Medela newsletter n.28 ottobre 2014 PDF, 366 KB

Newsletter n. 28 / ottobre 2014
L’aggiornamento scientifico
sull’allattamento materno
Contenuti
l Intervista / Dott. Riccardo Davanzo pag. 2
l Novità dalla ricerca pag. 4
l Dal mondo Medela pag. 9
l Congressi e Convegni pag. 11
:
Medela Newsletter
intervista
Dott. Riccardo
Davanzo
Neonatologo
Istituto materno-infantile IRCCS
Burlo Garofolo di Trieste
Allattamento
ed esami diagnostici
Può accadere che una donna, durante il periodo dell’allattamento debba
sottoporsi ad indagini strumentali, quali una radiografia. Come deve
comportarsi la mamma in questi casi? Le indagini risultano compatibili con
l’allattamento al seno?
Un recente position paper pubblicato dalla Società Italiana di Radiologia (SIRM), la
società italiana di Pediatria (SIP) e la Società Italiana di Neonatologia (SIN) e una
task force del Ministero della Salute sull’allattamento fornisce maggiori chiarimenti
su questo tema. Per saperne di più abbiamo rivolto qualche domanda al Dottor
Riccardo Davanzo, pediatra del reparto di Neonatologia e Terapia intensiva
dell’Istituto di ricovero e cura Burlo Garofolo di Trieste, che ha collaborato alla
stesura del documento.
Dottor Davanzo, una mamma che allatta il proprio bambino e
che deve sottoporsi ad esami radiografici, può continuare ad
allattare?
Sebbene l’allattamento al seno sia riconosciuto come un vero e proprio investimento
per la salute di madre e bambino, molti medici suggeriscono alle mamme che
allattano di interrompere temporaneamente l’allattamento al seno nel caso debbano
sottoporsi ad esami radiografici o metodiche diagnostiche per immagini. Proprio
per questo motivo abbiamo deciso di effettuare una revisione del problema e
scrivere un position paper affinchè gli operatori sanitari abbiano un orientamento
di base nel consigliare in modo appropriato queste mamme. Fino ad oggi, infatti,
le informazioni di carattere scientifico presenti in letteratura medica sul profilo di
sicurezza dei prodotti chimici trasferiti al latte materno, erano raramente esaustivi ed
i dati clinici esistenti scarsi o addirittura assenti.
È già noto che le radiografie (del tipo la radiografia dei denti, del torace o di un arto),
non creano alcun problema e la mamma può continuare tranquillamente ad allattare.
Dalla nostra revisione della letteratura è emerso che le metodiche diagnostiche più
recenti (del tipo TAC o risonanza magnetica) non presentano alcun rischio, anche
nel caso in cui sia necessario somministrare alla madre dei mezzi di contrasto.
Alcuni, pochi, mezzi di contrasto (gadopentetato dimeglumina, gadodiamide,
gadoversetamide) vanno precauzionalmente evitati, anche se è noto che le quantità
passate nel latte sono veramente minimali.
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intervista
Quali sono le precauzioni in caso di esami che utilizzano un
mezzo di contrasto e/o radioisotopi?
Dott.
Riccardo Davanzo
Neonatologo
Istituto materno-infantile
IRCCS Burlo Garofolo di
Trieste
Allattamento
ed esami
diagnostici
Gli esami radiografici possono essere eseguiti dalla mamma senza che sia necessario
sospendere l’allattamento neppure per una poppata.
Una pielografia, una linfoangiografia, una flebografia, non necessitano di particolari
precauzioni con l’allattamento al seno.
Per quanto riguarda gli esami che utilizzano dei radioisotopi, quali ad esempio la
scintigrafia tiroidea o polmonare, è opportuno far riferimento al medico di medicina
nucleare e farsi indicare per quanto tempo bisognerà gettare il latte in attesa che
il radioisotopo sia smaltito e quindi non venga assunto dal bambino col latte della
mamma.
Come comportarsi quando si deve interrompere l’allattamento?
