procedure standard per la prevenzione delle infezioni

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Redatto: giugno 2007
1°Edizione
DIREZIONE MEDICA
edizione: 2
revisione: 1
Dicembre 2010
Manuale di procedure
PROCEDURE STANDARD E DI ISOLAMENTO PER LA
TRASMISSIONE DELLE INFEZIONI
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Ospedale "G.Fracastoro" San Bonifacio
Redazione e gruppo tecnico:
Dott. Paolo Montresor
Dott.ssa Diana Pascu
Direttore Ospedale Azienda Ulss 20
Dirigente Medico Direzione Medica, Ospedale "G.Fracastoro" San
Bonifacio
Lorella Tessari
Federica Ugola
Alessandra Caloi
Dott.ssa Marianna Lorenzoni
Dott.ssa Sara Mondino
Dott.ssa Daniela Pucci
Ufficio Promozione Igiene – Direzione Medica Ospedaliera
Servizio Prevenzione e Protezione, Ospedale Fracastoro San Bonifacio
Medici specialisti in Igiene e Medicina Preventiva – Università degli
Studi di Verona
Supervisione e autorizzazione:
Dr.ssa Bonavina Giuseppina
Direttore Generale Azienda Ulss 20
Dr.ssa Chiara Bovo
Direttore Sanitario Azienda Ulss 20
Componenti Comitato Infezioni
Ospedaliere (CIO)
Lista di distribuzione.
Unità operative : Ospedale Fracastoro San Bonifacio e Ospedale Integrativo di Rete di Marzana
Distretti
Dipartimento Salute Mentale
Dipartimento delle Dipendenze
Modifiche
Rev.
0
Edizione
Data
1
Luglio 2007
2
Dicembre
2010
Pagine
Modificate
Pg 1
1
Tipo – natura della modifica
Lista di distribuzione estesa a tutti i contesti sanitari
dell’Azienda Ulss 20 di Verona
Integrazione Allegato: Approfondimenti per singola malattia
infettiva
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INDICE
OGGETTO E SCOPO ................................................................................................................................ 5
CAMPO DI APPLICAZIONE ....................................................................................................................... 5
RESPONSABILITA’ ................................................................................................................................... 5
INTRODUZIONE ...................................................................................................................................... 6
LE INFEZIONI NELL’AMBIENTE SANITARIO ......................................................................................... 6
LA TRASMISSIONE DELLE INFEZIONI .................................................................................................. 7
IL RISCHIO DI INFEZIONE NEGLI AMBIENTI SANITARI ........................................................................ 8
CONTROLLO DELLE INFEZIONI ........................................................................................................... 9
GLI ELEMENTI NECESSARI PER PREVENIRE LA TRASMISSIONE DI AGENTI INFETTIVI ........................ 10
DEFINIZIONI ................................................................................................................................... 11
PROCEDURE STANDARD PER LA PREVENZIONE DELLE INFEZIONI .......................................................... 12
LAVAGGIO DELLE MANI .................................................................................................................... 12
La flora microbica delle mani .......................................................................................................... 12
Tipologie, modalità e tempi del lavaggio delle mani ......................................................................... 13
Le soluzioni antisettiche in gel ........................................................................................................ 15
DISPOSITIVI DI PROTEZIONE INDIVIDUALE (D.P.I.) ......................................................................... 16
GUANTI ........................................................................................................................................ 16
MASCHERE, SCHERMI FACCIALI, OCCHIALI, RESPIRATORI ............................................................. 17
Educazione sull’igiene respiratoria al paziente .................................................................................. 18
CAMICI E INDUMENTI PROTETTIVI ................................................................................................ 18
COLLOCAZIONE DEL DEGENTE ......................................................................................................... 18
Visitatori ....................................................................................................................................... 19
ASSISTENZA AL PAZIENTE ................................................................................................................ 19
Ausili per l'assistenza al paziente .................................................................................................... 19
Manipolazione di strumenti o oggetti taglienti .................................................................................. 20
Campioni biologici.......................................................................................................................... 20
Pratiche iniettive sicure .................................................................................................................. 20
AMBIENTE ....................................................................................................................................... 21
Biancheria ..................................................................................................................................... 21
Pulizia e disinfezione ambientale ..................................................................................................... 21
USO EMPIRICO DELLE PROCEDURE PER LA PREVENZIONE DELLE MALATTIE TRASMISSIBILI PER
CONTATTO, PER VIA AEREA, TRAMITE DROPLET ................................................................................... 23
PROCEDURE PRE LA PREVENZIONE DELLE MALATTIE TRASMISSIBILI PER CONTATTO ........................... 25
MISURE DI BARRIERA ...................................................................................................................... 25
ASSISTENZA AL DEGENTE ................................................................................................................ 26
VISITATORI ..................................................................................................................................... 26
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AMBIENTE ....................................................................................................................................... 26
PRECAUZIONI DA CONTATTO PER PAZIENTI AD ALTO RISCHIO DI TRASMISSIONE DELLE INFEZIONI 28
PRECAUZIONI DA CONTATTO SPECIALI ............................................................................................ 28
PROCEDURE PER LA PREVENZIONE DELLE MALATTIE TRASMISSIBILI ATTRAVERSO DROPLET/GOCCIOLINE
............................................................................................................................................................ 29
VISITATORI ..................................................................................................................................... 30
AMBIENTE ....................................................................................................................................... 30
PRECAUZIONI PEDIATRICHE ............................................................................................................ 31
PROCEDURE PER LA PREVENZIONE DELLE MALATTIE TRASMISSIBILI PER VIA AEREA ............................. 32
VISITATORI ..................................................................................................................................... 33
AMBIENTE ....................................................................................................................................... 33
PROCEDURE PER LA PREVENZIONE DELLE MALATTIE TRASMISSIBILI TRAMITE VEICOLI........................ 35
Controllo serbatoi ambientali .......................................................................................................... 35
PRECAUZIONI SPECIALI ........................................................................................................................ 38
I MICRORGANISMI MULTI-RESISTENTI ............................................................................................. 38
EPIDEMIOLOGIA ........................................................................................................................... 38
PREVENZIONE E CONTROLLO DELLE INFEZIONI ............................................................................. 39
PROCEDURE PER LA PREVENZIONE DELLA DIFFUSIONE DELLA TUBERCOLOSI POLMONARE ATTIVA
(TBC) .............................................................................................................................................. 42
QUALI PAZIENTI ISOLARE? ............................................................................................................ 42
COLLOCAZIONE DEL DEGENTE ...................................................................................................... 42
MISURE DI BARRIERA ................................................................................................................... 42
ASSISTENZA AL DEGENTE ............................................................................................................. 44
AMBIENTE .................................................................................................................................... 45
STRATEGIE PER LA GESTIONE DEL PAZIENTE CON TBC E MALATTIE A TRASMISSIONE AEREA IN SALA
OPERATORIA ................................................................................................................................ 47
MISURE DI PROTEZIONE E CONTROLLO DA APPLICARSI IN CASO DI PAZIENTI CON SOSPETTA SARS 48
COLLOCAZIONE DEL DEGENTE ...................................................................................................... 48
MISURE DI BARRIERA ................................................................................................................... 48
ASSISTENZA AL DEGENTE ............................................................................................................. 49
AMBIENTE .................................................................................................................................... 49
CATEGORIA DI ISOLAMENTO PER SPECIFICA PATOLOGIA ..................................................................... 51
BIBLIOGRAFIA ...................................................................................................................................... 62
ALLEGATO: APPROFONDIMENTI; MALATTIE INFETTIVE
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Manuale di procedure.
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Oggetto e scopo
La presente procedura descrive le precauzioni da adottare al fine di prevenire la
trasmissione delle infezioni nei contesti sanitari. Tali misure includono procedure di tipo
comportamentale (es. l’utilizzo di dispositivi di protezione individuale), assistenziale e
ambientale, alcune da utilizzare nell’assistenza di tutti i pazienti, altre nei confronti di
persone con diagnosi sospetta o certa di infezione o colonizzazione da microrganismi
trasmissibili.
Campo di applicazione
La presente procedura è applicabile in tutti gli ambiti clinico-assistenziali dell’Azienda ULSS
20 di Verona.
Responsabilita’
Applicazione della procedura
Specifiche azioni
Direttore e Coordinatore delle Unità Operativa/Servizio
Personale sanitario che svolge attività cliniche e
assistenziali.
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INTRODUZIONE
Le infezioni nell’ambiente sanitario
Le infezioni ospedaliere hanno subito, con il passare degli anni, una trasformazione del
concetto e, di conseguenza, un cambiamento profondo per quanto concerne la gestione
ed il controllo. Questa evoluzione è stata dettata, in parte, dall’evoluzione del sistema
sanitario: da un’assistenza centrata sull’Ospedale, ad un modello integrato, nel quale
l’assistenza territoriale, domiciliare e primaria svolgono un ruolo paritetico e
complementare a quella ospedaliera. Si è passato, pertanto, da “un’infezione che insorge
durante il ricovero in ospedale, o in alcuni casi dopo che il paziente è stato dimesso, e che
non era manifesta clinicamente né in incubazione al momento dell'ammissione” ad
“un’infezione correlata alle pratiche assistenziali (ICPA)” distinguibile in:
 infezioni ospedaliere propriamente dette, in quanto legate a pratiche assistenziali
erogate nelle strutture nosocomiali, sovrapponibili alla definizione classica; esse si
possono manifestare durante il ricovero ospedaliero, oppure dopo la dimissione;
 infezioni ospedaliere, pur emergenti, non correlate a pratiche assistenziali, anche se
manifestatisi in occasione del ricovero nella struttura sanitaria (tossinfezioni
alimentari, legionellosi, ecc.);
 infezioni contratte in ospedale, ma con modello di trasmissione sostanzialmente di
tipo comunitario (influenza, infezioni gastro-enteriche, ecc.);
 infezioni con modello nosocomiale, ma legate a pratiche assistenziali erogate in
ambiente ambulatoriale o che si sviluppano nel contesto dell’assistenza domiciliare
integrata.
Cambia allora l’approccio alla gestione ed al controllo delle infezioni:
 da una visione unidirezionale – infezioni ospedaliere – ad una multidimensionale –
ICPA, che possono riguardare qualsiasi nodo della rete assistenziale;
 da un sapere specifico, ad un sapere condiviso all’interno del gruppo di lavoro –
tutti devono sapere che le conoscenze sono detenute da ogni componente del
gruppo;
 da una responsabilità accentrata, ad una distribuita e coordinata – tutti sono
responsabili perché tutti possono contribuire al controllo delle infezioni;
 da un approccio mirato, ad uno sistemico.
Questo perché le ICPA sono un problema trasversale e richiedono per la gestione ed il
controllo la collaborazione dell’intera Azienda, con un impegno costante nel tempo;
influiscono sia sull’outcome, sia sull’output e sono determinanti in termini di qualità tecnica
e di qualità percepita dall’utente; inoltre rappresentano un costo (evitabile, riducibile, ma
non eliminabile del tutto).
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La trasmissione delle infezioni
I principi di controllo delle infezioni, in generale, e pertanto delle infezioni
ospedaliere/ICPA derivano dal modello epidemiologico delle malattie infettive (fig. 1), che
rappresenta l’interazione tra sorgente di infezione (uomo, animale od ambiente), l’agente
eziologico e l’ospite potenziale.
Figura 1. Il modello epidemiologico delle malattie infettive
La sorgente di infezione è rappresentata dalla fonte (umano, animale od ambiente) che
ospita un microrganismo patogeno, quando il microrganismo può essere trasmesso ad altri
soggetti ricettivi della stessa specie o di specie diversa. Il concetto di sorgente di infezione
differisce da quello di serbatoio, anche se a volte sorgente e serbatoio coincidono; per
serbatoio si intende specie vegetale o animale od il substrato inanimato in cui l’agente
patogeno ha il suo habitat naturale e da cui può essere trasmesso ad ospiti ricettivi.
In ospedale, la sorgente può essere rappresentata dall’uomo (pazienti, operatori sanitari,
visitatori) ammalato o portatore. Esempi di serbatoi invece sono gli oggetti inanimati
contaminati (disinfettanti), l’ambiente (polveri) o l’acqua (dell’impianto idrico o contenuta
nelle apparecchiature).
L’agente eziologico è un microrganismo capace di essere trasferito e di colonizzare
un’ospite suscettibile, con o senza successiva invasione ed infezione.
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L’ospite differisce per suscettibilità alle infezioni in base ad una serie di fattori che
alterano o compromettono le difese naturali. I fattori che aumentano la suscettibilità sono:
 immunosopressione (ad es. per radioterapia, chemioterapia o terapie con steroidi)
 presenza di una malattia cronica (ad es. tumore, diabete)
 presenza di dispositivi che oltrepassano le barriere del corpo umano (ad es.
dispositivi intravascolari, cateteri urinari, dispositivi per respirazione assistita)
 età (le età estreme sono più a rischio)
 immunizzazione incompleta od assente
 affezioni funzionali (ad es. disfagia, immobilità)
 soluzioni di continuo della pelle o delle membrane mucose (ad es. ferite chirurgiche,
ustioni)
 altre alterazioni della risposta strutturale, biochimica e fisiologica.
Le modalità di trasmissione dipendono sostanzialmente da due fattori relativi all’agente
eziologico: le vie di ingresso nell’ospite, che possono essere preferenziali od obbligate, e,
soprattutto, la sua resistenza nell’ambiente esterno (se alta, la trasmissione può essere
varia, anche dopo molto tempo di permanenza dell’agente nell’ambiente; se invece bassa,
la trasmissione è diretta).
Nelle strutture sanitarie, la trasmissione può essere diretta (per contatto) ed indiretta; a
queste due modalità principali si aggiunge la trasmissione tramite goccioline (droplet) che
presenta un meccanismo diverso, anche se somigliante alla trasmissione per contatto.
La trasmissione per contatto (la via più frequente per le ICPA) riconosce due sottotipi: per
contatto diretto (da persona a persona) e per contatto indiretto, che prevede un
passaggio intermedio usualmente dato da un oggetto inanimato. In particolar modo le
mani degli operatori contribuiscono in modo importante alla trasmissione di microrganismi
patogeni.
Altri esempi includono: i dispositivi medici e gli strumenti contaminati, i giochi usati in
comune nei reparti pediatrici.
Il rischio di infezione negli ambienti sanitari
Il rischio di infezione varia ampiamente in funzione:

