesta di iscrizione al singolo evento
Valmalenco, 9-11 dicembre 2016
Da inviare alla segreteria del Porsche Sci Club Italia,
via fax (+39 02 57763703) o via mail ([email protected])
Tassativamente entro il 2/12/2016
Nome _______________________________________________ Cognome _______________________________________ Data di nascita ______________
Telefono cellulare _____________________________________ Indirizzo e-mail ______________________________________________________________
Socio
Partecipazione con Quota Stagionale
Partecipazione al singolo evento. € 200,00
Gara di Sci
In possesso di tessera FISI Ski pass della domenica € 36,00 a carico del Socio
Andata e ritorno per pranzo in quota il sabato (Solo Accompagnatori) € 12,00
Escursione in motoslitta (Neve permettendo) - Una moto per 2 persone € 130,00
Escursione in motoslitta (Neve permettendo) - Una moto per 1 persona € 100,00 In alternativa visita alla Miniera di Lanzada in Valmalenco
Sì Sì Sì Sì Sì Sì Sì No
No – da emettere € 35,00
No – quantità ___________
No – quantità ___________
No
No
No
Prova auto La vettura Porsche con cui parteciperò è:
Sì No
Modello ________________________________ Targa ____________________ Centro Porsche di riferimento ____________________________________
Prendo atto che la partecipazione alle prove di guida avviene obbligatoriamente con propria vettura Porsche, equipaggiata con idonei pneumatici invernali ed accetto tale regola.
Accompagnatore
1
2
Partecipazione con Quota Stagionale
Partecipazione al singolo evento. € 140,00*
* costo aggiuntivo di € 50,00 se si desidera effettuare gara di sci e/o prova auto (cad.)
Nome _______________________________________________ Cognome _______________________________________ Data di nascita ______________
Gara di Sci
Sì* No Prova Auto Sì* No
In possesso di tessera FISI
Sì No – da emettere € 35,00
Nome _______________________________________________ Cognome _______________________________________ Data di nascita ______________
Gara di Sci
Sì* No Prova Auto Sì* No
In possesso di tessera FISI
Sì No – da emettere € 35,00
* Compilare scheda di iscrizione accompagnatore per singolo evento
Bambini
1
2
Il costo di partecipazione all’evento è gratuito per i bambini fino a 3 anni, per bambini da 3 a 7 anni non compiuti è di € 70,00
e per i ragazzi da 7 a 12 anni non compiuti è di € 100,00. Le quote bambino prevedono menù bambino.
Nome _______________________________________________ Cognome _______________________________________ Data di nascita ______________
Gara di Sci
Sì No In possesso di tessera FISI
Sì No – da emettere € 35,00
Nome _______________________________________________ Cognome _______________________________________ Data di nascita ______________
Gara di Sci
Sì No In possesso di tessera FISI
Sì No – da emettere € 35,00
Tessera FISI ridotta a € 20,00 per bambini sotto i 10 anni
Sistemazione alberghiera
Ho prenotato presso ___________________________________ Località ____________________________________________________________________
Arriverò il giorno ______________________________________ Parteciperò al briefing del venerdì
Sì No
Si ricorda ai Soci che la scheda deve essere compilata specificando tutti i dati richiesti e inviata entro il 2/12/2016. Porsche Sci Club Italia non considererà valide ai fini della
partecipazione alle gare le schede di iscrizione inviate dopo tale data e che il socio parteciperà agli eventi “fuori classifica”. In occasione della prima tappa verranno consegnati
la tessera e il kit di benvenuto (Riservato ai Soci).
Data _________________________ Firma _________________________________________________________________