CONTRATTO DI ASSICURAZIONE TEMPORANEA CASO MORTE A

CONTRATTO DI ASSICURAZIONE
TEMPORANEA CASO MORTE
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TESTO DI POLIZZA
Certificato di
Assicurazione Vita
Lloyd’s
CHESTERFIELD
BROKERS Limited - Lloyd’s Broker
Sipulata
tramite
INSURANCE
Si certifica che in conformità dell’autorizzazione concessa al sottoscritto come da contratto (il cui
numero è specificato nel Modulo) da parte di alcuni Sottoscrittori dei Lloyd’s, i cui nomi e quote da
loro sottoscritte, che saranno fornite su richiesta, possono essere verificate facendo riferimento a
detto contratto che è contrassegnato con il Sigillo del Lloyd’s Policy Signing Office, ed in
considerazione del premio ivi specificato, detti Sottoscrittori sono vincolati per loro stessi, i loro
Eredi, Esecutori e Amministratori, ognuno per la propria parte, disgiuntamente e non solidalmente a
fornire l’assicurazione secondo i termini e le condizioni qui accluse ed approvate.
Premesso che il proponente nominato nel Modulo accluso ha sottoposto ai Sottoscrittori una
proposta scritta come specificato nel Modulo la quale proposta unitamente alle affermazioni e
dichiarazioni ivi contenute costituirà la base sulla quale ci si baserà per determinare la valutazione e
l’accettazione di questo contratto di Assicurazione sulla Vita.
Questo Certificato attesta che in considerazione del pagamento già effettuato dal proponente del
primo premio specificato nel Modulo e del premio o premi successivi (se esistenti) pagati con le
modalità previste, Noi i Sottoscrittori pagheremo la somma assicurata indicata nel Modulo alla
persona o persone espresse in polizza dietro presentazione di prove soddisfacenti relative a (1)
avvenimento dell’evento menzionato nel Modulo e (2) titolo della persona o persone che richiedono
il pagamento e (3) età dell’Assicurato (nel caso tale età non sia stata dichiarata).
Stabilito che questa Assicurazione è soggetta alle disposizioni e condizioni elencate a tergo ed a
quelle, se esistenti, qui approvate dai Sottoscrittori.
In fede di ciò, questo Certificato è stato siglato nel luogo indicato e alla data specificata nel Modulo
da Chesterfield Insurance Brokers Ltd
Testo di Polizza Temporanea Caso Morte pagina 1 di 2 edizione 31.5.201
Disposizioni e Condizioni del Certificato
1. Per i pagamenti dei premi relativi alle polizze di rinnovo, verranno concessi trenta giorni
di dilazione per le polizze a scadenza annuale. Per i pagamenti di premi relativi a polizze
con durata inferiore all’anno non verrà concessa alcuna dilazione. Tuttavia, se l’evento
che comporta il pagamento della somma assicurata si verifica nel periodo di dilazione
concessa ed il premio non è stato pagato, la somma assicurata sarà risarcita per intero
meno l’ammontare del premio pagato in ritardo. Il presente Certificato diverrà senza
valore e non sarà dovuto alcun risarcimento se la regolazione del premio non è stata
effettuata entro la scadenza del periodo di dilazione ed in questo caso il proponente non
avrà diritto alla restituzione di premi eventualmente già pagati.
2. Nel caso venisse accertato che alla data di effetto di questo Certificato era stata dichiarata
un’età dell’Assicurato inferiore a quella reale, questo comporterà la rettifica delle somme
dovute in base all’età reale.
3. Questo Certificato non acquisisce valore di riscatto.
4. Questo Certificato è esente da tutte le restrizioni quali professione, viaggi all’estero o
residenza salvo diverse indicazioni ed è incontestabile eccetto in case di reticenze o
dichiarazioni inesatto relative ad un fatto rilevante presenti nella Proposta e Dichiarazione
o nelle dichiarazioni rilasciate al Medico Legale e alle quali si fa riferimento in detta
Dichiarazione.
5. Salvo diverse indicazioni, questo Certificato è regolato dalla legge inglese ed unicamente
le autorità giudiziarie inglesi saranno competenti per eventuali controversie relative al
presente contratto.
CLAUSOLA DI GIURISDIZIONE ESTERA (ITALIA)
Si conviene che:
1) Questa Assicurazione è regolata dalla legge italiana. Qualsiasi controversia dovesse
insorgere in virtù della presente cadrà sotto la giurisdizione dei tribunali nella città ove ha
residenza l’Assicurato/Contraente.
2) In deroga al art. 1927 del Codice Civile le parti concordano che questa polizza copre il
suicidio dell'assicurato dalla stipulazione del contratto senza l'applicabilitá del periodo di
carenza previsto dal sopracitato articolo.
