seminario con graeme sims - Societâ Cinofila Bellinzona e Dintorni

MODULO D’ ISCRIZIONE
SEMINARIO CON GRAEME SIMS
CONOSCI IL TUO CANE?
COMUNICAZIONE E RELAZIONE
07-08-09 SETTEMBRE 2012
NOME E COGNOME.................................................................................................
INDIRIZZO...............................................................................................................
NAP, CITTA’…………………………………………………………………………………………………………..
DATA DI NASCITA............................
TELEFONO............................................
E-MAIL...................................................
DATI DEL CANE:
NOME..................................... TAGLIA (RAZZA)....................................
SESSO................
ETÀ.....................
STORIA E PARTICOLARITÀ:
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PARTECIPO CON IL MIO CANE (2 giorni + conferenza):
PARTECIPO COME UTIDORE (2 giorni + conferenza):
SOLO CONFERENZA (Venerdì 7 settembre ore 19.30)
200.- CHF
120.- CHF
10.- CHF
SARÀ DATA LA PRECEDENZA AI PRIMI ISCRITTI
L’iscrizione sarà definitiva solo dopo il versamento della quota prevista.
Le coordinate di pagamento saranno trasmesse dopo l’inoltro del formulario d’iscrizione.
Possibilità di pernottamento nelle vicinanze
http://www.hotelaurora.ch/
Inviare il modulo compilato a: [email protected]
verrà data conferma scritta della partecipazione con il conto corrente su cui versare
l’importo d’iscrizione.
LIBERATORIA PUBBLICAZIONE FOTO E/O IMMAGINI
il/la sottoscritto/a................................................................
nato/a.......................................................................................
residente a.........................................................................
in via.....................................................................................
AUTORIZZO
NON AUTORIZZO
l'eventuale pubblicazione del nome, delle immagini, in contesti (giornali, riviste cinofile, siti
web) inerenti lo svolgimento delle attività svolte presso questo centro, nel rispetto della
normativa vigente.
L'utilizzo del nome, delle immagini sono da considerarsi in forma gratuita.
Luogo e data.................................
Firma................................................
La firma della liberatoria sarà richiesta durante lo svolgimento del corso.