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L’ECOGRAFIA in MEDICINA CRITICA e in EMERGENZA Carmody00 Iniziali.indd I 28/03/2012 11.53.01 Dello stesso Editore BIAGINI – Diagnostica per immagini BIAGINI – Radiobiologia e radioprotezione BONE – Medicina d’urgenza CHIAPPINO/NICOLI – L’infermiere del lavoro e il primo soccorso in fabbrica CHIARANDA – Guida illustrata delle emergenze (+ DVD) CHIARANDA – Urgenze ed emergenze. Istituzioni CIARAMELLA – Soccorso di base. Nozioni e tecniche CORDIANO/MOTTON – Attualità e controversie in chirurgia d’urgenza DE SANTIS – L’artrosi di ginocchio KATZUNG - Farmacologia Medica GARDES – Nursing in radioterapia. L’infermiere e la tecnologia GIUNTI/LAUS – Le radicolopatie spinali GORGASS/AHNEFELD – Primo soccorso nelle emergenze HALHUBER/KIRCHMAIR – Vademecum di diagnostica e terapia d’urgenza HEUCK et Al. – Atlante RM dell’apparato muscoloscheletrico LENTINI/GOLFIERI – Diagnostica per immagini. Tomografia Computerizzata e Risonanza Magnetica MANUALE DI SEGNI & SINTOMI MAZZUCATO – Anatomia radiologica. Tecniche e metodologie in radiodiagnostica MILLS – Atlante degli incidenti e delle emergenze PASTORE – Ultrasonografia in ostetricia e ginecologia PISTOLESI/PROCACCI – Vademecum alla tomografia assiale computerizzata del torace PULCINI et Al. – Pronto soccorso. Dall’emergenza all’urgenza con le sole mani SERNIK – Ultrasonografia del sistema muscoloscheletrico STONE/HUMPHRIES – Le emergenze. Diagnosi e trattamento attuali VILLARI et Al. – Diagnostica per immagini. Medicina nucleare. Radioterapia ZANGARDI/DA DALT – Il triage pediatrico *** Atlanti di Anestesia collana diretta da Ronald D. Miller Vol I Miller/Kirby - Terapia Intensiva Vol II Miller/Schwinn - Basi Scientifiche dell’Anestesia Vol III Miller/Lichtor - Preparazione Preoperatoria e Monitoraggio Intraoperatorio Vol IV Miller/Tremper - Principi di Tecniche ed Emergenze Anestesiologiche Vol V Miller/Muravchick - Anestesia nelle specialità Vol VI Miller/Abram - Trattamento del Dolore Vol VII Miller/Greeley - Anestesia Pediatrica Vol VIII Miller/Reves - Anestesia cardiotoracica Carmody00 Iniziali.indd II 28/03/2012 11.53.03 Kristin A. Carmody, MD, RDMS, RDCS Director of Emergency Ultrasound, Boston Medical Center Assistant Professor of Emergency Medicine Boston University School of Medicine, Boston, Massachusetts Christopher L. Moore, MD, RDMS, RDCS Director of Emergency Ultrasound Assistant Professor of Emergency Medicine Yale University School of Medicine, New Haven, Connecticut David Feller-Kopman, MD Director, Bronchoscopy and Interventional Pulmonology Associate Professor of Medicine Johns Hopkins Hospital, Baltimore, Maryland L’ECOGRAFIA in MEDICINA CRITICA e in EMERGENZA Edizione italiana a cura di Maurizio Chiaranda Professore Ordinario di Anestesiologia Università degli Studi dell’Insubria, Varese Carmody00 Iniziali.indd III 28/03/2012 11.53.03 Titolo originale Handbook of Critical Care and Emergency Ultrasound Copyright © 2011 by The McGraw-Hill Companies, Inc. All righst reserved Tutti i diritti sono riservati È VIETATA PER LEGGE LA RIPRODUZIONE IN FOTOCOPIA E IN QUALSIASI ALTRA FORMA È vietato riprodurre, archiviare in un sistema di riproduzione o trasmettere sotto qualsiasi forma o con qualsiasi mezzo elettronico, meccanico, per fotocopia, registrazione o altro, qualsiasi parte di questa pubblicazione senza autorizzazione scritta dell’Editore. Ogni violazione sarà perseguita secondo le leggi civili e penali. Avvertenza La Medicina è una scienza in continuo cambiamento. Non appena nuove ricerche ed esperienze cliniche allargano le nostre conoscenze, si richiedono modifiche nel trattamento e nella terapia farmacologica. L’editor e la casa editrice di questo volume hanno controllato le fonti ritenute affidabili nei loro sforzi per fornire informazioni complete ed in genere in