del setting assistenziale: reparti per acuti, aree intensive, pediatrie, strutture non
sanitarie..

della popolazione di pazienti
Comunque, il rischio di infezione è basso in quelle realtà che coinvolgono persone
generalmente sane, con barriere intatte, che ricevono cure in un ambiente creato e
gestito e proiettato verso la prevenzione ed il controllo delle infezioni.
Le linee guida canadesi (Health Canada) hanno identificato una serie di fattori legati al
paziente, al microrganismo, all’ospite e all’ambiente che possono contribuire alla
valutazione del rischio correlato alla trasmissione delle infezioni e alla corretta attribuzione
delle misure di isolamento.
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Ospite
ambiente
microrganismo
pazienti
fonte/condizioni
FATTORI DI RISCHIO PER LA TRASMISSIONE DELLE INFEZIONI
Incontinenza fecale
Bambini in eta’ da pannolino
Diarrea
Perdita di essudato da lesioni cutanee o ferite non coperte in modo adeguato
Abbondanti secrezioni respiratorie
Pazienti in terapia intensiva o sottoposti a manovre assistenziali prolungate
Pazienti con presidi invasivi
Scarsa / mancata capacità di provvedere alle proprie cure igieniche (confusione
mentale, agitazione psico motoria…)
Capacitò di sopravvivere a lungo nell’ambiente
Large inoculum
Bassa dose infettante
Alta patogenicità, alta virulenza
Trasmissibile per via aerea
Trasmissibile per contatto
Capacità di colonizzare i dispositivi invasivi
Propensione ad indurre uno stato di portatore asintomatico
Scarsa pulizia ambiente
Uso di presidi e attrezzature senza adeguato riprocessamento
Reparti/servizi affollati
Bagno condiviso da più degenti
Alto numero di pazienti in carico a ciascun infermiere
Assenza di stanza con pressione negativa (malattie a trasmissione aerea)
Paziente in terapia intensiva
Paziente sottoposto a procedure invasive
Cute non intatta
Malattie debilitative
Recente terapia antibiotica
Immunosoppressione
Controllo delle infezioni
Viste le modalità di trasmissione delle infezioni ed i fattori da cui esse dipendono, il
controllo delle infezioni nell’ambiente sanitario mira a:
 aumentare le difese dell’ospite;
 rimuovere o controllare le sorgenti ed i serbatoi di infezione;
 ridurre il rischio di trasmissione, attraverso la promozione di un ambiente nel quale
sia ridotto al minimo il rischio di interazione tra ospiti suscettibili ed agenti eziologici
potenzialmente infettanti.
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Le “Guidelines for Isolation Precautions: preventing transmission of infectious Agents in
Healthcare settings 2007 “ del CDC di Atlanta, confermano i 2 livelli di operatività:
 un primo da applicarsi a tutte le situazioni e definito come “precauzioni standard”;
le precauzioni standard sono da intendersi come obbligatorie nell’assistenza di tutti i
pazienti, indipendentemente dalla diagnosi e dal presunto stato infettivo. Tali
precauzioni, tarate per ridurre il rischio di trasmissione di microrganismi da sorgenti di
infezione anche non riconosciute, sono rappresentate dal corretto lavaggio delle mani,
dalla vaccinazione/immunizzazione, dal rispetto dei principi dell’asepsi e dell’antisepsi,
dall’uso dei dispositivi di barriera/di protezione e dalla manutenzione di un ambiente
pulito e sicuro.
 un secondo più specifico e variabile in funzione delle diverse vie di trasmissione,
denominato Trasmission - Based Precautions (precauzioni aggiuntive).
le precauzioni aggiuntive si adottano in aggiunta alle precauzioni standard, sia su
base singola, sia in modo tra loro combinato nei casi di infezioni che prevedono
molteplici vie di trasmissione; esse sono destinate soltanto all’assistenza di pazienti
specifici, con infezione/colonizzazione nota o sospetta da agenti patogeni, inclusi i
patogeni epidemiologicamente importanti. Sono state definite tre tipologie di
precauzioni aggiuntive o basate sulle modalità di trasmissione:
 per la trasmissione aerea (Airborne Precautions);
 per la trasmissione attraverso droplet (Droplets Precautions);
 per la trasmissione per contatto (Contact Precautions).
Gli elementi necessari per prevenire la trasmissione di agenti
infettivi
Il controllo della trasmissione delle infezioni correlate a pratiche assistenziali è influenzato
da alcuni fondamentali elementi organizzativi e gestionali:

l’implementazione e diffusione di una cultura organizzativa della sicurezza che
implica: la definizione di politiche aziendali orientate all’adozione di pratiche sicure,
la disponibilità di dispositivi di protezione individuale, la diffusione di pratiche di
lavoro sicure atte a prevenire l’esposizione a patogeni, il coinvolgimento dei
professionisti sanitari nella pianificazione della sicurezza;

l’esistenza di programmi di formazione per il personale, i pazienti ed i visitatori;
che promuovano la conoscenza e la necessità dell’adozione di pratiche orientate
alla prevenzione della trasmissione di agenti infettivi;
l’esistenza di un sistema di sorveglianza della loro adozione sia ai fini di un
monitoraggio sia ai fini del miglioramento continuo;
la gestione dei dispositivi medici riutilizzabili e dei rifiuti;
la gestione dell’accesso dei visitatori;



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

l’ adeguato isolamento del paziente;
misure aggiuntive di chemioprofilassi e immunoprofilassi.
Definizioni
Infezione. Risulta dall’invasione e la moltiplicazione dei microrganismi nell’ospite, che
determina una risposta da parte dello stesso (ad es. febbre, produzione di pus, ecc.).
L’infezione può richiedere un trattamento antibiotico per l’inibizione o la cessazione della
moltiplicazione dell’agente eziologico. L’infezione è preceduta dalla colonizzazione.
Colonizzazione. Nonostante la presenza dei microrganismi nell’ospite, questi non si
diffondono e non determinano una risposta dello stesso. Non è giustificato un trattamento.
L’isolamento ospedaliero L’isolamento ospedaliero, mirato a controllare la sorgente di
infezione e le vie di trasmissione in presenza di un malato infetto, orientato soprattutto ad
un’efficace profilassi delle infezioni ospedaliere, è rappresentato da una serie di procedure
codificate ed applicabili, coadiuvate da misure di barriera, tecnologiche e comportamentali,
da sistemi di sorveglianza e da strumenti di profilassi attiva e passiva.
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PROCEDURE STANDARD PER LA PREVENZIONE
DELLE INFEZIONI
Le procedure standard si basano sul principio che il sangue, i liquidi biologici, le secrezioni,
le escrezioni, escluso il sudore, la cute non intatta e le mucose possono veicolare agenti
patogeni. Esse includono:



il lavaggio delle mani;
l’uso dei dispositivi di protezione individuale ( D.P.I.);
le pratiche iniettive sicure.
Le procedure standard devono essere adottate nell’assistenza di tutti i pazienti
indipendentemente dalla diagnosi di ricovero.
LAVAGGIO DELLE MANI
Il lavaggio delle mani è l’unica e la più importante strategia per ridurre il rischio di
infezione. Comprende l’attività meccanica, l’uso di sapone ed acqua, il risciacquo e
l’asciugatura per ridurre il numero di microrganismi presenti sulle mani.
Il lavaggio delle mani è influenzato da una serie di fattori:







il livello di preparazione per capire quando esso è necessario;
visibilità ed accessibilità di tutto l’occorrente;
disponibilità di tempo;
tipologia di soluzione adottata;
fattori stagionali che influiscono sull’integrità della pelle;
problemi dermatologici;
cultura organizzativa.
N.B. Sono stati evidenziati in corsivo i fattori dimostrati come più influenti sull’aderenza o
meno al lavaggio.
La flora microbica delle mani
Microrganismi residenti
Microrganismi abituali presenti sulla superficie dell’organismo e che non sono causa di
malattia per l’organismo stesso. La carica dei microrganismi residenti può essere ridotta
con il lavaggio di routine.
Microrganismi transitori
Microrganismi acquisiti durante il contatto con pazienti o con secrezioni contaminate. Essi
possono essere patogeni, ma possono essere facilmente rimossi con il lavaggio di routine.
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Chi dovrebbe lavarsi le mani
Nell’ambiente sanitario tutti dovrebbero lavarsi le mani di frequente per ridurre il rischio di
contrarre infezioni e per impedire la trasmissione di microrganismi potenzialmente infettivi
a terzi. Questo vale per il personale sanitario, pazienti/utenti, per i loro familiari, per i
visitatori.
Tipologie, modalità e tempi del lavaggio delle mani
1. Lavaggio sociale