Nei casi in cui si debba interrompere l’allattamento per un certo periodo (per esempio
per una scintigrafia), la mamma, nei giorni precedenti all’indagine radiologica o
scintigrafica, può estrarre il proprio latte con un tiralatte e creare così una scorta di latte,
affinchè il bebé possa bere il latte materno e non quello artificiale. Dopo 5 emivite del
radioisotopo la sostanza radioattiva sarà praticamente eliminata dall’organismo. Questa
è una precauzione più che sufficiente.
Nella maggior parte dei casi un’indagine radiologica con mezzo di contrasto non
impedisce la prosecuzione dell’allattamento al seno. Il primo latte dopo la procedura
non va buttato.
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dalla Ricerca
Dott. Nadia Raquel García Lara,
Dipartimento di Neonatologia.
Ospedale 12 Octubre Madrid,
Spagna
Il ruolo delle attuali banche del
latte in terapia intensiva neonatale
Importanti organizzazioni che si occupano della salute di neonati e bambini affermano
che laddove il latte materno non sia disponibile o sufficiente, il latte umano donato (DHM)
rappresenta l’opzione migliore per nutrire neonati malati o nati pretermine. (1-2)
Una conclusione sostenuta anche da recenti ricerche e da revisioni sistematiche.
A breve termine, l’uso di DHM nelle unità di terapia intensiva neonatale mostra una
diminuzione dell’incidenza di enterocolite necrotizzante e di intolleranze alimentari.
L’enterocolite necrotizzante è una grave malattia che comporta un rischio di mortalità e
morbilità. Le intolleranze alimentari hanno un notevole impatto clinico in quanto comportano
il prolungamento nell’uso di cateteri venosi centrali e aumentano il rischio di sepsi
nosocomiale. A lungo termine è stata dimostrata una protezione cardiovascolare. (3-8)
Altri potenziali benefici dell’uso di DHM in neonatologia potrebbero derivare dalla
conservazione di importanti componenti biologiche del latte umano, come gli oligosaccaridi
e gli acidi grassi polinsaturi dopo la pastorizzazione Holder. (9-10)
È stato considerato l’impatto sulla pratica clinica dell’apertura di una banca del latte umano
all’interno di un’unità di terapia intensiva neonatale, in particolare uno studio condotto dal
nostro gruppo presso l’Ospedale 12 Octubre ha mostrato una progressione più rapida
dell’alimentazione enterale e l’interruzione anticipata della nutrizione parenterale.
È stata osservata, inoltre, una riduzione dell’incidenza di enterocolite necrotizzante, anche
se non in percentuale significativa. Infine, abbiamo osservato che l’assunzione di latte
materno durante la degenza ospedaliera e il tasso di allattamento esclusivo al momento
della dimissione dall’ospedale sono aumentati. (11)
Una percentuale più alta del tasso di allattamento esclusivo al seno alla dimissione
dall’ospedale è stata riscontrata anche nelle Unità di terapia intensiva neonatale Italiane. (12)
Dal punto di vista economico, anche considerando il solo impatto sulla prevenzione
dell’enterocolite necrotizzante, l’uso del latte materno donato all’interno delle unità di
terapia intensiva neonatale potrebbe generare un risparmio significativo. (13-14)
L’uso di latte materno donato nelle Unità di terapia intensiva neonatale ha vantaggi
importanti. Innanzitutto migliora il decorso clinico dei neonati pretermine e malati nel breve e
nel lungo termine, inoltre, promuove la pratica dell’allattamento al seno ed è conveniente.
Dott. Nadia Raquel García Lara
Bibliografia
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Children Feeding. Resport by the Secretariat. Fifty-Fifth World Health Assembly A55/15,
April 16, 2002.
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3. Sullivan S, Schnler R, Kim JH, Patel AL, Trawöger R, Kiechl-Kholendorfer U et al. An
exclusive human milk-based diet is associated with a lower rate of necrotizing enterocolitis
than a diet of human milk and bovine milk-based products. J Pediatr. 2010;156:562-67.
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Dott. Nadia Raquel García Lara,
Dipartimento di Neonatologia.
Ospedale 12 Octubre Madrid,
Spagna
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enterocolitis in preterm infants: systematic review. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed.
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Holder pasteurization on human milk oligosaccharides. Int J Immunopathol Pharmacol.