accordo con gli standard validi al momento della pubblicazione. Tuttavia, in considerazione della possibilità di errori umani o modifiche nelle scienze mediche, né l’editor, né la casa editrice, né qualsivoglia altra persona implicata nella preparazione o pubblicazione di questo libro garantiscono che l’informazione ivi contenuta è per ogni riguardo accurata o completa e declinano ogni responsabilità per qualsivoglia errore od omissione o per i risultati ottenuti mercé informazioni contenute in questo testo. Si incoraggiano i lettori a confermare le informazioni quivi contenute con altre fonti. Per esempio ed in particolare si invitano i lettori a controllare il foglietto illustrativo incluso nel confezionamento di ciascun farmaco che essi pianificano dover somministrare per esser certi che l’informazione contenuta in questo testo sia accurata e che non siano state apportate modifiche nella dose raccomandata o controindicazioni per la somministrazione. Questa raccomandazione è particolarmente importante relativamente a nuovi farmaci o farmaci non frequentemente utilizzati. ISBN 978-88-299-2172-0 Stampato in Italia Copyright © 2012 by Piccin Nuova Libraria S.p.A., Padova www.piccin.it Carmody00 Iniziali.indd IV 28/03/2012 11.53.03 Questo libro è dedicato a tutti i pazienti che si affidano alle nostre cure e per i quali l’ecografia può facilitare il percorso diagnostico-terapeutico e l’esecuzione delle procedure nel modo più sicuro. Carmody00 Iniziali.indd V 28/03/2012 11.53.04 PREFAZIONE DELL’EDIZIONE ORIGINALE Negli ultimi decenni, i progressi tecnologici dell’ecografia sono stati sbalorditivi. Al giorno d’oggi l’utilizzazione dell’ecografia è ampiamente diffusa in quanto essa costituisce uno strumento accessibile, sicuro, portatile, versatile, e con immagini di alta qualità per la diagnosi e il controllo delle procedure invasive in una vasta gamma di specialità medico-chirurgiche. Tuttavia l’ecografia è pur sempre una tecnologia operatore-dipendente e può risultare efficace solo se utilizzata da operatori che capiscano cosa si può ottenere con questo strumento e quali ne siano i limiti. Gli impieghi dell’ecografia nella medicina critica e nell’emergenza hanno molti aspetti in comune in quanto in entrambi questi settori la sopravvivenza dei pazienti può essere minacciata da numerose condizioni patologiche diagnosticabili con gli ultrasuoni e trattabili mediante procedure invasive ecoguidate. Scopo di questo manuale è quello di fornire una guida pratica e facilmente consultabile sull’utilizzazione dell’ecografia al letto del paziente sia in Pronto Soccorso che in Terapia Intensiva. La speranza degli Autori è che i professionisti dell’area critica saranno stimolati ad imparare, ad approfondire le loro conoscenze in merito, e ad ampliare l’utilizzazione dell’ecografia nella loro attività per migliorare il trattamento dei pazienti. Carmody00 Iniziali.indd VI 28/03/2012 11.53.04 PRESENTAZIONE DELL’EDIZIONE ITALIANA Nell’ultimo ventennio l’ecografia è stata oggetto di un crescente interesse in quasi tutte le specialità medico-chirurgiche, in quanto metodica di imaging ben accetta dai pazienti, di rapida esecuzione, di relativo basso costo, generalmente non invasiva, priva di controindicazioni ed in grado di fornire in modo ripetibile informazioni utili ed attendibili nel processo diagnostico-terapeutico di numerose situazioni cliniche. I progressi compiuti nella tecnologia delle apparecchiature, nella formazione degli operatori e nelle applicazioni cliniche dell’ecografia ne hanno esteso l’utilizzazione al letto del malato, o dovunque si trovi il paziente, come “stetoscopio ottico” in grado di consentire l’estensione dell’esame obiettivo alle strutture interne del corpo umano, in termini anatomici e funzionali, con vantaggi particolarmente evidenti nell’ambito della medicina critica e