all’inizio ed alla fine del lavoro;
prima e dopo il contatto diretto con pazienti/utenti;
dopo il contatto con sangue, fluidi corporei, secrezioni ed escrezioni;
durante l’assistenza allo stesso paziente: quando si passa da una zona
contaminata a una zona pulita;
dopo il contatto con oggetti inanimati posti nelle immediate vicinanze del
paziente;
dopo la rimozione dei guanti;
prima della preparazione e somministrazione del cibo;
dopo aver usato il bagno o dopo il cambio del pannolino;
tutte le volte che si avverte la sensazione di avere le mani sporche o
quando visibilmente sporche.
2. Lavaggio antisettico:
 Prima di eseguire qualsiasi procedura invasiva;
 Dopo il contatto con liquidi biologici.
3. Lavaggio chirurgico: Prima di eseguire qualsiasi procedura chirurgica.
4. Decontaminazione: decontaminazione delle mani non visibilmente sporche,
con soluzioni a base alcolica (es. tra un paziente e l’altro)
Tipologia di lavaggio
Lavaggio sociale
Tempi
lavaggio
10-15
secondi
di Efficacia
Rimozione microrganismi transitori
Lavaggio
30-60
antisettico/decontaminazione secondi
e alcuni residenti
Lavaggio chirurgico
e residenti
3-5 minuti
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Come lavarsi le mani (OMS)
togliere orologio e gioielli, arrotolare le maniche sopra i gomiti
(migliora l’abilità nel lavarsi le mani ed i polsi);
inumidire le mani con acqua (evitare l’acqua molto calda perché
asciuga la cute); prendere una piccola quantità di sapone (3-5 ml);
distribuirla nelle mani frizionando palmo contro palmo;
palmo sopra il dorso intrecciando le dita, dorso delle dita contro il
palmo;
palmo contro palmo intrecciando le dita tra di loro;
dorso delle dita contro il palmo opposto, tenendo le dita strette tra
loro;
frizione rotazionale del pollice nel palmo della mano;
frizione rotazionale con le dita sul palmo della mano;
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


sciacquare bene tutte le superfici delle mani, con abbondante
acqua corrente (rimuovere tutto il sapone previene le irritazioni);
asciugare le mani accuratamente, senza strofinare, con un
tovagliolo di carta;
usare un tovagliolo di carta per chiudere il rubinetto, per impedire
l’ulteriore contaminazione delle mani;
usare un prodotto idratante dopo il lavaggio per sostituire alcuni oli
rimossi dalla superficie con il lavaggio (i microrganismi aderiscono
più facilmente alla cute asciutta e screpolata);
Lavaggio
chirurgico
Lavare mani, unghie, e avambracci, risciacquare accuratamente
mantenendo le mani in alto (sopra i gomiti), asciugare con telo
sterile.
Quale sapone usare
 il sapone normale, frizionato bene ed in presenza di acqua abbondante, è efficace
nel rimuovere la maggior parte dei microrganismi. E’ raccomandabile nel lavaggio di
routine/sociale delle mani;
 il sapone antisettico rimuove i microrganismi nella stessa maniera del sapone
normale, ma in più inattiva i microrganismi che restano dopo il lavaggio delle mani.
E’ raccomandato per il lavaggio che precede le procedure chirurgiche e cliniche
nelle quali è molto importante ridurre la carica batterica al minimo possibile.
Le soluzioni antisettiche in gel
L’antisepsi delle mani implica l’uso di prodotti chimici mirati ad inattivare i microrganismi
sulla superficie delle mani e può rappresentare un’alternativa al lavaggio delle mani nelle
seguenti situazioni:




in caso di contaminazione con materiale organico, dopo il lavaggio delle mani con
normale sapone,
durante l’assistenza allo stesso paziente quando si passa da un’area contaminata a
una pulita
se le mani non sono visibilmente sporche,
quando il lavaggio delle mani non è possibile.
L’uso frequente delle soluzioni alcoliche può aumentare l’occorrenza di dermatiti.
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DISPOSITIVI DI PROTEZIONE INDIVIDUALE (D.P.I.)
Per approfondimenti sull’uso dei DPI consultare il Prontuario dei Dispositivi di Protezione
Individuale, dell’Azienda Ulss 20 di Verona, redatto a Maggio 2007.
GUANTI
L’uso dei guanti rappresenta una misura di protezione del personale sanitario non
sostitutiva del lavaggio delle mani, ma aggiuntiva, allo scopo di prevenire la
contaminazione grossolana delle mani e la trasmissione dei microrganismi presenti sulle
mani.
I guanti devono essere indossati:

quando si prevede un contatto con sangue, liquidi organici, secrezioni, escrezioni,
mucose e cute non integra

prima del contatto con pazienti colonizzati o infetti da microrganismi trasmissibili per
contatto ;

per la pulizia dell’ambiente e per la manipolazione di dispositivi potenzialmente
contaminati.
Indicazioni OMS
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I guanti devono essere sostituiti:
●
●
●
●
in seguito a rottura, lacerazione, puntura;
durante procedure effettuate sullo stesso paziente, quando si passa da una zona
contaminata a una pulita;
dopo il contatto con materiale contaminato;
tra un paziente e l’altro.
Rimuovere e smaltire i guanti immediatamente dopo l’uso per evitare la contaminazione
ambientale e procedere al LAVAGGIO DELLE MANI.
Questo perché i guanti possono essersi lacerati durante l’uso e le mani potrebbero essere
state contaminate durante la rimozione dei guanti.
Il personale deve indossare guanti diversi a seconda delle prestazioni da eseguire:
guanti monouso sterili in lattice, vinile, nitrile per le procedure che determinano
il contatto con aree del corpo normalmente sterili;
●
guanti monouso non sterili in lattice, vinile, nitrile per le procedure diagnostiche
o assistenziali che non richiedono tecniche asettiche;
Non riutilizzare i guanti monouso e non lavarli.
●
guanti in gomma per uso domestico per le operazioni di pulizia ambientale e per la
decontaminazione di strumentario. Questi devono essere personali e possono essere
disinfettati e riutilizzati. In ogni caso vanno eliminati se sono lacerati, se hanno riportato
punture o se presentano altri segni di deterioramento.
●
MASCHERE, SCHERMI FACCIALI, OCCHIALI, RESPIRATORI
1. PROTEZIONE DA SCHIZZI DI MATERIALE ORGANICO
L’adozione di maschera, schermi facciali ed occhiali è fondamentale durante le attività
assistenziali che possono generare schizzi o spruzzi di sangue, fluidi corporei,
secrezioni o escrezioni, al fine di proteggere le mucose degli occhi, del naso e della
bocca. A tale scopo possono essere utilizzati:

mascherine e occhiali in combinazione;

schermi facciali che coprono interamente la faccia e la fronte;

maschera con visiera per occhi.
La mascherina chirurgica è un dispositivo di protezione del paziente; è monouso e
pertanto deve essere eliminata subito dopo l’utilizzo.
2. PROTEZIONE DA AGENTI INFETTIVI Sono disponibili dei dispositivi di protezione
respiratoria che garantiscono una protezione efficace degli operatori da polvere e
agenti infettivi di dimensioni comprese tra 0.002 e 2 . In base all’efficacia filtrante si
suddividono in :
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



maschere FFP1 : > 78%
maschere FFP2 : >92% (in dotazione presso il Magazzino)
maschere FFP3: > 98 % (in dotazione presso la Farmacia)
semimaschera pluriuso con filtri intercambiabili, munita di valvola espiratoria
Educazione sull’igiene respiratoria al paziente
Per evitare la diffusione di patogeni trasmissibili per droplet o via area, è importante
educare il paziente sulle misure da adottare per contenere le secrezioni, iniziando
dall’accesso in Pronto Soccorso del paziente o negli ambulatori.
Quando un paziente presenta segni e sintomi di infezione respiratoria, deve essere
educato a:
 porre un fazzoletto davanti alla bocca mentre starnutisce o tossisce;
 smaltire il fazzoletto nei contenitori per rifiuti;
 lavarsi le mani subito dopo il contatto con le secrezioni.
CAMICI E INDUMENTI PROTETTIVI
L’utilizzo del camice da parte del personale che svolge le pratiche assistenziali di routine
non è raccomandato.
 Il camice, i calzari, le sovrascarpe e il copricapo devono essere utilizzati per proteggere
cute ed indumenti da materiale biologico e indossati quindi prima del contatto con
sangue, liquidi biologici, secrezioni o escrezioni, o prima di effettuare procedure che
possono generare schizzi o spruzzi di materiale organico;
 Il camice deve essere scelto in base al tipo di attività da svolgere; per quelle attività da
effettuarsi in asepsi è d’obbligo l’utilizzo di camici sterili;
 Non riutilizzare il camice, nemmeno per l’assistenza allo stesso paziente;
 L’uso di routine dei camici per accedere alle unità ad alto rischio (terapie intensive),
secondo le ultime raccomandazioni del Center Disease of Control (CDC 2007), non è
indicato;
 Il camice sporco deve essere rimosso prima di uscire dalla stanza del paziente e
successivamente va eseguito il lavaggio delle mani.
COLLOCAZIONE DEL DEGENTE
La collocazione dei pazienti in una stanza singola riduce la probabilità di trasmissione di
microrganismi patogeni tra un paziente e l’altro.
Generalmente, la sistemazione del paziente in camera singola non è richiesta.
Per la sistemazione dei degenti con infezioni sospette o certe da microrganismi altamente
trasmissibili o epidemiologicamente importanti, è necessario adottare i seguenti criteri:
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La camera singola è necessaria quando il paziente-fonte è infetto da microrganismi
altamente trasmissibili o epidemiologicamente importanti E :
●
non è in grado di mantenere un livello igienico adeguato, e può potenzialmente
contaminare l’ambiente,
●
non è in grado di osservare le misure di controllo delle infezioni, per es. bambini piccoli
e persone con stato mentale alterato).
Quando la camera singola non è disponibile, il paziente infetto va collocato con pazienti
infetti dallo stesso organismo a condizione che non siano infetti da altri microrganismi
potenzialmente trasmissibili e che la probabilità di reinfezione con lo stesso organismo sia
minima. Questa condivisione di stanze, chiamata anche “coorte di pazienti” è utile
specialmente in corso di epidemie o quando non sono disponibili stanze singole.
Se non è disponibile una stanza singola e la coorte non è ottenibile, considerare
l’epidemiologia, il modo di trasmissione del patogeno infettante e la popolazione dei
pazienti da assistere.
Quando un paziente infetto condivide una stanza con un paziente non infetto, è
importante che tutti (degenti, personale e visitatori) adottino precauzioni per prevenire il
diffondersi dell’infezione.
Visitatori
Il degente ed i visitatori devono essere educati in merito alla necessità di utilizzare
precauzioni finalizzate a prevenire la diffusione di microrganismi ad altre persone o
all’ambiente.
ASSISTENZA AL PAZIENTE
Ausili per l'assistenza al paziente
Manipolare con cura le attrezzature sporche di sangue, fluidi corporei, secreti ed escreti,
impiegate per l’assistenza al paziente, in modo da prevenire l’esposizione di cute e
mucose, la contaminazione di indumenti ed il trasferimento di microrganismi ad altri
pazienti o all’ambiente.
L’utilizzo di attrezzature e dispositivi monouso per l’assistenza al paziente rappresenta di
certo la migliore strategia per il controllo delle infezioni.
Il materiale riutilizzabile può essere impiegato per l’assistenza di altri degenti solo dopo
essere stato adeguatamente ricondizionato.
Il seguente schema riporta l’approccio proposto da Spaulding alla disinfezione e
sterilizzazione degli strumenti/attrezzature utilizzate per l’assistenza al degente.
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Presidi e strumenti
CRITICI
SEMICRITICI
NON CRITICI
Contatto
Contatto con tessuto
sterile, sangue, osso,
mucose lesionate
Contatto con mucose
integre
Contatto con cute
integra
Modalità di sterilizzazione/disinfezione
Sterilizzazione
Disinfezione ad alto
livello/sterilizzazione
Disinfezione livello intermedio/basso
Manipolazione di strumenti o oggetti taglienti
Tutti gli operatori sanitari devono adottare le misure necessarie a prevenire incidenti
causati da aghi, bisturi e altri dispositivi taglienti o appuntiti durante il loro utilizzo, nelle
fasi di pulizia e al momento dell’eliminazione.
In particolare è importante:
non rincappucciare gli aghi o rimuoverli manualmente dalle siringhe;
non indirizzare la punta degli aghi o di altri oggetti taglienti verso parti del corpo;
non prendere strumenti taglienti o appuntiti se stanno cadendo;
non portare strumenti taglienti o appuntiti in tasca;
non piegare o rompere lame, aghi e altri strumenti taglienti;
eliminare i dispositivi taglienti in appositi contenitori resistenti alla puntura.
I contenitori per rifiuti taglienti devono essere sistemati in vicinanza ed in posizione
comoda rispetto al posto dove devono essere utilizzati.
Campioni biologici
Manipolare con cura i campioni biologici e utilizzare per il trasporto contenitori a valigetta
ermeticamente chiusi al fine di evitare perdite o spandimenti accidentali. Adottare idonei
dispositivi di protezione individuale.
Pratiche iniettive sicure
L’ultima revisione delle linee guida del CDC (2007) pone particolare attenzione alla
sicurezza del paziente relativamente alle pratiche iniettive.