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10. Henderson TR, Fay TN, Hamosh M. Effect of pasteurization on long chain
polyunsaturated fatty acid levels and enzyme activities of human milk. J Pediatr.
1998;132:876-8.
11. Vázquez-Román S; Bustos-Lozano G. López-Maestro M, Orbea-Gallardo C, Medical,
Rodríguez-López J, Samaniego-Fernández M; C Pallás-Alonso CR. Clinical impact of
opening a human milk bank in a neonatology unit. In review.
12. Arslanoglu S, Moro G , Bellu` R , Turoli D , De Nisi G , Tonetto P and Bertino E.
Presence of human milk bank is associated with elevated rate of exclusive breastfeeding in
VLBW infants. J Perinat.
Med. 2013; 41(2): 129–131
13. Ganapathy V, Hay JW and Kim JH Costs of Necrotizing Enterocolitis and CostEffectiveness of Exclusively Human Milk-Based Products in Feeding Extremely Premature
Infants. Breastfeed Med.
2012 Feb;7(1):29-37.
14. Arnold LD. The cost-effectiveness of using banked donor milk in the neonatal intensive
care unit: prevention of necrotizing enterocolitis. J Hum Lact. 2002;18:172-7.
È possibile vedere
l’intervista integrale alla
dott. Nadia Raquel García Lara
collegandosi a questo link
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Prof. Berthold Koletzko,
Ospedale dei bambini
dottor von Hauner,
Univ. di Monaco
Medical Centre
Prof. Berthold Koletzko
Lipidi del latte materno,
sviluppo del cervello
e altri vantaggi per la salute
I lipidi del latte materno conferiscono circa il 45-55% del contenuto energetico del latte,
per un importo totale di grassi di circa 5,5 kg in un bambino allattato esclusivamente al
seno durante i primi sei mesi di vita.(1). I lipidi del latte forniscono acidi grassi polinsaturi
indispensabili (PUFA) della serie omega-6 e omega-3 importanti per la salute, la crescita
e lo sviluppo infantile. (2-4). Il contenuto lipidico del latte umano è più variabile rispetto
al contenuto di latte di altri macronutrienti. Il contenuto lipidico cambia durante il periodo
dell’allattamento, nel corso nella giornata, e aumenta notevolmente nel corso di una
sessione di alimentazione. (5). I PUFA contenuti nel latte dipendono dalla dieta materna.
Con l’aumento della durata della lattazione, l’acido linoleico (LA, C18: 2, n-6) e α-linolenico
(ALA, C18: 3) aumentano, mentre gli acidi grassi polinsaturi a catena lunga (LC-PUFA), l’
acido arachidonico (C20: 4 , n-6, 15-16 mg / dL) e l’ acido docosaesaenoico (DHA, C22:
6, n-3; 7-8 mg / dL) rimangono abbastanza costanti, riflettendo un maggiore controllo
metabolico dei livelli LC-PUFA nel latte (1, 5). Una analisi della composizione del latte
umano ha mostrato in tutto il mondo livelli di acido arachidonico piuttosto stabili di 0,40,6%, mentre il contenuto di DHA è molto variabile e dipende dall’assunzione materna
di DHA principalmente da prodotti ittici. (6). L’assunzione di LC-PUFA attraverso il latte
materno modula l’incorporazione di LC-PUFA nello sviluppo del cervello e delle funzioni
visive, cognitive, motorie e immunitarie. (7). Il tasso di conversione di LA e ALA in metaboliti
LC-PUFA è generalmente basso nell’uomo e particolarmente basso in quelle persone che
hanno varianti meno comuni dei geni degli enzimi che desaturano gli acidi grassi, FADS1
e FADS2. (8). La composizione di acidi grassi nel latte materno dipende sia dalla qualità
dell’assunzione materna di grassi alimentari sia dai polimorfismi genici di FADS che hanno
un effetto significativo sul contenuto di acido arachidonico sia all’inizio dell’allattamento
che a 6 mesi dopo la nascita. Il cervello umano cresce e si sviluppa molto rapidamente
durante l’ultima fase della gravidanza e nei primi due anni dopo la nascita.(9). Alla nascita
il cervello rappresenta il 13% del peso corporeo, e all’età di 2 anni, ha già raggiunto circa
l’80% del suo peso finale da adulto. Oltre all’aumento di peso del cervello, prima e dopo
la nascita, sono critici anche lo sviluppo e la differenziazione, inclusi l’arborizzazione
dendritica, la formazione di sinapsi e la mielinizzazione, che dipendono dall’adeguato
rifornimento energetico di elementi essenziali. (10) L’allattamento al seno è stato associato
con un piccolo ma consistente vantaggio per il successivo QI, con un vantaggio di circa 3
punti di QI in una meta-analisi di studi in neonati a termine aggiustato per i principali fattori
confondenti, e un maggiore beneficio in VLBWI.