dell’emergenza, dove ha assunto il ruolo di strumento diagnostico prezioso, a volte indispensabile, per valutare nei pazienti critici sintomatologie e distretti corporei che un tempo non si riteneva possibile indagare in tal modo, per guidare numerose procedure operative in emergenza/urgenza e per monitorare l’efficacia del trattamento intrapreso. Per poterne sfruttare appieno i potenziali vantaggi, è necessaria un’adeguata formazione teorico/pratica dei medici coinvolti nel processo di estensione decentrata dell’ecografia, particolarmente degli anestesisti, internisti e chirurghi operanti nei Dipartimenti di Emergenza ed Accettazione e nei reparti di Terapia Intensiva, e fra gli strumenti utilizzabili per l’acquisizione delle conoscenze merita sicuramente una particolare attenzione l’Handbook of Critical Care & Emergency Ultrasound di K.A. Carmody, L. Moore e D. Feller-Kopman, scritto con l’obiettivo di favorire il rapido accesso da parte del lettore ad una corretta integrazione dell’approccio clinico e di quello strumentale ecografico nella gestione del malato critico. In questo libro, dopo i primi capitoli introduttivi sull’approccio ecografico alle situazioni cliniche di emergenza/urgenza, sui principi fondamentali e sugli aspetti tecnici dell’ultrasonografia, vengono analizzate in dettaglio le applicazioni dell’ecografia in tutti i distretti corporei che possono essere interessati dalle patologie mediche, chirurgiche e post-traumatiche di comune riscontro in Pronto Soccorso ed in Terapia Intensiva. Quindi gli Autori descrivono l’impiego degli ultrasuoni come guida all’esecuzione di numerose procedure diagnostico-terapeutiche invasive con carattere di emergenza/urgenza e, di seguito, l’applicazione dell’ecografia point-of-care in algoritmi decisionali per un approccio mirato in caso di trauma, oppure di ipotensione, di dolore toracico e dispnea o di dolore addominale di origine incerta. I capitoli sono strutturati in modo omogeneo per facilitare l’apprendimento e la memorizzazione degli aspetti tecnici ed interpretativi propri di ciascuna delle diverse applicazioni cliniche dell’ecografia, dando rilievo alle insidie ed agli errori più comuni, oltre che ai limiti imposti dal livello di competenza degli operatori, e suggerendo i protocolli più appropriati per l’espletamento dell’esame. Per potenziare ulteriormente la valenza didattica dell’opera, l’Editore Piccin ha apportato un significativo miglioramento alla veste originale dell’Handbook, così da facilitare al lettore la consultazione della ricca iconografia e del testo, alla cui traduzione hanno collaborato i dottori Ambrosoli, Binda, Faggi e Lanza, anestesisti rianimatori con specifica competenza in questo settore. All’Editore ed ai Colleghi sopraccitati va il mio personale ringraziamento per avermi consentito la cura dell’edizione italiana di un libro che insegna in modo incisivo praticamente tutte le applicazioni dell’ecografia di precipuo interesse per i medici di area critica e che sicuramente avrà un meritato successo ed ampia diffusione presso tutti coloro che intendono addentrarsi o arricchire le proprie conoscenze in questo affascinante percorso formativo. MAURIZIO CHIARANDA Professore Ordinario di Anestesiologia Università degli Studi dell’Insubria, Varese Carmody00 Iniziali.indd VII 28/03/2012 11.53.04 COLLABORATORI Kenton Anderson, MD Director of Emergency Ultrasound Wilford Hall Medical Center San Antonio, Texas J. Scott Bomann, DO, RDMS, RDCS Director of Emergency Ultrasound Department of Emergency Medicine Wellington Hospital Wellington, New Zealand Kristin A. Carmody, MD, RDMS, RDCS Director of Emergency Ultrasound Boston Medical Center Assistant Professor of Emergency Medicine Boston University School of Medicine Boston, Massachusetts Peter Doelken, MD Division of Pulmonary, Critical Care, Allergy and Sleep