La somministrazione di farmaci per via iniettiva non deve essere eseguita con un’unica
siringa per più pazienti;

Utilizzare i flaconi di fluidi /farmaci e il relativo set per un solo paziente;

Non utilizzare flaconi multipazienti.
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Punture lombari
Prima di inserire un catetere lombare (per anestesia peridurale e epidurale e mielogrammi)
o di iniettare farmaci nello spazio epidurale o nel canale spinale, si raccomanda di
indossare una mascherina chirurgica al fine di evitare la trasmissione al paziente via
droplet di microrganismi presenti nella flora orofaringea dell’operatore, mediante liquido
cerebrospinale.
AMBIENTE
Biancheria
Rispettare il percorso pulito-sporco della biancheria.
Manipolare e trasportare la biancheria sporca in modo da prevenire l’esposizione della cute
e delle mucose, la contaminazione dei vestiti e la diffusione nell’ambiente di microrganismi
potenzialmente patogeni.
E’ importante il lavaggio delle mani dopo la manipolazione della biancheria sporca.
Pulizia e disinfezione ambientale
I microrganismi contaminano molto frequentemente le superfici ambientali, ma è stato
dimostrato che l’ambiente contribuisce solo in presenza di determinate situazioni alla
trasmissione di infezioni al paziente ed al personale.
Non è quindi opportuno disinfettare di routine le superfici ambientali, mentre è
raccomandata un’attenta pulizia e rimozione dello sporco.
Le modalità d’esecuzione delle pulizie e la loro frequenza variano in relazione alle diverse
aree ospedaliere, al tipo di superficie ed al tipo di sporco da rimuovere.
In particolare è importante pulire regolarmente le superfici ambientali, l’unità paziente (il
letto e i suoi accessori) le maniglie delle porte, le attrezzature poste nelle immediate
vicinanze del degente e tutte le altre superfici frequentemente toccate.
La DISINFEZIONE AMBIENTALE deve essere effettuata:
1. in aree ad alto rischio (Terapia Intensiva, Sala Operatoria…);
2. nei servizi igienici;
3. in presenza di superfici contaminate da schizzi o residui di materiale organico: in
questo caso è necessario effettuare la decontaminazione con disinfettante della
superficie, prima di procedere al lavaggio.
- Per la decontaminazione di superfici non porose, dopo la rimozione del materiale
organico, può essere utilizzata la candeggina in concentrazione 1:100;
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-
Se la superficie è contaminata da grosse quantità di sangue o altro materiale organico,
o se lo spandimento avviene in Laboratorio, decontaminare con candeggina diluita in
acqua, in concentrazione 1:10;
3. in presenza di degenti con infezioni sospette o note da microrganismi
epidemiologicamente rilevanti (in grado di sopravvivere a lungo nell’ambiente,
multifarmaco resistenti, etc…) o altamente trasmissibili.
Giochi
E’ raccomandabile che nelle Unità Operative di Pediatria, di Fisioterapia e nei contesti in
cui sono presenti giochi utilizzati in comune dai bambini, si adotti particolare attenzione
alla pulizia almeno settimanale, o quando è presente sporco visibile.


Lavare i giochi con detergente, risciacquare e asciugare;
Nel caso i pazienti siano affetti da microrganismi trasmissibili per contatto,
disinfettare con una soluzione di ipoclorito (candeggina Clorinda al 5%) all’12%
1% = diluire 1 parte di candeggina + 5 parti di acqua
2% = diluire 1 parte di candeggina + 1.5 parti d’acqua

Eliminare il gioco se la disinfezione è necessaria, ma non è possibile eseguirla.
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USO EMPIRICO DELLE PROCEDURE PER LA
PREVENZIONE DELLE MALATTIE
TRASMISSIBILI PER CONTATTO, PER VIA
AEREA, TRAMITE DROPLET
In presenza di determinate sindromi o condizioni cliniche, il rischio di trasmissione delle
infezioni può essere elevato prima di una diagnosi definitiva della malattia. E’ opportuno e
giustificabile in tali situazioni, l’adozione di precauzioni aggiuntive in attesa di una diagnosi
definitiva.
Il CDC ha identificato una serie di condizioni, imputabili a potenziali patogeni, che
richiedono l’implementazione delle precauzioni aggiuntive.
Condizioni cliniche
in pazienti incontinenti
Potenziali patogeni
DIARREA ACUTA
Patogeni enterali
recente uso di antibiotici in paziente
Clostridium difficile
adulto
MENINGITE
Condizioni cliniche
Potenziali patogeni
Neisseria meningitidis
Enterovirus
meningite
Mycobacterium tubercolosis
RASH O ESANTEMA
Condizioni cliniche
petecchie/ecchimosi con febbre
paziente con storia di viaggio in un
area con occorrenza di epidemie nei 10
giorni precedenti la comparsa della
febbre
vescicole
Procedure aggiuntive
Precauzioni da CONTATTO
Precauzioni DROPLET fino a 24
ore dopo l’inizio di antimicrobico
Mascherina per l’intubazione
Precauzioni da CONTATTO per i
bambini
Precauzioni
per
malattie
trasmissibili a via AEREA se è
presente infiltrato polmonare
Precauzioni
per
malattie
trasmissibili a via AEREA + da
CONTATTO se ci sono secrezioni
potenzialmente infette
GENERALIZZATO AD EZIOLOGIA SCONOSCIUTA:
Potenziali patogeni
Precauzioni DROPLET fino a 24
Neisseria Meningitidis
ore dopo l’inizio di antibiotico.
Precauzioni
DROPLET e da
CONTATTO
Ebola Virus
Protezione della faccia
Lassa Virus
Uso di dispositivi di sicurezza per
Marburg Virus
l’esposizione ematica
Indossare maschera FFP2-FFP3 per
le procedure che generano aerosol
Herpes zoster – Herpes Precauzioni
per
malattie
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simplex
(vaiolo)
zoster
maculopapule
febbre
con
tosse,
coriza
e
– Variola major trasmissibili a via AEREA e da
– Virus Varicella- CONTATTO
Paramixovirus (morbillo)
Precauzioni
per
trasmissibili a via AEREA
malattie
INFEZIONI RESPIRATORIE:
Condizioni cliniche
Tosse/febbre/addensamento al lobo
polmonare superiore in paziente HIV
negativo o a basso rischio di contrarre
infezione da HIV
Tosse/febbre/addensamento
polmonare in paziente HIV positivo o
ad alto rischio di contrarre infezione da
HIV
Tosse/febbre/addensamento
polmonare in un paziente con recente
storia di viaggio (10-21 giorni) in paesi
con epidemia in atto di SARS o
influenza aviaria
Potenziali patogeni
Mycobacterium tuberculosis
Virus respiratori
Streptococcus pneumoniae
Staphylococcus Aureus
Precauzioni
trasmissibili a
CONTATTO
per
via
malattie
AEREA +
Precauzioni
per
malattie
trasmissibili a via AEREA +
CONTATTO.
Adottare protezioni facciali nelle
Virus respiratori
procedure che generano aerosol.
Streptococcus pneumoniae
Se la diagnosi di tbc è improbabile
e non è disponibile la stanza a
pressione negativa, adottare le
precauzioni DROPLET
Precauzioni
per
malattie
trasmissibili a via AEREA +
CONTATTO + protezioni agli occhi
Coronavirus (SARS – CoV)
Se la diagnosi di SARS e tbc sono
Virus H5N1 (Influenza Aviaria) state escluse, adottare precauzioni
DROPLET al posto di quelle
AEREE
Tosse persistente o parossistica
durante il periodo di infezioni da Bordetella pertussis
pertosse
DROPLET
Precauzioni
DROPLET e da
CONTATTO
Infezioni respiratorie
Le precauzioni droplet possono
modo bronchioliti e
essere interrotte quando sono
bambini e neonati
escluse le diagnosi di influenza e
adenovirus
INFEZIONI DELLA CUTE E DELLA FERITA:
Condizioni cliniche
Potenziali patogeni
- Virus Respiratorio Sincinziale
in particolar - Haemophylus parainfluentiae
polmoniti in - Adenovirus
- Haemophilus influentiae
- Metapneumovirus
(sensibile o resistente alla
meticillina)
Ascesso o ferite aperte
possono essere coperte
che
non
Streptococcus A
Aggiungere
le
precauzioni
DROPLET fino a 24 ore dopo
l’inizio di antimicrobico se si ha il
sospetto
di
infezione
da
streptococco gruppo A
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PROCEDURE PRE LA PREVENZIONE DELLE
MALATTIE TRASMISSIBILI PER CONTATTO
Adottare le seguenti procedure in aggiunta a quelle Standard
Le precauzioni da contatto devono essere adottate nell’assistenza di pazienti con infezione
certa o sospetta da patogeni che si trasmettono attraverso il contatto diretto con il
paziente (mani o da cute a cute) o il contatto indiretto (superfici ambientali contaminate o
con dispositivi usati per l'assistenza al paziente).
Si distinguono:
1. precauzioni da contatto
2. precauzioni da contatto per pazienti ad alto rischio di trasmissione (bambini in età
da pannolone e pazienti incontinenti)
3. precauzioni da contatto speciali (Aspergillus, Clostridium difficile).
 Il degente deve essere collocato in camera singola o in coorte (più degenti con la
stessa patologia condividono la stessa stanza), dotata di servizi igienici;
 Se questo è impossibile è necessario considerare l’epidemiologia del microrganismo e la
popolazione di pazienti, prima di procedere alla sistemazione del degente: evitare di
sistemare il paziente che richiede precauzione da contatto con pazienti che per la loro
condizione possono essere più vulnerabili alle infezioni (immunocompromessi, con
ferite aperte..)
MISURE DI BARRIERA
Prima di entrare nella stanza, indossare:
 Guanti;
 Camice, se si prevede un importante contatto degli indumenti con il degente,
strumenti o superfici contaminate, oppure quando il degente è incontinente o presenta
diarrea, ileostomia, colonstomia o drenaggi di ferite non protetti da una medicazione.