Rimane tuttavia ancora controverso se questo beneficio sia dovuto dall’apporto nutritivo
del latte materno, in termini di DHA e di altri LC-PUFA, oppure da fattori confondenti residui
legati a uno stato socioeconomico migliore, al livello di istruzione e alla consapevolezza
dello stato di salute nelle famiglie che scelgono l’allattamento al seno. Studi recenti
sull’interazione tra geni e nutrienti hanno dimostrato che, a causa dei LC-PUFA, i benefici
dell’allattamento sul QI in età scolare sono maggiori di oltre 4 punti di QI in quei bambini
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Prof. Berthold Koletzko,
Ospedale dei bambini
dottor von Hauner,
Univ. di Monaco
Medical Centre
la cui capacità di sintesi endogena di LC-PUFA è diminuita a causa del loro genotipo.
(11). In modo simile, Standl e colleghi hanno osservato un marcato effetto protettivo
dell’allattamento prolungato, che fornisce LC-PUFA, nei bambini con diagnosi di asma fino
all’età di 10 anni e con un genotipo caratterizzato da una ridotta sintesi di LC-PUFA, mentre
non è stato osservato un effetto significativo nei bambini omozigoti per l’allele principale.
(12). Questi studi hanno concluso che lo stato dei LC-PUFA nell’infanzia è importante per
lo sviluppo del cervello e del sistema immunitario, nonché per la salute in generale. Una
conclusione sostenuta da un trial clinico randomizzato in cui donne che allattavano al seno
hanno ricevuto per i primi 4 mesi della lattazione una supplementazione di 200 mg al giorno
di DHA oppure di placebo. I ricercatori hanno rilevato che un aumento precoce dell’apporto
di DHA nei bambini migliorava significativamente lo sviluppo psicomotorio all’età di 2 anni e
mezzo e l’attenzione sostenuta all’età di 5 anni. (13, 14). Sulla base di questi e di altri dati, alle
donne gravide e durante l’allattamento si raccomanda di assumere n-3 LC-PUFA preformati,
che forniscono un apporto medio di almeno 200 mg di DHA al giorno.(15, 16) In media
questo apporto si può ottenere consumando 1-2 porzioni di pesce alla settimana, inclusi i
pesci grassi. Alle donne che allattano che non mangiano pesce, cioè quelle che seguono una
dieta vegetariana o vegana, si consiglia di assumere supplementi a base di DHA.
Note Il lavoro dell’autore è sostenuto finanziariamente dalla Commissione delle Comunità
europee, 7° Programma Quadro, contratto FP7-289346 EARLY NUTRITION e rientra nei
progetti sostenuti dall’ERC European Research Council Advanced Grant, ERC-2012-AdG no.322605 META-GROWT. Questo documento non riflette necessariamente le opinioni della
Commissione e in alcun modo anticipa le decisioni future in questo ambito.
Bibliografia
1. Koletzko B, Agostoni C, Bergmann R, Ritzenthaler K, Shamir R. Physiological aspects
of human milk lipids and implications for infant feeding: a workshop report. Acta Paediatr.
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2. Krohn K, Demmelmair H, Koletzko B. Macronutrient requirements for growth: fats
and fatty acids. In: Duggan C, Koletzko B, Watkins JB, Walker WA, editors. Nutrition in
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novità
dalla Ricerca
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Prof. Berthold Koletzko,
Ospedale dei bambini
dottor von Hauner,
Univ. di Monaco
Medical Centre
13. Jensen CL, Maude M, Anderson RE, Heird WC. Effect of docosahexaenoic acid
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maternal and infant plasma phospholipids. Am J Clin Nutr. 2000 Jan;71(1 Suppl):292S-9S.
