Dichiarazione di assunzione dell`onere economico relativo alla retta
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Dichiarazione di assunzione dell`onere economico relativo alla retta
Modulo B) Dichiarazione di assunzione dell’onere economico relativo alla retta di ospitalità da parte dei familiari o di chi fa le veci del richiedente l’ammissione presso la Casa di Riposo A. e L. Levratto. Al Sindaco del Comune di Millesimo Il/la sottoscritto/a ……………………………………………………………………………………... Nato a ……………………………………………………………………il………………………….. Residente a …………………………………………………………………………………………… In qualità di……………………………………………………………………………………………. DICHIARA Di assumersi l’onere economico relativo alla retta di ospitalità presso la Casa di Riposo A.e L. Levratto a favore del Sig./della Sig.ra ………………………………………………………………... dell’importo di €……………………, compresi gli aumenti, in base all’art.5 del regolamento approvato con delibera del Consiglio Comunale n° 36 del 27.10.1995. Distinti saluti. Data…………………….. FIRMA (IN FEDE) ……………………………………