Sostituire i guanti subito dopo il contatto con materiale che può contenere alte
concentrazioni di microrganismi (es. Materiale fecale, drenaggi di ferite);
Togliere guanti e camice prima di lasciare la stanza e riporli nell’apposito
contenitore per rifiuti pericolosi a rischio infettivo;
Procedere immediatamente al lavaggio delle mani con antisettico;
Evitare di toccare superfici o articoli potenzialmente contaminati presenti nella
camera;
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
Porre la massima attenzione affinché la divisa non venga a contatto con
superfici ambientali potenzialmente contaminate.
ASSISTENZA AL DEGENTE
 Assegnare dispositivi e articoli non critici (sfigmomanometro,
termometro, ecc.) ad un singolo degente;
 Riprocessare il materiale prima dell’uso su un altro degente.
fonendoscopio,
Trasporto del degente
Limitare gli spostamenti ed il trasporto del degente dalla stanza al minimo necessario;
Far lavare le mani al paziente prima di lasciare la stanza;
Coprire e contenere le aree infette o colonizzate;
Informare gli addetti al trasporto e il personale della struttura presso la quale il
degente verrà trasferito;
 Indossare i guanti per il trasporto del paziente;
 Assicurarsi che vengano mantenute le precauzioni volte a prevenire la trasmissioni di
microrganismi ad altri degenti e la contaminazione dell’ambiente e delle attrezzature.




Educazione Sanitaria
Istruire il malato sulle norme igieniche da osservare per prevenire la diffusione di
microrganismi ad altri degenti o all’ambiente (lavaggio accurato delle mani dopo ogni
contatto con materiale biologico potenzialmente infetto).
VISITATORI


Limitare le visite;
Informare i visitatori sulle norme igieniche da osservare durante la visita al degente
(uso di guanti e lavaggio delle mani dopo ogni contatto con il paziente) e sulla gestione
degli effetti personali del degente.
AMBIENTE
Sanificazione ambientale
In aggiunta ad una accurata detersione, è indicata una adeguata disinfezione dell’unità del
paziente e delle superfici ambientali della stanza di isolamento (per es. sponde del letto,
comodini, carrozzine, lavabo e comoda, maniglie, rubinetti).
Se le superfici vengono trattate con fenoli, risciacquare con acqua.
Evitare la disinfezione delle termoculle con i polifenoli durante la degenza.
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Biancheria
Benchè la trasmissione di microrganismi patogeni attraverso la biancheria risulti piuttosto
trascurabile, le linee guida internazionali raccomandano una accurata manipolazione e
trattamento della biancheria infetta.
▪
▪
▪
Non agitare le lenzuola durante il rifacimento del letto;
Riporre la biancheria in un sacco idrosolubile e nell’apposito sacco per biancheria
sporca infetta. Tale operazione deve essere eseguita nella stanza del paziente per
evitare la dispersione di microrganismi nell’ambiente.
Trattamento della biancheria del paziente a domicilio:
1. riporre la biancheria in un sacco in plastica;
2. lavare a temperatura superiore ai 70° C. Possono essere utilizzate
temperature inferiori con l’aggiunta di candeggina alle dosi di 50-150mg per
litro di acqua;
3. lavare accuratamente le mani dopo la manipolazione della biancheria;
4. utilizzare il ferro da stiro: garantisce un’ulteriore azione antimicrobica.
Piatti, bicchieri, e altre stoviglie
Non è necessaria alcuna precauzione speciale per piatti, bicchieri, tazze e altre stoviglie.
Per i pazienti sottoposti a misure di isolamento possono essere usati piatti e stoviglie sia
monouso, sia riutilizzabili. La combinazione di acqua calda e detersivo usata nelle
lavastoviglie ospedaliere è sufficiente per decontaminare piatti, bicchieri, tazze e altre
stoviglie.
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PRECAUZIONI DA CONTATTO PER PAZIENTI AD ALTO
RISCHIO DI TRASMISSIONE DELLE INFEZIONI
Adottare le seguenti precauzioni in aggiunta a quelle standard
Nei degenti con infezione o colonizzazione da patogeni trasmissibili tramite materiale
fecale, essudato purulento o secrezioni respiratorie, spesso sono sufficienti le precauzioni
di routine.
Per alcune condizioni e/o patologie del paziente, elencate di seguito, invece, è necessario
adottare:
Misure Precauzionali da
CONTATTO:
Incontinenza fecale
Bambini con pannolino
Diarrea
Perdita di essudato da lesioni cutanee o ferite non coperte in modo adeguato
Abbondanti secrezioni respiratorie
Pazienti in terapia intensiva o sottoposti a manovre assistenziali prolungate
Presenza di dispositivi invasivi
Scarsa / mancata capacità da parte del paziente di provvedere alle cure igieniche
(confusione mentale, agitazione psico motoria…)
PRECAUZIONI DA CONTATTO SPECIALI
Adottare le seguenti precauzioni in aggiunta a quelle standard
Quando il microrganismo implicato nell’infezione o colonizzazione del paziente è in grado
di sopravvivere a lungo nell’ambiente è necessario evitare il contatto con le superfici
contaminate. Tra i microrganismi resistenti sulle superfici ambientali:
▪
▪
Il Clostridium Difficile
L’Aspergillus
Per questa categoria di microrganismi è necessario:
 indossare guanti e camice tutte le volte che si entra nella stanza;
 indossare maschera e occhiali se il microrganismo è presente nelle vie
respiratorie;
 usare biancheria pulita se è necessario il trasporto del paziente;
 eseguire un’accurata pulizia terminale avendo cura di disinfettare maniglie delle porte e
rubinetterie.
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PROCEDURE PER LA PREVENZIONE DELLE
MALATTIE TRASMISSIBILI ATTRAVERSO
DROPLET/GOCCIOLINE
La trasmissione di infezioni attraverso droplet è una forma di trasmissione da contatto ma
richiede particolari considerazioni.
I droplet sono goccioline superiori ai 5 micron di diametro generati dal paziente tramite
starnuto, tosse o durante procedure di broncoaspirazione, broncolavaggio o broncoscopia.
Si diffondono ad una distanza massima di un metro e non rimangono sospesi nell’aria:
1. si depositano sulla mucosa nasale o orale dell’ospite.
Alcuni microrganismi più resistenti (virus respiratorio sincinziale, influenza, virus
parainfluenzale, rinovirus)
2. si depositano sulle superfici situate nelle immediate vicinanze.
Il degente deve essere collocato in camera singola o coorte (più degenti con la stessa
patologia condividono la stessa stanza); dare priorità ai pazienti che hanno tosse e
secrezioni abbondanti;
 Se non è disponibile la camera singola e non è possibile il raggruppamento di pazienti
con la stessa patologia, mantenere una separazione spaziale di almeno un metro tra
il degente infetto e altri degenti o visitatori. Non sono necessari speciali trattamenti
dell’aria o particolari sistemi di ventilazione.
 La porta della stanza può rimanere AAPPEERRTTAA..

MISURE DI BARRIERA
Protezione respiratoria:


indossare una mascherina chirurgica se si lavora a meno di un metro di distanza dal
degente.
Indossare la mascherina chirurgica con visiera se vengono effettuate manovre che
generano tosse, starnuti o messe in atto procedure quali la broncoscopia, la
gastroscopia, l’aspirazione tracheo bronchiale, il sondaggio gastrico.
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Limitare al minimo necessario gli spostamenti del degente dalla stanza;
Informare gli addetti al trasporto e il personale della struttura presso la quale il
degente viene trasferito;
 Far indossare al paziente una mascherina chirurgica, al fine di minimizzare la
dispersione ambientale di microrganismi.


Educazione Sanitaria
Istruire il malato sulle norme igieniche da osservare:
 coprirsi naso e bocca con fazzoletti monouso durante gli accessi di tosse;
 riporre i fazzoletti nei contenitori per rifiuti a rischio infettivo;
 lavaggio mani dopo il contatto con le secrezioni.
VISITATORI


Limitare le visite;
(per es. lavaggio mani, uso della mascherina) e sulla gestione degli effetti personali del
degente.
AMBIENTE
Pulizie ambientali
In aggiunta ad una accurata detersione, è indicata, in particolare per certi patogeni quali il
virus respiratorio sincinziale che può sopravvivere a lungo nell’ambiente, una adeguata
disinfezione dell’unità del paziente e delle superfici ambientali della stanza di isolamento
(per es. sponde del letto, comodini, carrozzine, lavabo e comoda, maniglie, rubinetti).
Piatti, bicchieri e altre stoviglie
stoviglie.
Biancheria
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▪
▪
▪
litro di acqua;
PRECAUZIONI PEDIATRICHE
(procedure per la prevenzione di infezioni trasmissibili tramite droplet+contatto)
L’adozione di precauzioni Droplet in combinazione con quelle da contatto sono necessarie
per i bambini degenti in Pediatria durante la stagione influenzale, quando è presente una
infezione
confermata
o
sospetta
che
interessa
le
vie
respiratorie.
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MALATTIE TRASMISSIBILI PER VIA AEREA
La trasmissione per via aerea implica la trasmissione dei microrganismi patogeni, di
diametro inferiore ai 5 micron, attraverso l’aria.



Il degente deve essere collocato NEL PIU’ BREVE TEMPO POSSIBILE in una stanza a
pressione negativa AIIR (Airborne infection isolation room) con 12 ricambi d’aria: nella
nostra struttura è presente solo in Terapia Intensiva;
Se la stanza non è disponibile, far indossare al paziente una mascherina chirurgica, e
collocare il paziente in una stanza singola;
Il paziente deve restare in camera e la porta della stanza deve rimanere CCH
HIIUUSSAA;;
MISURE DI BARRIERA
Protezione respiratoria:


Il personale a rischio di infezioni non dovrebbe entrare nella stanza di un degente
con accertata o sospetta varicella o morbillo, se sono disponibili altri operatori
immuni;
Gli operatori sanitari quando entrano nella stanza devono indossare una mascherina
FFP2, reperibile in magazzino,(O FFP3 se si effettuano pratiche assistenziali che
possono generare schizzi) in caso di diagnosi sospetta o certa di:
 tubercolosi polmonare o laringea ;
 lesioni cutanee da infezione tubercolare, se si prevedono procedure che
potrebbero generare schizzi (incisione e drenaggio, irrigazione…);
 varicella (anche gli operatori vaccinati)
 morbillo, rosolia, zoster disseminato
 coprirsi naso e bocca con fazzoletti monouso durante gli accessi di tosse;
 riporre i fazzoletti nei contenitori per rifiuti a rischio infettivo.
Trasporto dei degenti
Limitare gli spostamenti del degente dalla stanza ai soli scopi essenziali:
 informare gli addetti al trasporto e il personale della struttura presso la quale il
degente viene trasferito;
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


far indossare al paziente una mascherina chirurgica, per minimizzare la dispersione
ambientale di microrganismi;
per i pazienti con lesioni cutanee associate a varicella o lesioni cutanee provocate dal
micobatterio della tubercolosi, coprire le aree interessate;
se il paziente indossa la mascherina e le zone cutanee infette sono coperte, non è
necessario che gli operatori indossino una mascherina durante il trasporto.
VISITATORI