3) Qualsiasi citazione in giudizio allo scopo di intraprendere qualsivoglia procedimento
legale con riferimento alla presente assicurazione potrà essere notificata ai Sottoscrittori
(RJ Kiln & Co Ltd)) al seguente indirizzo: One Lime Street, London EC3M 7HA,
Inghilterra.
L’Assicurato dovrà leggere questo Certificato e, in caso di errori, restituirlo immediatamente per
le necessarie correzioni.
Specificare il Numero del Certificato che appare nella prima linea del Modulo in tutte le
comunicazioni.
Nel caso si verificassero sinistri rientranti in questo contratto, darne immediatamente
comunicazione a:
CHESTERFIELD INSURANCE BROKERS Limited
St. Clare House
30/33 Minories
London – EC3N 1DD
Tel. +44 (0)20 74811683
Fax +44 (0)20 74881919
Testo di Polizza Temporanea Caso Morte pagina 2 di 2 edizione 31.5.201
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INFORMATIVA
AI SENSI DELL'ARTICOLO 13 DEL DECRETO LEGISLATIVO 30/06/2003 N.196
Ai sensi dell'art. 13 del Decreto Legislativo n. 196 del 30 giugno 2003 (di seguito denominato "Codice"), ed in relazione ai dati personali che La riguardano e che formeranno oggetto di
trattamento, La informiamo di quanto segue.
1.
FINALITÀ DEL TRATTAMENTO DEI DATI
Il trattamento
a)
è diretto all'espletamento da parte degli assicuratori dei Lloyd's of London (di seguito denominati "Lloyd's") delle finalità di conclusione, gestione ed esecuzione del contratto e
liquidazione dei sinistri attinenti esclusivamente all'esercizio dell'attività assicurativa e riassicurativa, a cui i Lloyd's sono autorizzati ai sensi delle vigenti disposizioni di legge;
b)
può anche essere diretto all'espletamento da parte dei Lloyd's delle finalità di informazione e promozione commerciale dei prodotti assicurativi dei Lloyd's stessi;
2.
MODALITÀ DEL TRATTAMENTO
Il trattamento
a)
è realizzato per mezzo di operazioni o complessi di operazioni: raccolta; registrazione e organizzazione; elaborazione, compresi modifica, raffronto/interconnessione; utilizzo,
comprese consultazione, comunicazione; conservazione; cancellazione/distruzione; sicurezza/protezione, comprese accessibilità/confidenzialità, integrità tutela;
b)
È effettuato anche con l'ausilio di mezzi elettronici o comunque automatizzati;
c)
È svolto dall'organizzazione del titolare e da società di fiducia, il cui elenco è disponibile presso il Titolare, che sono nostre dirette collaboratrici e che operano in totale
autonomia come distinti titolari del trattamento di dati personali, obbligati ad adempiere in proprio alla normativa in materia di tutela di protezione dei dati personali. Si tratta in
modo particolare di società che svolgono servizi di assunzione rischi, archiviazione della documentazione relativa ai rapporti intercorsi con la clientela, svolgimento di
sopralluoghi, perizie, gestione e liquidazione sinistri.
3.
CONFERIMENTO DEI DATI
La raccolta dei dati può essere effettuata presso l'interessato ovvero presso società accreditate presso i Lloyd's che svolgono per nostro conto compiti di natura assuntiva (agenti,
subagenti, broker).
Ferma l'autonomia personale dell'interessato, il conferimento dei dati personali può essere:
a)
obbligatorio in base a legge, regolamento o normativa comunitaria (ad esempio, per antiriciclaggio, Casellario centrale infortuni, motorizzazione civile), limitatamente ai dati
personali richiesti in forza di dette leggi, regolamenti o normativa comunitaria;
b)
obbligatorio per la conclusione di nuovi contratti o alla gestione ed esecuzione dei rapporti giuridici in essere o alla gestione e liquidazione dei sinistri; limitatamente ai dati
personali contenuti nella modulistica Lloyd's;
c)
facoltativo ai fini dello svolgimento dell'attività di informazione e di promozione commerciale di prodotti assicurativi nei confronti dell'assicurato stesso.
4.
RIFIUTO DI CONFERIMENTO DEI DATI
L'eventuale rifiuto da parte dell'interessato di conferire i dati personali
a)
nei casi di cui al punto 3, lett. a) e b), comporta l'impossibilità di concludere od eseguire i relativi contratti di assicurazione o di gestire e liquidare i sinistri;
b)
nel caso di cui al punto 3, lett. c), non comporta alcuna conseguenza sui rapporti giuridici in essere ovvero in corso di costituzione, ma preclude la possibilità di svolgere attività
di informazione e di promozione commerciale di prodotti assicurativi nei confronti dell'interessato.
5.
