Loc. Il Varco - Club Dab S.C.PA. Domanda Unica

D O M A N D A UN IC A
- Sportello Unico Attività Produttive -
M A RC A D A
A llo S portello Unico A ttività P rod u ttive
B OL L O
d ell’Unione d eiC omu niV ald ichianaS enese
S ed e:________________________________
(se dovuta)
Il sottoscritto Cognome GUID INome FA B RIZ IO
Data di nascita 28 /07 /1956 Luogo di nascita C A RA C A S (Prov. E E )
Cittadinanza ITA L IA N A
Residenza: Comune di ________________________________ CAP ___________ (Prov. ______ )
Via/P.zza ___________________________________________________________ n. __________
Tel. _______________ cell. ______________ Fax ____________ E-mail ____________________
[ ] Titolare della impresa individuale
[ ] Proprietario/comproprietario
[ ] Presidente ____________________
CF
[ X ] Legale rappresentante della Società
[ ] Affittuario
[ ] ___________________________________
GD UFRZ 56 L 2 8 Z 6 1 4 K
P.IVA
9 7 1 7 4 8 5 0 1 5 2
denominazione o ragione sociale C L UB D A B S .C .P .A .
con sede legale nel Comune di M IL A N O (Prov. M I)
Via/P.zza FO RO B O N A P A RTE n. 7 1 CAP 20121
Tel. 02-8 6997 999 cell. ______________ Fax ____________ E-mail ____________________
Iscritta al Registro Imprese della C.C.I.A.A. di ___________ al n. ___________ in data _________
Iscrizione al Tribunale di ________________________ al n. _____________ in data ___________
Impianto ubicato nel Comune di S A RTE A N O Prov. S I
CAP ______________ Via/P.zza L O C .M O N TE C E TO N A n. ________
Descrivere la tipologia di impianto: TE L E C O M UN IC A Z IO N I
________________________________________________________________________________
C onsapevole che le d ichiarazionifalse,lafalsità negliattie l’u so d iattifalsi
comportano l’applicazione d elle sanzionipenalipreviste d all’art.7 6 d elD P R
445/2000 e lad ecad enzad aibeneficiconsegu enti:
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C H IE D E
ai sensi del D.Lgs. 31/03/1998 n. 112 e D.P.R. 20/10/1998 n. 447, l’attivazione d elproced imento:
[
[
[
[
]
]
]
]
O RD IN A RIO (S E M P L IFIC A TO )
A UTO C E RTIFIC A TO
D E N UN C IA IN IZ IO A TTIV ITA ’/C O M UN IC A Z IO N E
M IS TO (d .i.a.+ord inario +...........)*
* per procedimento misto si intende un procedimento in cui alcuni subprocedimenti sono presentati in autocertificazione, altri con
procedimento ordinario (semplificato) e/o con denuncia di inizio attività o comunicazione
D IC H IA RA IS E GUE N TID A TIRE L A TIV IA GL IIM M O B IL IE D A ITE RRE N I
(I d atipu nto 1 e 3hanno carattere facoltativo se ind icatineisu b proced imenti)
1. Impianto sito / previsto al N.C.T. –N.C.E.U. al Foglio di mappa 97 particella/e
41___________________________sub. _____________________________________
S u perficie totale d ell’area mq _________ Su perficie coperta mq _________ C u batu ra mc _______
S u perficie d ivend ita mq _________ Su perficie u tile lord a mq _________ P archeggimq _________
Ubicazione in zona prevista dal Piano Regolatore Generale Comunale _______________________
2. Destinazione d'uso dell'immobile
[
[
[
[
] commerciale
[ ] residenziale
] industriale
[ ] artigianale
] direzionale
[ ] turistico-ricettiva
] TE L E C O M UN IC A Z IO N I
3. Vincoli relativi agli immobili, terreni ed aree:
[X ] Paesaggistico –Ambientale
[ ] Idrogeologico
[ ] Forestale
[ ] Condotta forzata
[ ] P.R.G.