Limitare le visite;
(per es. lavaggio mani, uso della mascherina) e sulla gestione degli effetti personali
del degente.
AMBIENTE
Pulizie ambientali
In aggiunta ad una accurata detersione, è indicata una adeguata disinfezione dell’unità del
paziente e delle superfici ambientali (in particolar modo l’unità paziente).
Le persone addette alla sanificazione devono accedere alla stanza con guanti e mascherina
ed utilizzare materiale monouso.
Piatti, bicchieri, e altre stoviglie
stoviglie.
Biancheria
▪
▪
▪
litro di acqua;
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MALATTIE TRASMISSIBILI TRAMITE VEICOLI
Adottare le seguenti precauzioni in aggiunta a quelle Standard
Per veicolo si intende qualsiasi oggetto inanimato in grado di trasmettere microrganismi
patogeni.
In ambito ospedaliero, l’acqua rappresenta un importante veicolo di trasmissione delle
infezioni.
L’acqua costituisce l’habitat ideale, il serbatoio, per molti microrganismi soprattutto Gram
negativi. In presenza di condizioni ambientali favorevoli (acqua stagnante, temperatura)
molti microrganismi si riproducono o rimangono per lunghi periodi stabili.
I
pazienti
immunodepressi
(tumorali,
pazienti
in
terapia
cortisonica)
e
immunocompromessi (pazienti in dialisi, in terapia intensiva, sottoposti ad intervento
chirurgico) sono a rischio elevato di contrarre un’infezione.
In tabella sono riportate le modalità di trasmissione e relativo microrganismo associato:
Modalità di trasmissione
Microrganismo
Contatto diretto (idroterapia)
Gram Negativi
Ingestione di acqua o ghiaccio contaminato
Micobatteri (non
TBC)
Contatto indiretto (dispositivi medici riprocessati in modo scorretto)
Inalazione di aerosol (circuito di ventilazione, umidificatori, dispositivi
per terapia respiratoria)
Legionella
Aspirazione di acqua contaminata (doccia, gargarismi…)
Controllo serbatoi ambientali






Lavare ed asciugare con cura i dispositivi soprattutto quelli dedicati alla terapia
respiratoria del paziente (umidificatori, maschere per aerosol);
Risciacquare e asciugare accuratamente gli endoscopi: particolare cura deve essere
posta nell’asciugare il canale utilizzando alcool e/o aria forzata a bassa pressione;
Svuotare, lavare ed asciugare con cura i contenitori di acqua del flussometro collegato
all’erogatore di ossigeno (se non sono disponibili i contenitori monouso) ogni volta che
l’ossigenoterapia non è necessaria o quando il paziente viene dimesso;
Pulire periodicamente (lavaggio + disinfezione) le macchine per la fornitura del
ghiaccio;
Evitare il contatto diretto con il ghiaccio che si intende consumare, erogato dalla
macchina;
Usare il vuotavasi o un lavandino dedicato per l’eliminazione di fluidi contaminati;
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

Se si utilizza l’acqua potabile per scongelare o riscaldare rapidamente le unità di
sangue o emoderivati, avvolgere le sacche in una busta di plastica;
Disinfettare adeguatamente i recipienti o le vasche utilizzate per l’idroterapia o le
vasche per il parto in acqua.
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TRASMISSIONE DELLE INFEZIONI IN OSPEDALE
Precauzioni speciali
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PRECAUZIONI SPECIALI
I MICRORGANISMI MULTI-RESISTENTI
EPIDEMIOLOGIA
Caratteristiche generali



I microrganismi multiresistenti sono in prevalenza batteri resistenti all’azione di
molteplici antibiotici; includono lo Staphilococco aureus meticillino-resistente
(MRSA), l’Enterococco vancomicino-resistente (VRE), Gram negativi (GNB)
multiresistenti inclusi quelli produttori di beta-lattamasi a largo spettro (ESBLs),
Escherichia Coli, Klebsiella Pneumonie, Acinetobacter Baumanii.
Hanno le stesse caratteristiche batteriologiche, di virulenza e modo di trasmissione
dei ceppi antibiotico-sensibili dello stesso organismo e determinano sindromi
cliniche simili. Il loro significato è dato dalla scarsità di opzioni per quanto riguarda
il trattamento antibiotico in caso di infezione apparente.
Le persone possono essere colonizzate o infette con microrganismi multiresistenti in
tutte le tipologie di strutture sanitarie ed in comunità; l’approccio alla prevenzione e
al controllo varia in funzione della specifica popolazione e istituzione coinvolte.
Trasmissione
La trasmissione e la persistenza di un microrganismo multiresistente in una struttura
sanitaria sono determinate dai seguenti fattori:




la presenza di pazienti vulnerabili;
l’uso selettivo di antimicrobici;
la numerosità di pazienti colonizzati o infetti;
l’aderenza alle misure di prevenzione delle infezioni.
La trasmissione avviene attraverso le mani contaminate durante le procedure
assistenziali o in seguito a contatto con superfici ambientali.
La maggior parte dei pazienti sono colonizzanti; pertanto diventa importante
riconoscere lo stato sub-clinico della colonizzazione per prevenire la trasmissione
attraverso l’osservanza delle precauzioni standard.
Rischio di infezione


è lo stesso di quello nei confronti dei ceppi sensibili;
le precauzioni standard per prevenire la trasmissione e la colonizzazione sono
sostanziali per ridurre il rischio di infezione.
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Ruolo del personale
multiresistenti
colonizzato
nella
trasmissione
di
microrganismi
Il personale colonizzato ha un ruolo limitato nella trasmissione di microrganismi patogeni a
meno che non siano presenti altri fattori che possano facilitare la trasmissione quali
infezioni del tratto respiratorio, sinusiti croniche, dermatiti.
La decisione di usare test di screening per identificare “portatori” di microrganismi multiresistenti deve essere basata sull’effettivo rischio di infezione in una certa
popolazione/struttura. Il rafforzamento delle precauzioni standard è molto più efficiente
come approccio alla prevenzione.
PREVENZIONE E CONTROLLO DELLE INFEZIONI
Le misure di controllo delle infezioni da microrganismi multiresistenti si suddividono in:
MISURE DI PREVENZIONE STANDARD
Tali precauzioni devono essere adottate indipendentemente dalla prevalenza dei
microrganismi multiresistenti nella popolazione. Le seguenti raccomandazioni sono
applicabili nelle UNITÀ DI DEGENZA

Collocazione del
degente
Attrezzature e
presidi


Isolamento del paziente o coorte di pazienti affetti o
colonizzati dallo stesso microrganismo;
Quando non è possibile isolare il paziente da solo o in coorte,
collocare il paziente in una stanza con persone a basso rischio
di contrarre una infezione da microrganismi multiresistenti.
Paziente infetto o colonizzato: attrezzature e presidi devono
essere dedicati.
PPrreeccaauuzziioonnii
PPaazziieennttii ccoolloonniizzzzaattii oo iinnffeettttii ddaa uunn m
miiccrroorrggaanniissm
moo m
muullttiirreessiisstteennttee
nnoottoo::
 adottare le p
prreeccaauuzziioonnii ddaa ccoonnttaattttoo;


 la MASCHERINA non è raccomandata durante le pratiche
assistenziali di routine (es quando si entra nella stanza del
paziente)
Lavaggio mani
Lavaggio delle mani del personale con antisettico;
Personale
 Coorte di operatori: limitare il numero di persone che
entrano nella stanza e/o prestano cure assistenziali al
degente; solo una persona per turno dovrebbe entrare nella
stanza;
 Lo screening per l’identificazione dei portatori tra gli operatori
non è raccomandabile
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
Trasferimento
del paziente
presso altre
strutture


Superfici
ambientali


In caso di trasferimento di paziente “portatore” di
microrganismi multi-resistenti devono essere informate le
strutture riceventi; la colonizzazione o l’infezione con tali
batteri
non
rappresenta
una
controindicazione
al
trasferimento.
Per il trasporto del paziente, fare indossare una mascherina e
cambiare la biancheria del letto/barella del degente.
Pulire e disinfettare le superfici: in modo particolare l’unità
paziente, le superfici e i suppellettili più vicini al paziente, le
superfici che vengono toccate frequentemente con le mani
(interruttori, maniglie delle porte, sponde del letto).
Le superfici suddette, ad alto rischio di contaminazione,
devono essere pulite più frequentemente rispetto alle altre
superfici.
Alla dimissione del paziente sostituire eventuali tendaggi nella
stanza di isolamento
PPRREECCAAUUZZIIO
ON
NII SSTTAAN
ND
DAARRD
D:
per le procedure assistenziali di routine
Contesti
ambulatori
PPRREECCAAUUZZIIO
ON
NII D
DAA CCO
ON
NTTAATTTTO
O::
 pratiche assistenziali che possono generare schizzi (irrigazione
della ferita, intubazione, aspirazione delle secrezioni,
medicazione di lesioni da decubito o ferite con escrezioni)
 la MASCHERINA non è raccomandata durante le pratiche
assistenziali di routine
MISURE DI PREVENZIONE AGGIUNTIVE
Comprende le misure standard più alcune misure da adottare in caso di:



epidemia
primo caso di infezione da microrganismo multiresistente epidemiologicamente
importante (VRE, MRSA, VISA, VRSA, MDR-GNB)
quando il tasso endemico non diminuisce nonostante l’aderenza alle misure di
prevenzione standard.

PPrreeccaauuzziioonnii

PPeerrssoonnaallee

PPR
REEC
CA
AU
UZZIIO
ON
NII D
DA
AC
CO
ON
NTTA
ATTTTO
O di routine per i pazienti con
infezione o colonizzazione da microrganismo multiresistente
noto, fino a cultura negativa;
Indossare guanti e camice prima di entrare nella stanza del
paziente.
COORTE di OPERATORI: limitare il numero di persone che
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

M
Miissuurree
aam
mbbiieennttaallii

▪
▪
▪
D
Deeccoolloonniizzzzaazziioonnee

entrano nella stanza e/o prestano cure assistenziali al degente;
Personale addetto alla sanificazione ambientale dedicato.
Eseguire colture ambientali quando si ritiene che l’ambiente sia
implicato nella trasmissione dello specifico microrganismo
multiresistente;
Quando le misure addizionali di controllo della trasmissione di
patogeni multiresistenti falliscono, valutare l’opportunità di
interrompere le ammissioni in reparto o di chiudere il reparto
per una sanificazione ambientale intensiva.
Decolonizzazione degli operatori colonizzati con MRSA,
limitatamente ai casi in cui ci sia evidenza epidemiologica di
coinvolgimento del personale nella trasmissione di patogeni ai
pazienti;
Valutare la resistenza del microrganismo alla mupiricina.
Non usare la mupiricina di routine per la decolonizzazione dei
pazienti.
Predisporre procedure per la definizione di casi in cui lo
screening diventa appropriato:
 dopo l’inizio della terapia antibiotica;
 dopo la riammissione nella struttura dovuta ad un
peggioramento dello stato clinico;
 dopo il trasferimento da un’altra struttura;
 prima dell’inserimento chirurgico di un dispositivo
impiantabile
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PROCEDURE PER LA PREVENZIONE DELLA
DIFFUSIONE DELLA TUBERCOLOSI POLMONARE
ATTIVA (TBC)
Adottare le seguenti precauzioni in aggiunta a quelle Standard
per i pazienti con tubercolosi polmonare attiva accertata o sospetta.
La presenza di pazienti con TBC è da considerarsi un evento di durata temporanea nella
nostra struttura, in quanto il paziente con diagnosi di TBC confermata viene trasferito
immediatamente presso una struttura sanitaria dedicata o dotata di un reparto di Malattie
Infettive.
QUALI PAZIENTI ISOLARE?
Paziente con diagnosi certa o sospetta di Tubercolosi laringea o polmonare “aperta” o
bacillifera. Il paziente con TBC è da considerarsi contagioso quando sono presenti caverne
tubercolari polmonari, anche di piccolissime dimensioni, che sono comunicanti con l'aria
ambiente mediante le ramificazioni bronchiali.