COMUNICAZIONE DEI DATI
I dati personali possono essere comunicati - per le finalità di cui al punto 1, lett. a), e per essere sottoposti a trattamenti aventi le medesime finalità o obbligatori per legge - agli altri
soggetti del settore assicurativo, quali assicuratori, coassicuratori e riassicuratori; agenti, subagenti, produttori di agenzia, mediatori di assicurazione ed altri canali di acquisizione di
contratti di assicurazione (ad esempio, banche e SIM); legali, periti e autofficine; società di servizi a cui siano affidati la gestione, la liquidazione ed il pagamento dei sinistri, nonché
società di servizi informatici o di archiviazione; ad organismi associativi (ANIA) e consortili propri del settore assicurativo; ISVAP, Ministero delle Attività produttive, CONSAP, UCI,
Commissione di vigilanza sui fondi pensione, Ministero del Lavoro e delle politiche sociali ed altre banche dati nei confronti delle quali la comunicazione dei dati è obbligatoria (ad
esempio, Ufficio Italiano Cambi, Casellario centrale infortuni, Motorizzazione Civile e dei trasporti in concessione); altri enti pubblici. Inoltre i dati potranno essere comunicati ad altri
enti in sede di partecipazione a bandi di gara per fornire nostre referenze. Tali soggetti operano in totale autonomia come distinti titolari del trattamento di dati personali, e sono
obbligati ad adempiere in proprio alla legge; l'elenco dei destinatari delle comunicazioni dei dati personali è disponibile presso l'ufficio del Rappresentante Generale, e può essere
gratuitamente messo a conoscenza dell'interessato, mediante richiesta scritta al Titolare al numero di fax 02 63788850, o all'indirizzo email [email protected] , ai sensi dell'art
7 del Codice.
6.
DIRITTI DELL'INTERESSATO
L'art. 7 del Codice conferisce all'interessato l'esercizio di specifici diritti, tra cui quelli di ottenere dal titolare la conferma dell'esistenza o meno di propri dati personali e la loro messa a
disposizione in forma intellegibile; di avere conoscenza dell'origine dei dati, nonché della modalità e delle finalità del trattamento; di venire a conoscenza della logica applicata in caso
di trattamento effettuato con l’ausilio di strumenti elettronici; di ottenere gli estremi identificativi del titolare, dei responsabili e del rappresentante designato ai sensi dell’art. 5, comma 2
del Codice; di essere messo a conoscenza dei soggetti o delle categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati o che possono venirne a conoscenza in qualità
di rappresentante designato nel territorio dello Stato, o di incaricati; di ottenere la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione della
Legge, nonché l'aggiornamento, la rettificazione o, se vi è interesse, l'integrazione dei dati; di opporsi, per motivi legittimi, al trattamento stesso. L'esercizio dei diritti dell'interessato
può essere esercitato secondo quanto stabilito dall’art. 8 del Codice
7.
TITOLARE DEL TRATTAMENTO
Titolari del trattamento in ambito italiano sono i Lloyd's nella persona del loro Rappresentante Generale per l'Italia, con sede a Milano in Corso Garibaldi, 86.
CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI
Preso atto dell'informativa di cui sopra,
ed ai sensi dell’art. 23 e 26 del Codice, Le chiediamo quindi di esprimere il consenso per i trattamenti di dati strettamente necessari per le operazioni e servizi da Lei richiesti e più
precisamente per:
a)
b)
il trattamento dei dati "sensibili" per le finalità di cui al punto 1, lett. a) dell'informativa e nelle modalità di cui al punto 2. La informiamo che i dati sensibili oggetto del
trattamento possono essere, per esempio, dati personali idonei a rivelare lo stato di salute¹;
la comunicazione dei dati sensibili alle categorie di soggetti e nelle modalità indicate al punto 5 della predetta informativa, che li possono sottoporre a trattamenti aventi le
finalità di cui al punto 1, lett. a) della medesima informativa o obbligatori per legge;
Luogo
Data
c)
_________________________________
Firma
lo svolgimento di attività di informazione e di promozione commerciale di prodotti assicurativi nei confronti dell'interessato.
Luogo
Data
L'interessato
_________________________________
Nome e Cognome leggibili
L'interessato
_________________________________
Nome e Cognome leggibili
_________________________________
Firma
Ai sensi dell'art. 7 del Codice Lei ha il diritto di conoscere, in ogni momento, quali sono i Suoi dati oggetto di trattamento e come essi vengono utilizzati. Ha, altresì, il diritto di farli
aggiornare, integrare, rettificare o cancellare, chiederne il blocco ed opporsi al loro trattamento ricorrendo i motivi di cui all’art. 7 del Codice richiamati nel punto 6 dell’informativa.
¹ Per specifici servizi che comportano la conoscenza da parte dei Lloyd's di ulteriori dati sensibili, Le sarà richiesto un consenso scritto di volta in volta.
10335978B/RAG. MORENA LA TANZA
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Modello IT22-FI1630/201 Edizione 31.5.201