DOMANDA DI ISCRIZIONE - IIS La Farina

DOMANDA DI ISCRIZIONE
Al Dirigente Scolastico
LICEO ARTISTICO STATALE “ E. BASILE “ MESSINA
_l_ sottoscritt_ ______________________________________ □ padre □ madre □ tutore
(cognome e nome)
dell’ alunn_ _________________________________________________________________
(cognome e nome)
CHIEDE
l’ iscrizione dell_ stess_ alla classe ________ per l’anno scolastico 20__/20__
A tal fine dichiara, in base alle norme sullo snellimento dell’attività amministrativa, e consapevole delle
responsabilità cui va incontro in caso di dichiarazione non corrispondente al vero, che
- l’alunn_ ______________________________
__________________________________
(cognome e nome)
(codice fiscale)
- è nat_ a ______________________________
- è cittadino □ italiano
-
il ________________________________
□ altro (indicare nazionalità) _________________________
è residente a _______________________________________ C.a.p. _____________
in Via/Piazza _________________________________________________________
eventuale altro domicilio __________________________ tel. ___________________
Cell. padre (1) ______________________ Cell. madre (1) _____________________
proviene dalla scuola _____________________ ove nell’anno scolastico _________
ha frequentato la classe ______ lingue straniere studiate ______________________
ha conseguito il diploma ____________________ con giudizio di ________________
Che la propria famiglia convivente è composta, oltre l’ alunno/a da:
(cognome e nome)
(luogo e data di nascita)
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
__________________________
__________________________
__________________________
__________________________
__________________________
__________________________
(grado di parentela)
__________
__________
__________
__________
__________
__________
- è stato/a sottoposto/a alle vaccinazioni obbligatorie □ sì □ no
Firma di autocertificazione (Leggi 15/1998, 127/1997, 131/1998)
______________________________________________________
da sottoscrivere al momento della presentazione della domanda all’impiegato della scuola.
(1) La comunicazione relativa ai genitori non è obbligatoria e pertanto può essere omessa: tuttavia è
considerata opportuna nel caso di necessità di contatti immediati.
Modulo per l’esercizio del diritto di scegliere se avvalersi o non avvalersi dell’insegnamento
della religione cattolica per l’anno scolastico 20 /20
Alunno _________________________________________________
Premesso che lo Stato assicura l’insegnamento della religione cattolica nelle scuole di ogni
ordine e grado in conformità all’ Accordo che apporta modifiche al Concordato Lateranense (art. 9.2), il presente modulo
costituisce richiesta dell’autorità scolastica in ordine all’esercizio del diritto di scegliere se avvalersi o non avvalersi
dell’insegnamento della religione cattolica.
La scelta operata all’atto dell’iscrizione ha effetto per l’intero anno scolastico cui si riferisce
e per i successivi anni di corso in cui sia prevista l’iscrizione d’ufficio, compresi quindi gli istituti comprensivi, fermo restando,
anche nelle modalità di applicazione, il diritto di scegliere ogni anno se avvalersi o non avvalersi dell’insegnamento della
religione cattolica.
● Scelta di avvalersi dell’insegnamento della religione cattolica
□
● Scelta di non avvalersi dell’insegnamento della religione cattolica
□
Firma:
Studente (se maggiorenne o comunque frequentante un istituto secondario superiore)
Data ________________
_________________________________________
Art. 9.2 dell’ Accordo, con protocollo addizionale, tra la Repubblica Italiana e la Santa Sede firmato il 18
febbraio 1984, ratificato con la legge 25 marzo 1985, n. 121, che apporta modificazioni al Concordato
Lateranense dell’11 febbraio 1929:
La Repubblica Italiana, riconoscendo il valore della cultura religiosa e tenendo conto che i principi del
cattolicesimo fanno parte del patrimonio storico del popolo italiano, continuerà ad assicurare, nel quadro
delle finalità della scuola, l’insegnamento della religione cattolica nelle scuole pubbliche non universitarie
di ogni ordine e grado.
Nel rispetto della libertà di coscienza e della responsabilità educativa dei genitori, è garantito a ciascuno il
diritto di scegliere se avvalersi o non avvalersi di detto insegnamento.
All’atto dell’iscrizione gli studenti o i loro genitori eserciteranno tale diritto, su richiesta dell’autorità
scolastica, senza che la loro scelta possa dar luogo ad alcuna forma di discriminazione .
Modulo integrativo per le scelte degli alunni che non si avvalgono dell’insegnamento della
religione cattolica per l’anno scolastico 20 - 20
Alunno _________________________________________________
La scelta operata all’atto dell’ iscrizione ha effetto per l’intero anno scolastico cui si riferisce.