●
All’ingresso in Pronto Soccorso è buona norma far indossare una mascherina a tutti i
pazienti con diagnosi sospetta di TBC, poiché ad esclusione della terapia intensiva non
sono presenti stanze a pressione negativa,
Sistemare il paziente in una camera singola dotata di servizi igienici prima possibile;
La porta deve rimanere chiusa.
MISURE DI BARRIERA
Protezione respiratoria
MASCHERINA CHIRURGICA
Invitare il paziente ad indossare la mascherina chirurgica quando deve
uscire dalla stanza di isolamento;
MASCHERE FILTRANTI
1. maschera FFP2: filtra l’aria prima dell’inspirazione: il personale sanitario ed i
familiari devono indossarla prima di entrare nella stanza;
Le maschere FFP2 costruite secondo gli standard NIOSH95, devono
rispettare i seguenti criteri:
a.
b.
c.
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devono filtrare particelle di 0.6 micron con un efficienza di filtro > 92% con flusso di aria
superiore o uguale ai 50 litri/minuto (rappresenta il più alto flusso ottenibile da una
persona durante il respiro) ;
sono testate per avere una perdita della loro aderenza ≤ 10%;
sono aderenti alle differenti facce di chi li indossa (conformabilità).
2. maschera FFP3:
Quando gli operatori sono esposti a situazioni ad alto rischio di trasmissione di micobatteri
della TBC è richiesto un maggior livello di protezione che eccede i criteri standard previsti.
Tra le situazioni ad alto rischio:
●
broncoscopia in pazienti con TBC;
●
autopsia in pazienti con TBC;
●
gestione del paziente intubato (quando non è presente un filtro nel circuito
espiratorio);
●
assistenza al paziente con TBC farmaco multiresistente.
Hanno una capacità filtrante > 98% e sono disponibili presso la Farmacia interna.
Procedure che generano aerosol e inducono tosse
Tali procedure devono essere eseguite solo in un’area isolata e dedicata, dotata di
sistema di ventilazione a pressione negativa. Esse includono:
●
●
●
●
●
●
intubazione endotracheale,
broncoscopia,
aspirazione endotracheale,
trattamento con aerosol,
induzione della tosse a scopo diagnostico,
irrigazione di ascessi tubercolari.
Nella esecuzione delle suddette procedure è necessario adottare misure di protezione
adeguate:
 Il personale deve indossare la maschera FFP3;
 I pazienti devono rimanere nella stanza finchè la tosse sia cessata;
 Durante queste manovre i pazienti devono coprire la bocca ed il naso con un
fazzoletto;
 Ai pazienti intubati e sottoposti a ventilazione meccanica deve essere posto un
filtro nel circuito espiratorio;
 Dopo che il paziente ha lasciato la stanza, deve trascorrere un periodo sufficiente
alla rimozione dei droplet nuclei presenti nell’aria, prima di poter entrare nella
stanza senza protezione.
 Il tempo richiesto dipende dal numero di ricambi di aria.
Le stanze di degenza dell’ospedale di San Bonifacio hanno una
ventilazione di 6 ricambi d’aria/ora
Sale operatorie e Terapia Intensiva dai 12-15 ricambi d’aria/ora.
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Tempo di rimozione dei droplet nuclei in locali con 6 ricambi d’aria
all’ora: dai 46 ai 69 minuti
Ricambi d’aria all’ora
2
4
6
8
10
12
15
20
50
Tempo richiesto: minuti
99% efficacia
138
69
46
35
28
23
18
14
6
99.9%
207
104
69
52
41
35
28
21
8
efficacia
Le persone non immuni nei confronti della TBC non dovrebbero entrare nella
camera del paziente.
Limitare gli spostamenti del degente dalla stanza ai soli scopi essenziali.





informare anticipatamente gli addetti al trasporto e il personale della struttura presso la
quale il degente viene trasferito;
far indossare al paziente una mascherina chirurgica o una maschera NON dotata di
valvola espiratoria, al fine di ridurre la dispersione ambientale di microrganismi;
evitare che il paziente sosti in aree di attesa dove sono presenti altre persone;
il personale che trasporta il paziente non necessita di indossare la maschera fuori dalla
stanza di isolamento ;
avvisare anticipatamente il reparto/servizio di destinazione sulle precauzioni aggiuntive
da adottare all’arrivo del paziente.
Educazione sanitaria



coprirsi naso e bocca con fazzoletti monouso durante gli accessi di tosse per evitare la
dispersione di micobatteri nell’aria;
riporre i fazzoletti nei contenitori per rifiuti a rischio infettivo;
non è necessario che il paziente indossi la mascherina nella stanza di isolamento,;
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Visitatori

Ridurre allo stretto necessario il numero di persone che entrano nella stanza;

Le persone che entrano nella stanza devono indossare maschere filtranti FFP2 prima di
entrare nella stanza di isolamento;

Informare i visitatori sulle norme igieniche da osservare durante la visita al degente e
nella gestione dei suoi effetti personali;

Far indossare a tutte le persone che entrano nella stanza un filtrante facciale di tipo
FFP2;A

Tutte le persone non immuni non dovrebbero entrare nella stanza.

Educare i visitatori sul meccanismo di trasmissione della tubercolosi;

Sviluppare un sistema di informazione per le persone che entrano nella
stanza di isolamento circa le precauzioni aggiuntive da adottare
(segnaletica).
Interruzione dell’ isolamento
L’isolamento può essere interrotto nelle seguenti situazioni:
1.
2.
3.
4.
La diagnosi di TBC è stata esclusa;
Il paziente ha continuato la terapia per due settimane;
E’ clinicamente migliorato;
Ha eseguito tre esami microbiologici dell’espettorato con esito negativo.
Le cause più frequenti di mancata guarigione nel paziente sono la non aderenza alla
terapia e la presenza di organismi farmaco resistenti.
Per pazienti con Tubercolosi multiresistente ai farmaci (MDR-TB) è da prendere in
considerazione l’isolamento per tutta le durata del ricovero in ospedale poiché vi è una
tendenza all’insuccesso della terapia e alla ricaduta.
In generale, i pazienti che potrebbero essere infetti al momento della dimissione, non
dovrebbero entrare in contatto con persone che non sono mai state esposte a micobatteri
o ambienti dove sono presenti bambini sotto i 5 anni.
AMBIENTE
Attrezzature e strumenti
Manipolare e trasportare tutti gli strumenti venuti a contatto con le secrezioni bronchiali
del paziente in modo tale da ridurre il rischio di trasmissione di micobatteri e da diminuire
la contaminazione ambientale;
Pulizia ambientale

Dopo la dimissione dal paziente non entrare nella stanza di isolamento prima
che siano trascorse almeno due ore oppure indossare una protezione facciale
chiusa con filtro. (respiratore FFP2);




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La stanza di isolamento dove è stato ospitato il paziente con TBC deve essere pulita
per ultima;
Pulire tutte le superfici, soprattutto quelle ad alto contatto con le mani del paziente e
del personale;
Lavare le superfici con acqua e detergente, disinfettare con clorodonatori o polifenoli;
Adottare i D.P.I finchè sia stata ultimata la completa sanificazione della stanza.
Biancheria e stoviglie
Non sono richiesti trattamenti particolari per biancheria e stoviglie.
E’ necessario minimizzare il contatto e l’agitazione della biancheria adibita al rifacimento
letto del paziente in isolamento:
▪
▪
▪
litro di acqua;
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STRATEGIE PER LA GESTIONE DEL PAZIENTE CON TBC E MALATTIE
A TRASMISSIONE AEREA IN SALA OPERATORIA






Se il paziente con sospetta TBC deve essere sottoposto ad intervento chirurugico,
metterlo in lista per ultimo, in modo da garantire successivamente un adeguato
ricambio dell’ aria;
Il personale di Sala Operatoria deve utilizzare filtranti facciali FFP2 senza valvola
espiratoria e non a pressione positiva per evitare la contaminazione del campo
operatorio;
Mantenere la porta della Sala Operatoria chiusa dopo l’intubazione del paziente;
Favorire un adeguato ricambio di aria per rimuovere il 99% dei droplet nuclei:
a. dopo che il paziente è stato intubato;
b. dopo che il paziente è stato estubato e dopo l’aspirazione delle secrezioni
bronchiali.
Porre un filtro batterico (in grado di filtrare particelle di 0.3 µm, efficienza del filtro >
95%) tra il circuito del respiratore di anestesia e il tubo endotracheale;
Dopo l’intervento sistemare il paziente in una stanza di isolamento.
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MISURE DI PROTEZIONE E CONTROLLO DA
APPLICARSI IN CASO DI PAZIENTI CON SOSPETTA
SARS
L’OMS raccomanda una rigorosa adesione alle misure di isolamento in caso di pazienti con
diagnosi sospetta di SARS, e alle precauzioni per:



TRASMISSIONE AEREA
DROPLET/GOCCIOLINE
CONTATTO
I casi sospetti e probabili di SARS devono essere isolati e sistemati in stanze singole con
bagno privato; mantenere la porta chiusa.
MISURE DI BARRIERA
I dispositivi di protezione individuale indossati in questa situazione dovrebbero includere:






maschera FFP3 in dotazione presso la Farmacia;
doppio paio di guanti;
protezione per gli occhi;
camice monouso;
grembiule;
calzature che possano essere decontaminate.
PROCEDURE CHE INDUCONO LA TOSSE O GENERANO AEROSOL
Tali procedure (per es. aerosolterapia, induzione dell’espettorato ecc.) non dovrebbero
essere effettuate nella camera di degenza a meno che non sia strettamente necessario. In
questo caso attenersi alle seguenti disposizioni:


programmare frequenti ricambi d’aria per decontaminare l’ambiente;
far indossare all’operatore, il filtrante facciale di classe FFP3, guanti e camice.
Particolare attenzione deve essere riposta a:
 pratiche come l’uso di nebulizzatori, fisioterapia del torace, bronco o gastroscopia;
 pratiche o interventi sul tratto respiratorio che comportano per l’operatore sanitario un
rischio di contatto con il degente o le sue secrezioni infette.
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

Nel trattamento e nell’assistenza di pazienti con SARS, dovrebbero essere usati ogni
qualvolta sia possibile, materiali monouso. Se dovesse essere necessario
riutilizzare dispositivi medici, questi devono essere sterilizzati.
Tutte le superfici taglienti devono essere trattate in modo efficace e con sicurezza.
TRASPORTO
Limitare gli spostamenti del degente dalla stanza ai soli scopi essenziali. Se lo spostamento
ed il trasporto sono indispensabili, è necessario:




informare anticipatamente gli addetti al trasporto e il personale della struttura presso la
quale il degente viene trasferito;
far indossare al personale addetto al trasporto e all’autista di ambulanza (se non è
possibile isolare la cabina) una maschera di classe FFP3;
far indossare al paziente una mascherina chirurgica, al fine di minimizzare la
dispersione ambientale di microrganismi. Far lavare le mani al paziente prima di
lasciare la stanza.
Limitare i contatti con altri pazienti, usando meno possibile ascensori e passaggi
comuni.
VISITATORI