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PMID: 20655543. Epub 2010/07/27. eng.
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Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2008 May;11(3):297-302. PubMed PMID: 18403927.
Epub 2008/04/12. eng.
È possibile vedere
l’intervista integrale al
Prof. Berthold Koletzko
collegandosi a questo link
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dal mondo
Medela
Dalla ricerca scientifica Medela
sulla suzione infantile alla pratica
quotidiana negli ospedali
e per le mamme.
CALMITA
Per potersi alimentare per via orale, un bambino deve essere in grado di
mantenere la veglia, coordinare suzione, deglutizione e respirazione e mantenere
la stabilità cardiorespiratoria per il tempo necessario a ingerire un volume calorico
adeguato per la sua crescita.
Un bambino sano nato a termine ha queste capacità, ma un neonato
neurologicamente prematuro (meno di 32-34 settimane) non le possiede. Quindi,
anche se l’allattamento al seno è chiaramente la scelta migliore per i neonati non
sempre è praticabile. Si rende quindi necessaria una soluzione di alimentazione
ospedaliera per aiutare i neonati prematuri e deboli a raggiungere tale obiettivo. Il
miglioramento delle abilità di alimentazione orale, inoltre, accelera il raggiungimento
della poppata completa, abbreviando così la degenza in ospedale.
La tecnologia di Calmita consente ai neonati prematuri o con difficoltà di
suzione, di esercitare il loro comportamento di alimentazione naturale, in quanto
favorisce un’azione meccanica e un movimento della lingua analoghi a quelli
dell’allattamento al seno. I neonati creano un vuoto intra-orale utilizzando un
movimento della lingua verso il basso. Mentre durante l’allattamento questa azione
apre i dotti lattiferi, in Calmita apre la valvola controllata dal vuoto, consentendo al
latte di fluire. Il neonato prematuro è quindi in grado di decidere quando poppare e
quando fermarsi.
Calmita Starter
Uno studio clinico realizzato dalla professoressa Karen Simmer in partnership con
il King Edward Memorial Hospital e University of Western Australia ha dimostrato
che i neonati prematuri nutriti con Calmita hanno riscontrato un aumento del tasso
di allattamento al seno; inoltre i neonati venivano dimessi prima rispetto a quelli
nutriti con una tettarella convenzionale. In particolare la dottoressa Simmer e il
suo team hanno registrato una durata della degenza totale ridotta di 2,5 giorni
rispetto ai neonati del gruppo di controllo. (1)
Calmita è disponibile in due versioni, che hanno un diverso livello di soglia
del vuoto. Questi livelli rispecchiano lo sviluppo dell’alimentazione orale del
neonato in modo tale da consentire un allenamento graduale delle relative abilità.
Calmita Starter è contraddistinto da una valvola che richiede un livello basso di
soglia del vuoto per l’attivazione ed è adatto a neonati prematuri in transizione
dall’alimentazione enterale a quella orale, neonati leggermente prematuri e neonati
a termine con suzione debole. Quando questi neonati sono in grado di creare
il vuoto intra-orale necessario, possono iniziare a usare Calmita Advanced,
caratterizzato da una valvola che si attiva con un livello medio di soglia del vuoto.
Calmita Advanced
Bibliografia
1. “Improving transition time from tube to sucking feeds in breastfeeding preterm infants”
Simmer K., Kok C., Nancarrow K., Hepworth A.R.
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dal mondo
Medela
CALMA
Ci sono casi in cui una madre non può allattare al seno per motivi di salute o di lavoro.
Quando non si allatta al seno, è importante creare un’esperienza che sia il più simile
possibile all’allattamento materno per evitare che il bambino debba apprendere un nuovo
modo di alimentarsi.
La ricerca ha dimostrato che il modo in cui un bambino si nutre al seno è molto diverso dalla
tecnica che utilizza per alimentarsi da una tettarella standard (1–2). I neonati che si nutrono al
seno utilizzano principalmente il vuoto intraorale (pressione negativa). Al contrario, quando
si utilizza una tettarella standard, il latte può defluire liberamente senza che sia necessario
ricorrere al vuoto, e il flusso avviene tramite compressione.