[
[
[
[
[
] Culturale
[ ] Storico –Artistico
[ ] Sismico - Classe ____________
] Idraulico
[ ] Rispetto ferroviario
[ ] Rispetto stradale
] Rispetto acque pubbliche [ ] Zona protetta
[ ] Elettrodotto
] Militare
[ ] Demaniale
[ ] Gasdotto
] Cimiteriale
[ ] ___________________________________________________
4. [ ] Vi sono precedenti autorizzazioni, concessioni, D.I.A. o altri atti di assenso:
Se SI’ indicare:
richiedente_ SRT srl - PERMESSO DI COSTRUIRE IN SANATORIA del 25/03/2012
richiedente__________________ tipo di atto ______________ n. _____ del __________________
richiedente__________________ tipo di atto ______________ n. _____ del __________________
relativa agibilità n. ______________________ del ______________________________________
5. [ ] Sono in corso procedimenti di autorizzazioni, concessioni, D.I.A. o altri atti di assenso
Se SI’ indicare:
tipo di atto ________________________ n. _______ del _______________ prot. n. ________
tipo di atto ________________________ n. _______ del _______________ prot. n. ________
tipo di atto ________________________ n. _______ del _______________ prot. n. ________
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TIP O D IO P E RA Z IO N E :
[ ] REALIZZAZIONE
[ ] RISTRUTTURAZIONE
[ ] AMPLIAMENTO
[ ] CESSAZIONE
[ ] RIATTIVAZIONE
[ ] RICONVERSIONE
[ X ] AVVIO ATTIVITÀ
[ ] SUBINGRESSO
[ ] TRASFERIMENTO
[ ] MODIFICA ATTIVITA’
[ ] OPERE INTERNE
B reve d escrizione d ell’operazione: IN S TA L L A ZIO N E A N TE N N E E P A RA B O L A S U
S TRUTTURA E S IS TE N TE E A TTIV A ZIO N E S E GN A L E RA D IO TV
TIP O L O GIA –A TTIV ITÀ :
[ ] AGRICOLTURA
[ ] SERVIZI ________________________
[ ] ARTIGIANATO
[ ] TURISTICO –RICETTIVA
[ ] INDUSTRIA
[ X ] TELECOMUNICAZIONI
[ ] PUBBLICO ESERCIZIO
[ ] INTERMEDIARI FINANZIARI
[ ] COMMERCIO DETTAGLIO
[ ] BANCHE
[ ] COMMERCIO INGROSSO
[ ] ALTRO __________________________
B reve d escrizione d ell’attività: ____________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Ilsottoscritto chied e,in relazione atale intervento d iattivare contestu almente o
siimpegnaad attivare su ccessivamente isegu entisu b-proced imenti:
S UB -P RO C E D IM E N TI
P erconoscere le ind icazionid eivarisu b-proced imentirivolgersieventu almente alSUA P .
N .B .:L a d omand a u nica d eve essere presentata congiu ntamente aisingolimod ellid id omand a
relativiaisu b-proced imentiattivati(reperibilisu lsito internet
www.u nionecomu ni.vald ichiana.si.it/S UA P /M od u listica) e airelativiallegati.
Ilnu mero d icopie d a allegare è ind icato neivarimod elli.
D eve,altresì,essere allegata u na copia C O M P L E TA perilSUA P .
A ttivaticontestu alm ente
D aattivare su ccessivam ente
(con lapresente d omand au nica)
o nelcorso d elproced im ento
P A RE RE A RP A T
A UT.P A E S A GGIS TIC A
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DOCUMENTI ALLEGATI
(Indicare modulistica ed allegati dei diversi Enti competenti nei subprocedimenti ed il numero di copie)
S UB -P RO C E D IM E N TO
E N TE /ITITO L A RE /I
D O C UM E N TIA L L E GA TIA L S UB P RO C E D IM E N TO
[X] RIC E V UTA D IV E RS A M E N TO D IRITTID IIS TRUTTO RIA (D A L 15.07 .2010)
I diritti di istruttoria devono essere versati sul C onto C orrente P ostale n.4028 7 69 -C od ice IB A N :IT 58 S
07 601 14200 000004028 7 69 intestato all’Unione dei Comuni Valdichiana Senese–Diritti istruttoria SUAP
UAPA (importi reperibili sul sito internet dell’Ente o contattando l’Ufficio Suap di Sarteano Tel.
0578.267968 o di Torrita di Siena Tel. 0577.684253).
C ome previsto d alla D eliberazione d iGiu nta d ell’Unione d eiC omu niV ald ichiana Senese n.57 d el1 °
L u glio 2
0 1 0 ,in mancanza d id etta ricevu ta ilproced imento verrà sospeso con apposita comu nicazione d i
invito a regolarizzare la pratica entro 3
0 giorni,d ecorsiinu tilmente iqu alila pratica verrà archiviata.
Si autorizza il trattamento dei dati personali per compiti d’ufficio.
_________________________ lì ________________
Firma
_____________________________
Firma da apporre davanti all’impiegato oppure allegare
fotocopia del documento di riconoscimento in corso di validità
N.B. I cittadini extracomunitari, ai sensi della vigente normativa, devono esibire i documenti inerenti al soggiorno (permesso di
soggiorno, ricevuta della dichiarazione di soggiorno, carta di soggiorno) al momento della presentazione dell'istanz
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