Medicine Associate Professor of Medicine Medical University of South Carolina Charleston, South Carolina Staff Physician, Kaiser Permanente South San Francisco, California Adolfo E. Kaplan, MD Volunteer Professor Department of Family Medicine McAllen Family Medicine Residency Program McAllen, Texas Frederick Korley, MD The Robert E. Meyerhoff Assistant Professor Department of Emergency Medicine The Johns Hopkins University Baltimore, Maryland Pierre Kory, MPA, MD Assistant Professor of Medicine Albert Einstein College of Medicine Division of Pulmonary, Critical Care, and Sleep Medicine Beth Israel Medical Center New York, New York Yiju Teresa Liu, MD, RDMS Assistant Professor Director of Emergency Ultrasound Johns Hopkins Medical Institutions Department of Emergency Medicine Baltimore, Maryland Emergency Ultrasound Fellowship Director Assistant Professor of Emergency Medicine The George Washington University Washington, DC Fernando A. Lopez, MD Director of Emergency Ultrasound Assistant Professor Department of Surgery Division of Emergency Medicine Duke University Medical Center Durham, North Carolina William Manson, MD, RDMS, RDCS Director of Emergency Ultrasound Assistant Professor Department of Emergency Medicine Emory University School of Medicine Atlanta, Georgia Calvin Huang, MD Joshua Markowitz, MD, RDMS Fellow in Research, Fellow in Ultrasound Department of Emergency Medicine Massachusetts General Hospital Boston, Massachusetts Assistant Professor Jefferson Medical College Associate Director of Emergency Ultrasound Albert Einstein Medical Center Department of Emergency Medicine Philadelphia, Pennsylvania David Feller-Kopman, MD Director, Bronchoscopy and Interventional Pulmonology Associate Professor of Medicine Johns Hopkins Hospital Baltimore, Maryland Puncho Gurung, MD Division of Pulmonary, Critical Care, Allergy and Sleep Medicine Medical University of South Carolina Charleston, South Carolina Beatrice Hoffmann, MD, PhD, RDMS James Q. Hwang, MD, RDMS, RDCS, FACEP Carmody00 Iniziali.indd VIII 28/03/2012 11.53.04 COLLABORATORI Paul H. Mayo, MD Director MICU Long Island Jewish Medical Center Professor of Clinical Medicine Albert Einstein College of Medicine Martin L. Mayse, MD Assistant Professor of Medicine and Surgery Director of Interventional Pulmonology Washington University in St. Louis Division of Pulmonary and Critical Care Medicine St. Louis, Missouri Cynthia Moon, MD Director of Emergency Ultrasound Division of Emergency Services Methodist Hospitals Gary, Indiana Christopher L. Moore, MD, RDMS, RDCS Cori McClure Poffenberger, MD Director, Adult Emergency Department Harbor-UCLA Medical Center Assistant Clinical Professor of Medicine David Geffen School of Medicine at UCLA Richard C. Redman, MD Division of Pulmonary, Allergy, and Critical Care Medicine Duke University Medical Center Durham, North Carolina Scott L. Shofer, MD, PhD Interventional Pulmonology Program Assistant Professor of Medicine Division of Pulmonary, Allergy, and Critical Care Medicine Duke University Medical Center Durham, North Carolina Edward Tham, MD Michael R. Osborne, MD, RDMS, RDCS Jonathan S. Thierman, MD, PhD Nova Panebianco, MD, MPH Associate Director of Emergency Ultrasound Assistant Professor of Emergency Medicine Carmody00 Iniziali.indd IX University of Pennsylvania Philadelphia, Pennsylvania Director of Emergency Ultrasound Assistant Professor of Emergency Medicine Yale University School of Medicine New Haven, Connecticut Associate Professor of Emergency Medicine University of Kentucky College of Medicine Department of Emergency Medicine Lexington, Kentucky IX Clinical Instructor Department of Emergency Medicine Eastern Virginia Medical School Norfolk, Virginia Department of Emergency Medicine Johns Hopkins Hospital 1830 East Monument Street Baltimore, Maryland Momen M. Wahidi, MD, MBA