lettera finale-1 - Unione Reno Galliera
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lettera finale-1 - Unione Reno Galliera
FRONTESPIZIO PROTOCOLLO GENERALE REGISTRO: Protocollo generale NUMERO: 0030902 DATA: 01/04/2015 OGGETTO: Relazione finale degli interventi a seguito dell’episodio collettivo verificatosi a Poggetto. SOTTOSCRITTO DIGITALMENTE DA: Luciana Prete DATI DI FASCICOLAZIONE: [376-500/2015] DSP P 15-03-01 Pareri e provvedimenti CLASSIFICAZIONI: [15-03-01] Pareri e provvedimenti DOCUMENTI: File Hash PG0030902_2015_Lettera_firmata: 7762F71B061838478D4F7A8A83B12419CE6426316DD2633CBD8A1E420CB3D82E L'originale del presente documento, redatto in formato elettronico e firmato digitalmente e' conservato a cura dell'Azienda USL di Bologna secondo normativa vigente. Ai sensi dell'art 3 c4-bis Dlgs 82/2005 e s.m.i., in assenza del domicilio digitale le amministrazioni possono predisporre le comunicazioni ai cittadini come documenti informatici sottoscritti con firma digitale o firma elettronica avanzata ed inviare ai cittadini stessi copia analogica di tali documenti sottoscritti con firma autografa sostituita a mezzo stampa predisposta secondo le disposizioni di cui all'articolo 3 del Dlgs 39/1993. Dipartimento di Sanità Pubblica Area Igiene e Sanità Pubblica Unità Operativa Complessa Igiene e Sanità Pubblica Pianura Al Sindaco del Comune di San Pietro in Casale [email protected] ia.bo.it Al Dirigente Scolastico dell' Istituto Comprensivo I.C. Di San Pietro In Casale [email protected] Rita Ricci Area Dip.le Promozione della Salute Donna e Bambino Berardina Colaiuda UOS Pediatria Territoriale OVEST OGGETTO: Relazione finale degli interventi a seguito dell’episodio collettivo verificatosi a Poggetto. Come da accordi, a conclusione degli interventi, si inoltra la relazione complessiva relativa al recente episodio collettivo di gastroenterite che ha interessato a fine marzo la Scuola Elementare “Gianni Rodari” di Poggetto. Dopo aver ricevuto anche gli ultimi esiti analitici, pervenuti nel pomeriggio del 31 marzo, siamo in grado di confermare definitivamente che si è trattato di un episodio collettivo di gastroenterite virale da Noroviru s, non correlabile agli alimenti consumati nella mensa scolastica. Peraltro, come già anticipato, il virus in questione è molto diffuso ed è frequentemente responsabile di gastroenteriti sia infantili che dell’adulto, che si possono manifestare in forma sporadica (casi apparentemente isolati) o epidemica all’interno di collettività (come nel caso in questione); l’infezione una volta risolta (senza necessità di terapie specifiche oltre all’idratazione e alla dieta) non lascia complicanze. Per evidenziare gli elementi che hanno condotto a tali conclusioni si riprende e completa la sintesi degli interventi disposti dall’UO Igiene e Sanità Pubblica Pianura in collaborazione con i Veterinari e la Pediatria territoriale dell’AUSL, in costante collegamento con la Scuola e l’Amministrazione comunale. Il 19 marzo è pervenuta una segnalazione, da parte di un cittadino, del fatto che numerosi bambini di una classe della Scuola Elementare Rodari di Poggetto avevano manifestato sintomatologia gastroenterica con sintomi caratterizzati soprattutto da vomito ed in alcuni casi diarrea. La segnalazione proveniva da un genitore il cui figlio non aveva sintomi ma sono state avviate il giorno stesso opportune verifiche interne ed esterne, per valutare le caratteristiche e la dimensione dell’episodio e per poter verificare un’eventuale correlazione con il consumo di alimenti. Nello specifico, Dipartimento di Sanità Pubblica U.O.C. Igiene e Sanità