AGENZIA di - Catalogo Prodotti di Gruppo

Divisione: [ ] MILANO [ ] LA PREVIDENTE [ ] NUOVA MAA [ ] ITALIA
Agenzia / Gerenza di:
Codice
Ed. GENNAIO2013
QUESTIONARIO PER POLIZZA GLOBALE IMPIANTI FOTOVOLTAICI
La Società si impegna a fare uso riservato di queste notizie ed informazioni.
Il presente questionario deve essere compilato in tutte le sue parti e farà parte integrante della Polizza.
DATI GENERALI
Contraente / Assicurato:
Denom. / Rag. Sociale
Cod. Fisc. / Partita IVA
Ubicazione del rischio
Via/P.zza
Comune
CAP
Povincia
Attività:
Telefono – FAX – E-mail:
Esistono Polizze in corso sull’impianto e/o fabbricato su cui è installato il bene [ ] SI [ ] NO
(In caso affermativo, precisare: Società Assicuratrice – Somme assicurate – Garanzie prestate)
Altre Polizze in corso con il Nostro Gruppo:
[ ] SI [ ] NO
(In caso affermativo, precisare: Società Assicuratrice – Somme assicurate – Garanzie prestate)
Esistono sinistri subiti dall’impianto da assicurare o dai fabbricati su cui è installato l’impianto
(negli ultimi 5 anni)
[ ] SI [ ] NO
(In caso affermativo, precisare: data, eventi, cose colpite, ammontare dei danni)
CARATTERISTICHE DELL’IMPIANTO FOTOVOLTAICO
E’ stata rilasciata Certificazione da parte del GSE
(Precisare la data di allacciamento alla RETE)
VALORE DELL’IMPIANTO (rimpiazzo a nuovo)
Valore totale moduli
€
Valore totale inverter
€
Valore totale trasformatori
€
Valore totale dispositivi
€
Valore totale dell’impianto
€
Potenza nominale installata:
kWp
Producibilità annua prevista:
kWh/anno
POSIZIONE DELL’IMPIANTO:
[ ] A TERRA
[ ] SU FABBRICATO
[ ] SI [ ] NO
Se SU FABBRICATO rispondere alle seguenti domande
a) Strutture costruttive prevalenti:
[ ] Cemento armato – [ ] Metallo – [ ] Cemento armato e muratura – [ ] Materiali combustibili
b) Specificare la destinazione / attività prevalente:
(ad es. Commerciale, tessile, ecc.)
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
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Questionario SOLE AMICO
c) Specificare l’altezza della linea del tetto su cui è installato l’impianto
metri .......................................
d) Precisare la tipologia:
[ ] NON INTEGRATO – [ ] INTEGRATO – [ ] INTEGRATO CON CARATTERISTICHE INNOVATIVE
e) se non integrato precisare se sono state rispettate le norme tecniche per le costruzioni
(d.m. 14/01/2008) inerenti le costruzioni esistenti soggette ad azioni sismiche
SI [ ]
NO [ ] la zona in cui è ubicato l’impianto non presenta problematiche legate all’azione sismica
NO [ ] l’impianto è di dimensioni tali da non modificare il comportamento della struttura in caso di sisma
NO [ ] altro (specificare)
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
ENTI CONFINANTI:
[
[
[
[
[
TIPOLOGIA
DELL’IMPIANTO:
] STRADE
] TERRENI AGRICOLI
] INSEDIAMENTI INDUSTRIALI O COMMERCIALI
] AUTOSTRADE O SUPERSTRADE
] ALTRO (specificare)
[ ] PANNELLI NON ORIENTABILI
[ ] PANNELLI ORIENTABILI
Numero dei pannelli ................... Marca dei pannelli ...........................
[ ] A CONCENTRAZIONE
Data di entrata dell’esercizio dell’inverter ..............................................
UTILIZZO DELL’ENERGIA
PRODOTTA:
[
[
[
[
] SCAMBIO SUL POSTO
] USO PROPRIO (AUTOCONSUMO)
] DESTINATO ALLA VENDITA
] MISTO (USO PROPRIO e DESTINATO ALLA VENDITA)
TARIFFE INCENTIVANTI DEL CONTO ENERGIA E PREZZI DI VENDITA
Tariffa incentivante riconosciuta dal GSE
€ / kWh
Prezzo di vendita al kWh contrattualizzato con il GR
€ / kWh
MODALITA’ DI FORNITURA DELL’IMPIANTO FOTOVOLTAICO
Finanziamento richiesto
[ ] SI [ ] NO
In caso affermativo, indicare nome dell’Istituto finanziatore e allegare copia del contratto di finanziamento / leasing
INSTALLATORE:
Denom. / Rag. Sociale
Elencare principali impianti realizzati in precedenza
Sono previsti lavori in subappalto?