Director of Interventional Pulmonology and Bronchoscopy Associate Professor of Medicine Division of Pulmonary, Allergy, and Critical Care Medicine Duke University Medical Center Durham, North Carolina 28/03/2012 11.53.04 TRADUTTORI Maurizio Chiaranda Professore Ordinario di Anestesiologia Università degli Studi dell’Insubria Varese (Cap. 1 e revisione di tutti i Capitoli) Andrea Luigi Ambrosoli Dirigente Medico Dipartimento di Anestesia e Rianimazione Azienda ospedaliero-universitaria Ospedale di Circolo e Fondazione Macchi Varese (Capp. 10, 13, 14, 15, 20, 21, 22, 24, 25, 26, 27) Mirko Binda Dirigente Medico Dipartimento di Anestesia e Rianimazione Azienda ospedaliero-universitaria Ospedale di Circolo e Fondazione Macchi Varese (Capp. 2, 3, 4, 5, 6, 7) Anna Faggi Dirigente Medico Dipartimento di Anestesia e Rianimazione Azienda ospedaliero-universitaria Ospedale di Circolo e Fondazione Macchi Varese (Capp. 16, 17, 18, 19) Christian Lanza Dirigente Medico Dipartimento di Anestesia e Rianimazione Azienda ospedaliero-universitaria Ospedale di Circolo e Fondazione Macchi Varese (Capp. 8, 9, 11, 12, 23) Carmody00 Iniziali.indd X 28/03/2012 11.53.04 INDICE GENERALE Cap. 1 L’ecografia in medicina critica ed in emergenza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1 Cap. 2 Le basi dell’ecografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7 Cap. 3 Orientamento nell’ecografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 5 Cap. 4 Scelta della sonda, regolazione dell’ecografo e accessori . . . . . . . . . . . .2 3 Cap. 5 Ecografia dell’aorta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3 7 Cap. 6 Ecocardiografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4 9 Cap. 7 Ecografia del torace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6 5 Cap. 8 Ecografia della vena cava inferiore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8 1 Cap. 9 Valutazione ecografica di un versamento peritoneale . . . . . . . . . . . . . . .8 9 Cap. 10 Ecografia dell’apparato urinario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1 0 5 Cap. 11 Ecografia del fegato e delle vie biliari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119 Cap. 12 Ecografia della pelvi femminile . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1 4 1 Cap. 13 Ecografia dei testicoli . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1 7 1 Cap. 14 Ecografia dell’occhio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1 8 1 Cap. 15 Ecografia per la diagnosi di trombosi venosa profonda . . . . . . . . . . . .1 9 1 Cap. 16 Ecografia dell’apparato muscolo-scheletrico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2 0 5 Cap. 17 Accesso venoso ecoguidato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219 Cap. 18 Toracentesi ecoguidata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2 3 5 Cap. 19 Paracentesi ecoguidata. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2 4 5 Cap. 20 Pericardiocentesi e pacing cardiaco ecoguidati . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2 5 5 Cap. 21 Artrocentesi ecoguidata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2 6 7 Cap. 22 Ecografia per l’intubazione orotracheale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2 7 7 Cap. 23 Blocchi nervosi ecoguidati . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2 8 3 Cap. 24 Ecografia nel paziente traumatizzato. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3 0 3 Cap. 25 Ecografia nel paziente con ipotensione indifferenziata . . . . . . . . . . . . .3 0 9 Cap. 26 Ecografia nel paziente con dolore toracico indifferenziato e dispnea . .3 1 5 Cap. 27 Ecografia nel paziente con dolore addominale indifferenziato . . . . . .3 2 3 Indice analitico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3 2 9 Carmody00 Iniziali.indd XI 28/03/2012 11.53.04