Pubblica Pianura Via Libertà, 45 40016 S.Giorgio di Piano tel. +39 0516644711 fax +39 0516644734 [email protected] Azienda USL di Bologna Sede legale: via Castiglione, 29 - 40124 Bologna Tel +39.051.6225111 fax +39.051.6584923 Codice fiscale e partita Iva 02406911202 l’UOS Profilassi malattie infettive pianura non aveva ricevuto alcuna segnalazione (la cosiddetta “denuncia di malattia infettiva”) di sospetta tossinfezione alimentare relativa a bambini della Scuola Rodari; comunque sono stati successivamente interpellati pediatri di libera scelta del territorio che hanno riferito di una diffusa presenza di gastroenteriti, in corso da almeno una decina di giorni, verosimilmente virali, con insorgenza in giorni e territori diversi. Il 20 marzo, insieme alla Pediatria territoriale, acquisiti gli elenchi dei bambini di tutta la scuola, sono state avviate le interviste epidemiologiche alle famiglie, raccogliendo informazioni sulla presenza o meno di si ntomi ed, in caso affermativo, sulle caratteristiche degli stessi, data, ora di insorgenza e durata. A tutti, malati e sani, veniva chiesto anche quali alimenti del menù scolastico fossero stati consumati (per poter calcolare i tassi di attacco e i rischi relativi rispetto ai diversi alimenti consumati). Non escludendo a priori la correlazione con i pasti, in attesa di completare tutte le interviste, con il contributo della Dirigente scolastica sono state raccolte informazione relative alle altre Scuole dell’Istituto Comprensivo servite dallo stesso Centro pasti, rilevando assenze corrispondenti alla media stagionale, senza picchi particolari, a differenza di quanto occorso a Poggetto. Inoltre, non sono stati segnalati altri casi a carico di utenti sensibili, anche anziani, serviti dallo stesso centro pasti. Nella stessa giornata del 20 marzo sono stati avviati i controlli (sopralluogo ispettivo e campionamento) presso il Centro Produzione Pasti Se.R.A. di San Pietro in Casale e presso il terminale all’interno della scuola stessa. Sono stati prelevati 4 campioni di alimenti: purè, arista, parmigiano reggiano e grana padano presenti nel pasto del 18 marzo. Nonostante le condizioni igieniche di entrambe le strutture siano risultate conformi, visto il caso specifico, si è prescritto un intervento di sanificazione straordinaria presso i locali cucina e refettorio della scuola. Nessuno fra gli addetti alla preparazione ed alla distribuzione dei pasti presentava sintomi né li riferiva per i giorni precedenti. Nei giorni successi sono proseguite le interviste alle famiglie, arrivando a definire meglio la dimensione dell’episodio e a formulare ipotesi più precise: è emerso che complessivamente 56 bambini hanno avuto sintomi gastrointestinali (caratterizzati soprattutto da vomito e crampi addominali ed in alcuni casi anche da diarrea e febbre). Nella maggior parte dei casi la sintomatologia era in via di risoluzione, ma è emerso anche qualche caso all’interno delle famiglie, verificatosi nei giorni precedenti la segnalazione ed altri, più numerosi, nei giorni successivi (verosimilmente casi secondari). Nessun alimento è risultato avere un rischio relativo significativamente diverso rispetto ad un altro. Sono risultate inoltre ammalate anche 3 insegnanti (2 in contemporanea coi primi casi, la terza successivamente come probabile caso secondario). Ai fini diagnostici, alcune famiglie avevano già ricevuto dal medico curante richiesta di accertamenti laboratoristici, in particolare per coprocoltura (esame che ricerca batteri patogeni nelle feci); poiché gli elementi acquisiti con le prime interviste orientavano fortemente verso un’origine