modello_di_iscrizione - scuola calcio poseidon
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SCUOLA CALCIO POSEIDON MODULO DI ISCRIZIONE COME SOCIO ALLA SCUOLA CALCIO 2015-16 Il/la sottoscritto/a __________________________________________________________________________________ padre / madre/ tutore dell'atleta _______________________________________________________________________ chiede che il proprio figlio/a sia iscritto/a come socio alla Scuola Calcio per l'anno calcistico 2015-16, come: PRIMA ISCRIZIONE Selezionare la taglia dell’abbigliamento: RINNOVO ISCRIZIONE □ XXXS - □ XXS - □ XS - □ S - □ M - □ L - □ XL In entrambi i casi è OBBLIGATORIO sottoporsi a visita Medica Sportiva, per ottenere il certificato d’idoneità alla pratica sportiva. Il certificato medico di idoneità alla pratica sportiva in corso di validità (vale 12 mesi dalla data di rilascio). Il/la sottoscritto/a dichiara, inoltre, di: a) Essere a conoscenza del fatto che in assenza di certificato medico di idoneità alla pratica sportiva in corso di validità, non potrà essere svolta nessuna attività sportiva; b) Aver ricevuto il documento riguardante le "Norme Generali di Comportamento", e di accettarle in ogni sua parte, senza nessuna eccezione Legge sulla privacy: il sottoscritto Padre, Madre, Tutore; autorizza ai sensi dell’art. 7 del DLgs n° 196 del 30/06/2003 al trattamento dei dati personali, Loro è del minore, oggetto dell’iscrizione, che i presenti dati rimarranno espressamente interni all’Associazione. Nell'ambito delle manifestazioni, sportive, inoltre, verranno realizzate riprese fotografiche, audio è video sia di squadra che singole. Chiediamo, pertanto, ai genitori, o tutore, nella loro qualità di esercenti la potestà parentale su minori, l'autorizzazione all'utilizzo gratuito di eventuali immagini che ritraggono il proprio figlio/a singolarmente o in gruppo. Le stesse potranno essere utilizzate sulle pubblicazioni dell'A.S.D. Soccer School Real Poseidon, destinate all'interno e/o all'esterno della società, sul proprio sito internet, Facebook, per una durata illimitata. Per quanto sopra descritto, il/la sottoscritto/a consente tutti i più ampi diritti in relazione all'utilizzo dell'immagine del Minore e al relativo materiale audio, video e fotografico prodotto nell'ambito delle riprese, interviste e foto realizzate nel corso del progetto scuola calcio 2015/2016, senza limiti di territorio, durata e passaggi. La Società avrà il diritto di utilizzare e far utilizzare filmati, immagini e registrazioni senza limiti temporali, nè territoriali, e in ogni sede, con ogni mezzo tecnico ora conosciuto e di futura invenzione nei limiti previsti dalla normativa italiana. Data__________________________ Firma_____________________________________________________________ QUOTA DI ISCRIZIONE; La quota di partecipazione alla Scuola Calcio valida per l'anno calcistico 2015-16 è pari a € 300,00 comprensiva del kit completo di abbigliamento sportivo da allenamento e di rappresentanza, per la prima iscrizione, N.B. che verrà consegnato, solo dopo versata la prima quota d’iscrizione pari a Euro € 100,00. In caso di iscrizione di due o più figli, le quote successive alla prima, saranno scontate di € 25,00 ogni figlio/a. Se l’attività sportiva verrà svolta in campi diversi col consenso dei genitori, nella qualità di esercenti la potestà parentale sui minori, verrà applicata una maggiorazione mensile al costo di gestione per il mantenimento delle spese vive per lo svolgimento della pratica sportiva. SI AUTORIZZO NON AUTORIZZO il servizio navetta se istituito avrà un costo relativo alla distanza da concordare. La quota per svolgere l’attività sportiva, sarà cosi suddivisa; Euro € 100,00 Iscrizione, Euro € 100,00 Novembre, Saldo Euro € 100,00 Febbraio 2016. N.B. per chi detrae le spese Sportive del Figlio minore le scadenze sono da Settembre a Dicembre 2015 In caso di ritardato pagamento oltre la data stabilita, non autorizzato dalla Direzione, l' A.S.D. Soccer School Real Poseidon, ha la facoltà di sospendere l'atleta dall'attività sportiva, senza che per questo possa richiedere qualunque forma di adeguamento o riduzione della quota di iscrizione dovuta. Data__________________________ Firma_____________________________________________________________ DATI ANAGRAFICI DELL'ATLETA Nome Cognome Nato a il Residente a C.A.P Prov. In Via Codice Fiscale DATI ANAGRAFICI DEL PADRE Nome Cognome Nato a Il Indirizzo Città Professione Tel. GSM e-mail CA P Prov. CA P Prov. (1) (2) DATI ANAGRAFICI DELLA MADRE Nome Cognome NNata a Il Indirizzo Città Tel. GSM e-mail Professione (1) (2) (1) Campo facoltativo - Si richiede di indicare la propria professione in quanto potrebbe esserci di aiuto per fabbisogni concernenti la vita della nostra società. Si richiede di indicare dati precisi e non generici come "impiegato", ma descrivere il settore di lavoro: ad esempio impiegato agenzia Viaggi , oppure Idraulico, oppure "impiegato Comune politiche sportive" (2) L'indirizzo di posta elettronica favorisce la trasmissione delle comunicazioni dell'A.S.D. SOCCER SCHOOL REAL POSEIDON per tutto quanto concerne le attività sportive e ricreative che verranno realizzate nel corso dell'anno calcistico. (3) REFERENTI PER INFORMAZIONI ED ISCRIZIONI: VORIA GIUSEPPE 392 8591082 DESANTIS MIMMO 338 7243383 ORLOTTI SANDRO 333 4523761 MIGLIACCIO ANTONIO 339 7581940