Modulo consenso informato per COLON - TC - Ulss 3

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3 giorni prima dell’esame
Inizio della dieta come da allegato n 2 da
proseguire nei due giorni successivi
2 giorni prima dell’esame
Pranzo: assumere 20 ml di Gastrografin +500 ml di
acqua
Cena: assumere 20 ml di Gastrografin +500 ml di
acqua
1 giorno prima dell’esame
Colazione: assumere 20 ml di Gastrografin +500 ml
di acqua
Pranzo: assumere 20 ml di Gastrografin +500 ml di
acqua
Cena: assumere 20 ml di Gastrografin +500 ml di
acqua
Il giorno dell’esame
DIGIUNO (si può assumere ACQUA)
Il giorno dell’esame portare in visione eventuali ESAMI PRECEDENTI:
COLONSCOPIE CONVENZIONALI, esami addome-pelvi (ecografie, TC, RM).
NB: il Gastrografin verrà fornito dal personale medico della radiologia.
Essendo il GASTROGRAFIN un preparato a base di Iodio
è importante avvisare il personale medico in caso di note allergie allo iodio.
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DA SEGUIRE NEI TRE GIORNI PRIMA DELL’ESAME
Evitare di assumere: frutta, verdura, passati di verdura, minestroni, legumi,cibi integrali
1° giorno di preparazione - ( 3 giorni prima dell’esame)
Mattino: latte con fette biscottate o pane biscottato (non integrale) e miele o marmellata
Metà mattina: 1 yogurt naturale + miele o 1 bicchiere di latte
Pranzo: pasta asciutta con olio e grana o riso asciutto, carne bianca ai ferri o bollita, patate bollite
Pomeriggio: 1 yogurt naturale + miele o 1 bicchiere di latte
Cena: pastina in brodo magro con grana, formaggio fresco, patate bollite
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2° giorno di preparazione - ( 2 giorni prima dell’esame)
Mattino: latte con fette biscottate o pane biscottato (non integrale) e miele o marmellata
Metà mattina: 1 yogurt naturale + miele o 1 bicchiere di latte
Pranzo: semolino in brodo + grana o crema d’ orzo o pastina in brodo, pesce bollito o ai ferri
succo di mela (senza polpa) e senza zucchero g 500
Pomeriggio: 1 yogurt naturale + miele o 1 bicchiere di latte
Cena: pastina in brodo + grana, stracchino o ricotta, succo di mela g 500
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3° giorno di preparazione - ( 1 giorno prima dell’esame)
Mattino: latte con fette biscottate o pane biscottato (non integrale) e miele o marmellata
Metà mattina: g. 500 di succo di mela senza polpa e senza zucchero
Pranzo: semolino in brodo + grana o pastina in brodo, 2 uova alla coque o in camicia
succo di mela 2 bicchieri
Pomeriggio: thè o caffè d’orzo + succo di mela 2 bicchieri
Cena: brodo + grana + succo di mela 2 bicchieri
N.B. IL GIORNO DELL’ESAME RISPETTARE IL DIGIUNO.
E’ PERMESSA SOLO L’ACQUA.