virale, per poterne avere la certezza sono stati presi specifici accordi con il Laboratorio di Virologia dell’Azienda Ospedaliera S.Orsola-Malpighi per la ricerca di Norovirus. Tale ricerca infatti non è prescrivibile routinariamente né prenotabile a CUP e richiede l’utilizzo di contenitori diversi da quelli utilizzati per le coprocolture. La possibilità di tale esame nonché le modalità di raccolta e conferimento erano state comunicate alle famiglie Dipartimento di Sanità Pubblica U.O.C. Igiene e Sanità Pubblica Pianura Via Libertà, 45 40016 S.Giorgio di Piano tel. +39 0516644711 fax +39 0516644734 [email protected] Azienda USL di Bologna Sede legale: via Castiglione, 29 - 40124 Bologna Tel +39.051.6225111 fax +39.051.6584923 Codice fiscale e partita Iva 02406911202 contattate a partire da venerdì 20 marzo sera, cioè non appena avuta conferma della fattibilità da parte del Laboratorio. Il 23 marzo ci sono stati recapitati 12 campioni specifici per la ricerca del Norovirus, provenienti da bambini di classi diverse (anche grazie alla fattiva collaborazione di un genitore), e da noi consegnati al Laboratorio virologico del Sant'Orsola. Gli esiti ci sono stati anticipati preliminarmente la sera del 23, formalizzati il 25 e da noi trasmessi direttamente agli interessati. Gli esiti hanno evidenziato la presenza di Norovirus in 4 campioni, provenienti da bambini appartenenti a classi differenti. Tale dato, apparentemente numericamente esiguo, è sufficiente per confermare che tutti i casi correlati sono, con ogni probabilità, determinati dallo stesso virus. Per la “definizione di caso”, infatti, è sufficiente la presenza di sintomi specifici e la correlazione con almeno un caso confermato; si precisa, come comunicato anche ai diretti interessati, che anche la presenza di alcuni campioni negativi in soggetti sintomatici indica che al momento dell’analisi il virus era già stato eliminato dall’organismo (poiché ovviamente non è stato possibile raccogliere i campioni al momento dell’insorgenza dei primi sintomi). A ulteriore conferma, non sono pervenuti esiti di coprocolture (di bambini o di personale addetto alla ristorazione) che evidenziassero la presenza di patogeni diversi. Per condurre l’indagine a 360 gradi, pur non essendo in presenza di sintomi che potessero far ipotizzare salmonellosi, il Responsabile dell'UO Veterinaria ha effettuato un sopralluogo che ha confermato le buone condizioni e modalità di gestione delle galline presenti nell'area cortiliva della scuola. Gli esiti analitici relativi agli alimenti, comunicatici il 31 marzo in forma completa dal Laboratorio dell’Istituto Zooprofilattico Sperimentale, e che verranno trasmessi al Gestore della Mensa e all’Amministrazione Comunale, hanno escluso l’implicazione di Stafilococchi coagulasi positivi, Enterotossina stafilococcica, Bacillus cereus e Norovirus per tutti gli alimenti prelevati riferiti al pasto del 18 marzo. Confidiamo che gli elementi esposti contribuiscano a collocare l’episodio nella giusta dimensione e a consolidare il clima sereno, di fiducia reciproca e di comunicazione leale che abbiamo potuto apprezzare fin dai primi giorni all’interno della scuola e con le famiglie interpellate. Cordiali saluti Firmato digitalmente da: Luciana Prete Responsabile procedimento: Luciana Prete Dipartimento di Sanità Pubblica U.O.C. Igiene e Sanità Pubblica Pianura Via Libertà, 45 40016 S.Giorgio di Piano tel. +39 0516644711 fax +39 0516644734 [email protected] Azienda USL di Bologna Sede legale: via Castiglione, 29 - 40124 Bologna Tel +39.051.6225111 fax +39.051.6584923 Codice fiscale e partita Iva 02406911202