allegato a - Saronno Servizi

ALLEGATO “A”
MODULO ISTANZA DI ISCRIZIONE
Saronno Servizi S.p.A. – Ufficio Protocollo
Via Roma, 16/18
21047 Saronno (Va)
c.A.
Dirigente Affari Generali
Responsabile Unico del Procedimento
dott. Giordano Romano
OGGETTO: Istanza di iscrizione per l’istituzione di un Albo di professionisti.
Il sottoscritto _________________________ nato a
Il giorno
___________________ Prov. _________
_______________ residente nel Comune di ___________________ Prov. _________
In via / piazza ________________________________________________________ nr.
In qualità di (titolare, legale rappresentante, procuratore, altro)
_________
________________________________________
Della ditta / impresa _________________________________________________________________
Sede (comune italiano o estero)
Indirizzo
____________________________________________ Prov. _________
_______________________________________________________________________
Codice attività ________________ cap / zip ________________ P.IVA
Tel.
______________ Fax ______________ e-mail
______________________
__________________________________
CHIEDE
Pag.
1
Di essere iscritto nell’ Albo dei professionisti cui affidare incarichi di progettazione architettonica,
ingegneristica, strutturale e impiantistica, responsabili della sicurezza in fase di progettazione ed
esecuzione, direzione lavori ed incarichi di collaudo nonché di attività tecniche correlate, di importo
stimato inferiore a 100.000,00 euro della Saronno Servizi S.p.A. nella seguente categoria di servizi tecnici
(barrare in corrispondenza della voce da selezionare):
Saronno Servizi S.p.A. – Società soggetta a direzione e coordinamento da parte del Comune di Saronno –
Saronno Servizi S.p.A. – Società soggetta a direzione e coordinamento da parte del Comune di Saronno –
Società abilitata all'accertamento, liquidazione e riscossione tributi ed altre entrate degli enti locali Iscritta al N. 155, prima sezione Albo ex art. 53 D.L. 446/97
Sede Legale: Via Roma 20 – 21047 Saronno (VA)
Tel. 02/962882.1 Fax 02/96248896-02/93660573– [email protected] –www.saronnoservizi.it
Partita Iva e Codice fiscale 02213180124 – Uff. del Registro delle imprese di Varese: Iscrizione n. 238601 –
Capitale Sociale Euro 4.800.000,00 i.v.
SEZIONE I ATTIVITA’ DI PROGETTAZIONE:
 CATEGORIA I/A) Attività di progettazione opere edili, affini e finiture;
 CATEGORIA I/B) Attività di progettazione strutturale in c.a. e metallo;
 CATEGORIA I/C) Attività di progettazione impianti idrotermosanitari;
 CATEGORIA I/D) Attività di progettazione impianti termici;
 CATEGORIA I/E) Attività di progettazione impianti elettrici e speciali.
SEZIONE II DIREZIONE LAVORI:
 CATEGORIA II/A) Direzione lavori opere edili, affini e finiture;
 CATEGORIA II/B) Direzione lavori opere strutturali in c.a. e metallo;
 CATEGORIA II/C) Direzione lavori impianti idrotermosanitari;
 CATEGORIA II/D) Direzione lavori impianti termici;
 CATEGORIA II/E) Direzione lavori – impianti elettrici e speciali.
SEZIONE III COORDINAMENTO DELLA SICUREZZA:
 CATEGORIA III/A) Coordinatore della sicurezza in fase di progettazione ai sensi del D.lgs. 81/2008;
 CATEGORIA III/B) Coordinatore della sicurezza in fase di esecuzione ai sensi del D.lgs. 81/2008.
SEZIONE IV COLLAUDO:
 CATEGORIA IV/A) Collaudo tecnico-amministrativo-contabile;
 CATEGORIA IV/B) Collaudo statico;
 CATEGORIA IV/C) Collaudo impiantistico.
(luogo e data)
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(timbro e firma legale rappresentante)
Saronno Servizi S.p.A. – Società soggetta a direzione e coordinamento da parte del Comune di Saronno –
Saronno Servizi S.p.A. – Società soggetta a direzione e coordinamento da parte del Comune di Saronno –
Società abilitata all'accertamento, liquidazione e riscossione tributi ed altre entrate degli enti locali Iscritta al N. 155, prima sezione Albo ex art. 53 D.L. 446/97
Sede Legale: Via Roma 20 – 21047 Saronno (VA)
Tel. 02/962882.1 Fax 02/96248896-02/93660573– [email protected] –www.saronnoservizi.it
Partita Iva e Codice fiscale 02213180124 – Uff. del Registro delle imprese di Varese: Iscrizione n. 238601 –
Capitale Sociale Euro 4.800.000,00 i.v.
Pag.
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2
SEZIONE V ATTIVITA’ TECNICHE CONNESSE:
 CATEGORIA V/A) Attività di supporto al Responsabile del Procedimento;
 CATEGORIA V/B) Verifica dei progetti ai sensi dell’art. 44 e ss. del D.P.R. 207/10;
 CATEGORIA V/C) Studi geologici e geotecnici;
 CATEGORIA V/D) Attività di certificazione energetica;
 CATEGORIA V/E) Attività di conduzione impianti termici superiori a 232 KW;
 CATEGORIA V/F) Assunzione ruolo Terzo Responsabile secondo Leggi Regionali e Nazionali;
 CATEGORIA V/G) Prestazioni tecniche per predisposizione pratiche UTF e GSE/GME;
 CATEGORIA V/H) Prestazioni tecniche in campo di acustica ambientale;
 CATEGORIA V/I) Prestazioni tecniche per predisposizione pratiche catastali e pratiche ASL;
 CATEGORIA V/L) Prestazioni tecniche per predisposizione pratiche VV.FF.