scarica modello - Comune di Messina

Si allegano alla presente:
Al Dirigente
del Dipartimento Servizi Cimiteriali
Via Catania, 118 – 98124 - Messina
Marca da bollo da
1.  albero genealogico;
€ 14,62
2.  rinuncia coeredi con allegata fotocopia del documento di identità in corso di validità;
3.  attestazione composizione attuale del tumulo, rilasciata da parte dell’archivio morti del Gran
Camposanto o del custode del cimitero sub-urbano nel quale lo stesso è situato;
4.  fotocopia del proprio documento di identità in corso di validità;
OGGETTO: istanza di autorizzazione alla trasformazione di un tumulo sito nel  Gran Camposanto
 Cimitero Rurale di ___________________________________________________________________
Sez. __________________________________________________________ Fila ________ N° ________
5.  documentazione fotografica relativa al tumulo interessato all’intervento e panoramica della
sezione in cui lo stesso si trova.
Il/la sottoscritto/a _______________________________________________ nato/a il ____/____/_______ a
__________________________ Prov. (____), residente a __________________________ Prov. (____)
Via _____________________________________________ Tel. ________________ - ________________
Messina, lì ____________________
C.F.
Il richiedente
CHIEDE
Il rilascio dell’autorizzazione alla trasformazione del tumulo in oggetto da n° _______ a n° _______ livelli.
A tal fine
_________________________________
DI CHI AR A
consapevole delle sanzioni penali previste in caso di dichiarazioni mendaci di cui all’art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445;

che detta trasformazione permetterà la tumulazione di salma attualmente depositata nella camera
mortuaria;

di inoltrare la presente istanza in qualità di:


Concessionario;

Unico erede del concessionario;

Coerede in possesso delle rinunce degli altri coeredi;

Soggetto legato dal seguente rapporto di parentela al concessionario: ________________________;
che nel tumulo in oggetto si trovano tumulate le salme di:
nome ________________________ cognome _______________________ data di morte ____/____/_____
grado di parentela con il concessionario _________________________________________;
nome ________________________ cognome _______________________ data di morte ____/____/_____
grado di parentela con il concessionario _________________________________________;
nome ________________________ cognome _______________________ data di morte ____/____/_____
grado di parentela con il concessionario _________________________________________;
nome ________________________ cognome _______________________ data di morte ____/____/_____
grado di parentela con il concessionario _________________________________________;
 che i posti da realizzare dovranno essere destinati per le salme di:
nome _______________________ cognome _______________________ data di nascita ____/____/_____
nome _______________________ cognome ________________________ data di morte ____/____/_____
grado di parentela con il concessionario _____________________________________;
grado di parentela con il concessionario _____________________________________ attualmente tumulata
nome _______________________ cognome _______________________ data di nascita ____/____/_____
provvisoriamente/definitivamente nel cimitero di _____________________________________________ nel
 tumulo o nel  cellario comunale _______________________ Sez. _____________________________,
grado di parentela con il concessionario _____________________________________;
Fila ______, n° ______ o _________________________________________________________________;
nome _______________________ cognome ________________________ data di morte ____/____/_____
 che i lavori in oggetto saranno eseguiti conformemente alle prescrizioni della Conferenza permanente
grado di parentela con il concessionario _____________________________________ attualmente tumulata
provinciale dei servizi per i cimiteri ed in base alle tipologie della stessa approvate per ogni singolo
provvisoriamente/definitivamente nel cimitero di _____________________________________________ nel
cimitero.
 tumulo o nel  cellario comunale _______________________ Sez. _____________________________,
SI IMPEGNA
Fila ______, n° ______ o _________________________________________________________________;
nome _______________________ cognome ________________________ data di morte ____/____/_____
Per il rilascio dell’autorizzazione in oggetto :
grado di parentela con il concessionario _____________________________________ attualmente tumulata
provvisoriamente/definitivamente nel cimitero di _____________________________________________ nel
-
Ad effettuare i pagamenti dovuti entro e non oltre i 15 giorni successivi all’emissione delle quietanze da
parte dell’ufficio, che avverrà solo dopo l’esito favorevole dell’esame amministrativo e tecnico della
 tumulo o nel  cellario comunale _______________________ Sez. _____________________________,
pratica e l’acquisizione dell’eventuale N.O. da parte della Soprintendenza ai BB.CC.AA. In caso contrario
Fila ______, n° ______ o _________________________________________________________________;
l’istante sarà considerato rinunciatario.
nome _______________________ cognome ________________________ data di morte ____/____/_____
grado di parentela con il concessionario _____________________________________ attualmente tumulata
-
A comunicare con almeno 3 giorni (lavorativi) di anticipo, l’inizio dei lavori edili, che dovrà avvenire, dopo
provvisoriamente/definitivamente nel cimitero di _____________________________________________ nel
il rilascio dell’autorizzazione, entro i 3 giorni lavorativi successivi all’avvenuto smontaggio del
 tumulo o nel  cellario comunale _______________________ Sez. _____________________________,
monumento da parte della ditta di P.M. e alla detumulazione delle salme.
Fila ______, n° ______ o _________________________________________________________________;
-
Ad allegare alla consegna delle ricevute dei pagamenti effettuati:
nome _______________________ cognome ________________________ data di morte ____/____/_____
grado di parentela con il concessionario _____________________________________ attualmente tumulata
Dichiarazione di accettazione del tecnico incaricato della Direzione Lavori, completa di impegno a far
provvisoriamente/definitivamente nel cimitero di _____________________________________________ nel
osservare la vigente normativa in materia di sicurezza sul lavoro e le “disposizioni per l’esecuzione
 tumulo o nel  cellario comunale _______________________ Sez. _____________________________,
dei lavori privati nei cimiteri del Comune di Messina” e attestare, all’atto della comunicazione della
Fila ______, n° ______ o _________________________________________________________________;
fine dei lavori (che dovrà avvenire entro e non oltre i 30 giorni lavorativi dalla data del loro inizio), la
regolare esecuzione degli stessi conformemente all’autorizzazione rilasciata e l’avvenuto smaltimento
di tutti i materiali di risulta prodotti allegando una esauriente documentazione fotografica;
o per i viventi:
Dichiarazione di accettazione da parte del Responsabile della ditta incaricata dei lavori edili completa
dei dati relativi alle maestranze ed ai mezzi che nell’esecuzione degli stessi saranno impiegati,
nome _______________________ cognome _______________________ data di nascita ____/____/_____
nonché di impegno a provvedere a propria cura allo smaltimento di tutti i materiali di risulta prodotti;
grado di parentela con il concessionario _____________________________________;
Dichiarazione di accettazione da parte del titolare della ditta incaricata (se diversa dalla ditta edile)
nome _______________________ cognome _______________________ data di nascita ____/____/_____
per il montaggio, l’iscrizione e quant’altro riguardi le parti lapidee, completa dei dati relativi alle
grado di parentela con il concessionario _____________________________________;
maestranze ed ai mezzi che saranno impegnati nei suddetti lavori, nonché di impegno a provvedere a
nome _______________________ cognome _______________________ data di nascita ____/____/_____
propria cura allo smaltimento di tutti i materiali di risulta prodotti.
grado di parentela con il concessionario _____________________________________;