Con queste premesse, Medela ha deciso di sviluppare Calma, l’unico prodotto basato
sulla ricerca che consente al neonato di riprodurre le stesse modalità di suzione utilizzate
nell’allattamento al seno. Con Calma il latte fuoriesce solo se il bambino succhia attivamente,
mettendo in movimento gli stessi muscoli facciali che adopera per succhiare al seno e
consente di effettuare in maniera più naturale e spontanea il passaggio dal seno a Calma e
viceversa.
In seguito allo sviluppo di Calma, sono stati avviati due progetti di ricerca che hanno portato
alla pubblicazione di tre articoli sottoposti a revisione paritaria; la prima condotta dal Gruppo
di Ricerca sull’Allattamento Umano Hartmann dell’Università dell’Australia Occidentale e la
seconda dal dott. Mizuno dell’Università Showa di Tokyo.
Il team australiano aveva l’obiettivo di mettere a confronto l’allattamento al seno e
Calma. In particolare gli studi della dott.ssa Geddes et al (3) hanno dimostrato che sia
nell’allattamento al seno sia con l’uso di Calma i bambini utilizzano un movimento simile della
lingua: quando la lingua si abbassa, il capezzolo e la tettarella si espandono uniformemente
su tutta la lunghezza. C’è, tuttavia, come previsto, una maggiore espansione del capezzolo
(3,1 mm) rispetto a quella della tettarella (1,5 mm) a causa di una diversa flessibilità.
Anche il dott. Mizuno dell’Università di Howa di Tokyo ha condotto un progetto di ricerca
basandosi sull’ipotesi che i movimenti della mandibola e della gola (movimento periorale) e
l’angolazione della bocca siano simili durante l’alimentazione con Calma e l’allattamento al
seno.
I risultati delle misurazioni effettuate della distanza tra occhio-mandibola e occhio-gola,
dimostrano che non c’è alcuna differenza significativa tra i bambini alimentati con Calma e
quelli alimentati al seno. Inoltre, i bambini aprono la bocca con un’angolazione simile durante
l’allattamento/Calma. (4)
Bibliografia
1-2. Mizuno, K. e Ueda, A. Changes in Sucking Performance from Nonnutritive Sucking to Nutritive
Sucking during Breast- and Bottle- Feeding. Pediatr Res 59, 728-731 (2006); Mathew, O.P. e Bhatia, J.
Sucking and breathing patterns during breast- and bottle-feeding in term neonates. Effects of nutrient
delivery and composition. Am J Dis Child 143, 588-592 (1989).
3. Geddes, D.T. et al. Tongue movement and intraoral vacuum of term infants during breastfeeding and
feeding from an experimental teat that released milk under vacuum only. Early Hum Dev 88, 443-449
(2012).
4. Segami, Y., Mizuno, K., Taki, M. e Itabashi, K. Perioral movements and sucking pattern during bottle
feeding with a novel, experimental teat are similar to breastfeeding. J Perinatol 33, 319-323 (2013).
Medela Newsletter 11
congressi e
convegni
Prossimi eventi
17.10.2014 – 21.10.2014
ESPNIC / EAPS – 25th Annual ESPNIC Congress e 5th Congress of
the European Academy for Paediatric Societies, Barcellona (Spagna)
27.11.2014 – 29.11.2014
SIMP Società Italiana di Medicina Perinatale - 3° Congresso
Nazionale Agorà, Milano
Al Congresso Nazionale SIMP Medela premia i giovani ricercatori
In occasione del 3° Congresso Nazionale SIMP (Società di medicina
Perinatale) dal titolo “Cura della madre, del feto e del neonato per la
salute nelle età future” Medela premierà 4 giovani ricercatori under
35 particolarmente meritevoli. Il congresso si terrà a Milano dal 27 al 29
novembre 2014.
I ricercatori potranno partecipare gratuitamente iscrivendosi alla SIMP e
sottoponendo dei poster sul tema perinatale, in lingua inglese, entro il 19
ottobre. Una commissione di esperti perinatologi italiani valuterà i migliori 4.
Per saperne di più è a disposizione il sito del Congresso.
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della nutrizione con il latte materno.