A) ATTIVITÀ DIDATTICHE E FORMATIVE
B) ATTIVITÀ DI STUDIO E/O DI RICERCA INDIVIDUALI CON ASSISTENZA
DI PERSONALE DOCENTE
C) LIBERA ATTIVITÀ DI STUDIO E/O DI RICERCA INDIVIDUALI SENZA
ASSISTENZA DI PERSONALE DOCENTE
D) ENTRATA POSTICIPATA O USCITA ANTICIPATA ( SOLO SE L’ORA DI RELIGIONE COINCIDE CON LA PRIMA O
ULTIMA ORA)
(La scelta si esercita contrassegnando la voce che interessa)
● Firma Studente (se maggiorenne o comunque frequentante un istituto secondario superiore) :
_________________________________________
● Controfirma del genitore dell’ alunno minorenne frequentante un istituto di istruzione secondaria di II grado che abbia
effettuato la scelta di cui al punto D), a cui successivamente saranno chieste puntuali indicazioni per scritto in ordine alla
modalità di uscita dell.alunno dalla scuola, secondo quanto stabilito con la c.m. n. 9 del 18 gennaio 1991:
_______________________
AUTENTICAZIONE FOTOGRAFIA ( G.U. N.89 DEL 15/04/1995)
FOTO DI __________________________________________ ( allegare n. 1 foto tessera)
Nat ___ a ______________________________ prov. _____________ il _______________
IL GENITORE
_________________________
DA ALLEGARE:
1) CONTRIBUTO SCOLASTICO PER ISCRIZIONE ALLA CLASSE 4^ CON VERSAMENTO DI EURO 50,00,
ESEGUITO CON IL NOMINATIVO DELL’ALUNNO/A, CON BONIFICO BANCARIO SU IBAN:
IT77W0200816511000102819513 –
OPPURE SUL CODICE ENTE 9052579 IN CONTANTI PRESSO UN QUALSIASI SPORTELLO UNICREDIT INTESTATO A : I. .I. S. “LA FARINA - BASILE “ MESSINA - SERVIZIO CASSA.
2) TASSA DI ISCRIZIONE E FREQUENZA DI EURO 21,17 DA VERSARE SUL C/C N. 205906 (DA RICHIEDERE
ALL’UFFICIO POSTALE) INTESTATO A: AGENZIA DELLE ENTRATE – CENTRO OPERATIVO DI PESCARA
TASSE SCOLASTICHE – SICILIA ESEGUITO CON IL NOMINATIVO DELL’ALUNNO/A.
3) DIPLOMA ORIGINALE DI LICENZA MEDIA (se ancora non depositato)
Informativa Privacy ( D.lgs 30 giugno 2003 n.196)
Ai sensi dell’art. 13 del Codice in materia della protezione dei dati personali D.lgs. 30 giugno 2003 n.196, si forniscono le
seguenti informazioni:
Finalità del trattamento: il trattamento dei dati personali forniti nella presente domanda è finalizzato unicamente alla
corretta esecuzione dei compiti istituzionali dell’Istituto Scolastico; se riguardante dati sensibili e giudiziari è svolto sulla
base degli articoli 22 e 73, comma 2 ° lettera b), del D.lgs. 30 giugno 2003 n. 196.
Il conferimento dei dati è obbligatorio per poter procedere al regolare espletamento delle attività istituzionali di Pubblica
Istruzione;
Modalità: il trattamento avverrà con l’utilizzo di procedure informatizzate e non, nei modi e nei limiti necessari per
perseguire le predette finalità.
Ambito di comunicazione: I dati potranno essere portati a conoscenza di responsabili e incaricati di altri soggetti pubblici o
incaricati di pubblico servizio che debbono partecipare all’attività istituzionale di Pubblica Istruzione;
Diritti: sono riconosciuti i diritti di cui all’art. 7 del codice e in particolare il diritto di accedere ai propri dati personali e di
richiederne la rettifica, l’aggiornamento per motivi legittimi rivolgendo le richieste al Responsabile o al Titolare del
trattamento dei dati dell’Istituto scolastico:
TITOLARE del trattamento dei dati è: ISTITUTO D’ISTRUZIONE SUPERIORE “LA FARINA – BASILE” con
rappresentante legale la Dott.ssa Giuseppa Prestipino nella qualità di Dirigente Scolastico dell’ I.I.S. “ La Farina - Basile “
Via Oratorio della Pace, 5 – 98122 Messina tel .09044910 / 090360135 Fax 09046744 - e-mail: [email protected]
(Firma leggibile dell’interessato o del genitore o di chi esercita la patria potestà)
Data,
______________________________________________
_ l _ sottoscritto/a ___________________________________________________, genitore
dell’alunno/a ____________________________________________________ iscritto/a per
l’anno scolastico ____________________
alla classe ____________
Dichiara
Di aver preso atto del regolamento dell’ Istituto e
chiede
in caso di conclusione anticipata della giornata scolastica non preannunciata alla famiglia che
□ lo studente rimanga in classe affidato alla vigilanza della scuola;
□ si consenta allo studente l’uscita anticipata.
( Firma del genitore )
_______________________________________
AUTORIZZO la scuola all’applicazione di quanto segue:
 Alle uscite dell’alunno/a per visite guidate nel Comune (mostre, musei ecc.) o
altre iniziative didattiche messe in atto dalla scuola durante l’orario delle lezioni.
 A consegnare all’alunno/a tutte le comunicazioni inerenti il rapporto ScuolaFamiglia, ad esclusione di quelle riservate.
Data …………………..
FIRMA genitore ……………….…………………