Sono previsti interventi su opera o impianti preesistenti?
[ ] SI [ ] NO
[ ] SI [ ] NO
CONTRATTO DI ASSISTENZA TECNICA
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Questionario SOLE AMICO
E’ stato sottoscritto un contratto di assistenza tecnica, con azienda specializzata, che
garantisca il “pronto intervento” in caso di mancato funzionamento dell’impianto?
[ ] SI [ ] NO
Precisare scadenza di eventuali garanzie di fornitura, esistenza di prototipi, procedure di avviamento
particolari, esistenza e periodicità delle revisioni
Esistono macchine o impianti di riserva nell’Azienda?
[ ] SI [ ] NO
In caso affermativo, indicare quali
Nello stabilimento ci sono tecnici in grado di effettuare un pronto intervento?
[ ] SI [ ] NO
Precisare quail lavori di riparazione possono essere effettuati
Le riparazioni presso terzi devono essere effettuate in Italia o all’estero?
Precisare
[ ] SI [ ] NO
Esiste un magazzino con parti di ricambio?
In caso affermativo, precisare quali parti sono in magazzino
SISTEMI DI PROTEZIONE ANTIFURTO
L’area in cui si trova l’impianto è recintata?
In caso affermativo, precisare altezza della recinzione mt.
[ ] SI [ ] NO
Caratteristiche costruttive della recinzione
Caratteristiche costruttive di porte e cancelli sulla recinzione
[ ] SI [ ] NO
Rilevatori di aperture e/o effrazione su tutte le porte e cancelli
SICUREZZE FISICHE DELL’IMPIANTO FOTOVOLTAICO
Bulloni per l’ancoraggio dei pannelli ai sostegni saldati, con la testa spaccata o
con sistemi antisvitamento
Pannelli incollati ai relative supporti
Esiste un chip all’interno dei pannelli che consente il riconoscimento dell’inverter
Esiste un sistema antifurto di localizzazione GPS
[
[
[
[
] SI
] SI
] SI
] SI
[
[
[
[
] NO
] NO
] NO
] NO
IMPIANTO DI ALLARME ANTIFURTO
Ditta installatrice
Certificata IMQ
Impianto realizzato nell’anno
Livello
[ ]I
[ ] II
Ultima revisione completa nell’anno
COLLEGAMENTO CON
Centrale di telesorveglianza
A norma CEI
[ ] SI [ ] NO
[ ] SI [ ] NO
[ ] III
[ ] SI [ ] NO
Nome:
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Questionario SOLE AMICO
[ ] SI [ ] NO
[ ] SI [ ] NO
Polizia / CC
Altro
Nome:
SORVEGLIANZA
[ ] SI [ ] NO
[ ] SI [ ] NO
Ronde
Televisione a circuito chiuso
INFORMAZIONE RELATIVE AI DANNI DA INTERRUZIONE DI ESERCIZIO
L’impianto di conversione è di tipo
CENTRALIZZATO (collegamento in parallelo di più stringhe con utilizzo di un unico inverter)
DISTRIBUITO (in caso di guasto si può escludere solo la sezione non funzionante, con
diminuzione della potenza prodotta senza fermo dell’impianto)
Esiste un sistema di telecontrollo che permette di individuare rapidamente i possibili
malfunzionamenti?
L’impianto è di tipo standard?
In caso di risposta negativa, incorpora parti sperimentali?
[ ] SI [ ] NO
[ ] SI [ ] NO
[ ] SI [ ] NO
GARANZIE RICHIESTE
GARANZIE / SEZIONI RICHIESTE (oltre alla Sezione A) Danni Diretti)
GUASTI MACCHINE E FENOMENO ELETTRICO
[ ] SI [ ] NO
[ ] SI [ ] NO
ATTI DI TERZI (COMPRESO FURTO E RAPINA)
[ ] SI [ ] NO
DANNI DA INTERRUZIONE DI ESERCIZIO
RESPONSABILITA’ CIVILE TERZI
[ ] SI [ ] NO
Se richiesta RCT, indicare il massimale richiesto:
[ ]
euro 300.000,00
[ ] euro 500.000,00
[ ] euro 1.000.000,00
Il Proponente dichiara, ai sensi degli artt. 1892 e 1893 c.c. che le dichiarazioni rese nel presente questionario sono rispondenti
al vero e che nessun elemento o circostanza capaci di influire sulla valutazione del rischio sono stati taciuti. Il Proponente
consente che il questionario costituisca la base e formi parte integrante del contratto di assicurazione.
Data
Il Proponente
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