Il personale e i visitatori che entrano nell’unità di isolamento devono indossare
dispositivi di protezione individuale;
Tutto lo staff non necessario (inclusi gli studenti) non dovrebbe essere ammesso
all’unità o al reparto.
AMBIENTE
Pulizia ambientale
Le superfici dovrebbero essere pulite con disinfettanti ad ampio spettro di provata efficacia
antivirale .
●
Il personale addetto alle pulizie deve indossare dispositivi di protezione individuale.
●
Aereare il locale almeno per 12 ore prima di sistemare un altro degente (o 36 ricambi
d’aria, se possibile).
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Biancheria
Le lenzuola e la biancheria del letto del paziente dovrebbero essere posti in un sacco
all’interno della stanza e in doppia busta di plastica impermeabile (sacco per materiale
infetto).
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Categoria di isolamento per specifica patologia
(Raccomandazioni CDC 2007)
Legenda
PRECAUZIONI
TIPO
DI
PRECAUZIONI
SIGLA
DESCRIZIONE
S
Precauzioni standard E collocazione del degente in una stanza
singola
C*
Precauzioni da contatto
A*
Precauzioni per malattie trasmissibili per via aerea
D*
Precauzioni
per
droplet/goccioline
malattie
trasmissibili
attraverso
Durata della malattia
DURATA
DELLE
PRECAUZIONI
In caso di ferite, si intende fino ad arresto delle perdite dal
drenaggio
Negativizzazione delle Fino alla fine del trattamento antimicrobico e alla
culture
negativizzazione delle colture
Decontaminazione
Fino a completa decontaminazione ambientale
ambientale
Sconosciute
Non sono stati stabiliti i criteri per l’eradicazione del patogeno
* Quando sono presenti le sigle C (Precauzioni da contatto), A (Precauzioni per malattie trasmissibili per via
aerea), D (Precauzioni per malattie trasmissibili attraverso droplet/goccioline) è implicito l’uso delle
precauzioni standard.
Nella tabella seguente sono specificate le precauzioni da adottare per specifiche condizioni
cliniche.
DIREZIONE MEDICA
Infezione/condizione
Categoria
di
isolamento
Actinomicosi
S
Adenovirus (gastroenterite)
S
Adenovirus (polmonite da)
D–C
Ambiente:
presenza
di
polvere o sostanze in
aerosol, contenenti spore
Durata delle
procedura di
isolamento
Durata malattia
DE
Amebiasi
S
Antrace cutanea
S
Antrace polmonare
Ascariasi
S
S
Ascesso *
S
Ascesso drenante*
C
Aspergillosi
S
Babesiosi
S
Botulismo
Bronchiolite in neonati e
bambini
S
C
Brucellosi
S
Burkholderia
cepacia
(polmonite da, in pz con
fibrosi
cistica
inclusa
colonizzazione delle vie
respiratorie)
C
Durata malattia
Durata malattia
Sconosciuta
edizione: 2
revisione: 1
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Note
Non si trasmette da persona a persona
Adottare le precauzioni da contatto per
i pazienti incontinenti, per la durata
della malattia, o ai fini del controllo
delle epidemie
In
pazienti
immunocompromessi
estendere la durata delle precauzioni
Fino
a
completa
sanitizzazione
dell’ambiente. Per entrare indossare
una maschera facciale FFP2 e calzature
protettive
Igiene delle mani: lavaggio delle mani
per 30-60 secondi con acqua e sapone
o clorexidina gluconato al 2% dopo il
contatto con le spore.
Porre attenzione nella gestione dei
bambini incontinenti e nei pazienti con
handicap mentali
Adottare precauzioni da contatto se
sono presenti lesioni secernenti.
E’ preferibile il lavaggio delle mani con
acqua e sapone piuttosto che le
soluzioni idroalcoliche in quanto l’alcool
non possiede attività sporicida.
* in presenza di medicazione e di
contenimento del drenaggio
* Se la medicazione non è presente o il
drenaggio non è contenuto
In caso di infezione dei tessuti molli
con perdite abbondanti dai drenaggi
adottare precauzioni da contatto e
precauzioni per via aerea
Non si trasmette da persona a
persona,
raramente
mediante
emotrasfusione
Indossare la maschera come da
precauzioni standard
persona, eccezionalmente per via
sessuale.
Evitare di collocare il paziente nella
stessa stanza in cui è presente un
degente con fibrosi cistica.
DIREZIONE MEDICA
Categoria
di
isolamento
Durata delle
procedura di
isolamento
edizione: 2
revisione: 1
Dicembre 2010
DM001
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Note
Campylobacter
(gastroenterite da)
S
delle epidemie
Candidasi
S
S
S
Trasmesso sessualmente
Cancroide
Cellulite
Per gli operatori sanitari in gravidanza
non
sono
richieste
precauzioni
aggiuntive
Cytomegalovirus (infezione
da)
S
Cisticercosi
Clostridium botulinum
S
S
S
Clostridium Difficile
C
Clostridium
Perfrigens
(intossicazione da)
S
Colera
S
delle epidemie
Congiuntivite da Chlamydia
Congiuntivite gonococcica
S
S
S
Congiuntivite acuta virale
(emorragica)
C
Coriomeningite linfocitica
S
Creuzfeldt-Jakob (malattia
di)
Encefalopatia spongiforme
S
Criptococcosi
S
Criptosporidio
(gastroenterite)
S
Clamydia (polmonite)
Congiuntivite acuta
Durata malattia
Durata malattia
Sospendere
periodicamente
gli
antibiotici, quando possibile.
Non utilizzare termometri elettronici
condivisi.
Assicurare una accurata pulizia e
disinfezione ambientale con ipocloriti in
modo particolare nel bagno
E’ preferibile il lavaggio delle mani con
acqua e sapone, rispetto alle soluzioni
idroalcoliche, in quanto l’alcool non
possiede attività sporicida.
Da adenovirus, enterovirus, coxsackie;
è altamente contagiosa, può provocare
epidemie in oculistica e pediatria
Adottare specifiche procedure di
disinfezione/sterilizzazione di superfici
e strumenti contaminati con tessuto
nervoso. La centrale di sterilizzazione
ospedaliera è dotata di un programma
antiprioni.
persona; raramente tramite trapianto
tessutale o corneale
edizione: 2
revisione: 1
Dicembre 2010
DIREZIONE MEDICA
Categoria
di
isolamento
Difterite faringea
D
Difterite cutanea
C
Ebola
virus
emorragica )
Echinococcosi
(febbre
Enterobiasi o ossiurasi
Enterococco
Vancomicino
resistente
S–C
Durata malattia
Epatite virale tipo A
S
Adottare
temporaneamente
le
precauzioni da contatto in caso di
cluster
Nei bambini fino ai 3 anni mantenere
le precauzioni per la durata del
ricovero; nei bambini dai 3 ai 14 anni
fino a 2 settimane dopo la comparsa
dei sintomi, nei pazienti adulti fino ad
1 settimana dopo la comparsa dei
sintomi
C
S
S
Epatite virale tipo E
Escherichia
(gastroenterite)
Coli
Febbri emorragiche virali
(Lassa, Ebola, Marburg)
Febbre Q
Vedi scheda relativa
Si veda microrganismi multiresistenti
S
Epatite virale tipo B
Epatite virale tipo C e non
specificate non A, non B
Note
delle epidemie
Negativizzazione delle 2 colture negative eseguite a distanza
culture
di 24 ore
Negativizzazione delle 2 colture negative eseguite a distanza
culture
di 24 ore
S
S
Enterocolite necrotizzante
Epatite virale tipo A –
Bambini in età da pannolino
o
pazienti
adulti
incontinenti
Durata delle
procedura di
isolamento
DM001
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S
S-D-C
S
Durata malattia
delle epidemie
delle epidemie
Enfatizzare:
L’uso di dispositivi di sicurezza per
pratiche iniettive.
Igiene delle mani
Indossare DPI prima di entrare nella
stanza (filtranti facciali, guanti, camici
impermeabili)
Gestione dei rifiuti
Maschere
FFP2-3
per
pratiche
assistenziali che generano aerosol
Nelle fasi terminali della malattia la
carica batterica è maggiore; adottare
precauzioni aggiuntive quali doppi
guanti, copriscarpe e calzari
DIREZIONE MEDICA
Categoria
di
isolamento
Foruncolosi staffilococcica
S
Foruncolosi staffilococcica
in età pediatrica
C
Gangrena gassosa
S
Gastroenterite virale
S
Giardia lamblia
S
Gonococco
(congiuntivite
acuta del neonato)
Gonorrea
S
Granuloma inguinale
S
S
Haemophilus
Influenzae
(epiglottidite da)
D
Haemophilus Influenzae
(meningite da) tipo b
D
Haemophilus
Influenziae
(polmonite)
Haemophilus
Influenziae
(polmonite) in neonati e
bambini
Hantavirus
(sindrome
polmonare)
S
D
Durata delle
procedura di
isolamento
edizione: 2
revisione: 1
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DM001
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Note
Adottare precauzioni da contatto in
presenza di secrezioni non controllate
Durata malattia
Rara la trasmissione da persona a
persona; in presenza di ferite con
abbondante essudato adottare le
precauzioni da contatto
delle epidemie
delle epidemie
Fino a 24 ore dopo
l’inizio di una terapia
efficace
Fino a 24 ore dopo
efficace
Fino a 24 ore dopo
efficace
S
Herpangina
S
delle epidemie
Herpes simplex (encefalite)
S
Herpes simplex neonatale
C
Herpes
simplex
mucocutanea
ricorrente
(cutanea, orale, genitale)
S
Fino a formazione di
croste delle lesioni
Per i neonati asintomatici, se la madre
ha una infezione in corso e se le
membrane si sono rotte 4-6 ore prima
della nascita.
Le
precauzioni
possono
essere
interrotte in presenza di negatività di
campioni ottenuti (dopo 48 ore di
incubazione) dalla cute del neonato a
24-36 ore di età.
DIREZIONE MEDICA
Herpes
simplex
mucocutanea, disseminata
o primaria, severa
Herpes Zoster disseminata
o localizzata in pazienti
immunocompromessi
Categoria
di
isolamento
Durata delle
procedura di
isolamento
C
Fino a formazione di
croste delle lesioni
A–C
Durata malattia
Herpes Zoster
localizzata
in
pazienti
immunocompetenti
con
lesioni che possono essere
coperte/contenute
S
Durata malattia
Impetigine
C
Fino a 24 ore
dall’inizio di una
terapia efficace
Infezioni delle ferite*
C
Durata malattia
Infezioni
delle
vie
respiratorie - adulti
Infezioni
delle
vie
respiratorie (se non è noto
l’agente eziologico) nei
bambini
S
C
edizione: 2
revisione: 1
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Note
Le persone non immuni alla varicella
non dovrebbero entrare nella stanza
dei pazienti con Herpes Zoster
Le persone non immuni alla varicella
non dovrebbero entrare nella stanza
dei pazienti con Herpes Zoster quando
sono presenti operatori immuni
* Se la medicazione non è presente o
non copre adeguatamente la ferita
Durata malattia
Evitare la sistemazione in stanza con
pazienti ad alto rischio.
Invitare il paziente ad indossare una
mascherina durante il trasporto.
Durata della malattia, Nei reparti pediatrici, indossare camici
nei pazienti
e guanti in accordo con le precauzioni
immunocompromessi standard.
5 giorni
Influenza
D
istoplasmosi
S
Yersinia
enterocolitica
(gastroenterite da )
S
Legionellosi
Leptospirosi
S
Lesioni da decubito *
C
Linfogranuloma venereo
S
Listeriosi
S
Lyme (malattia di)
S
Malaria
S
delle epidemie
Durata malattia
*Se la medicazione non è presente o
non copre adeguatamente la ferita
La trasmissione da persona a persona
è rara
persona, eccezionalmente attraverso
emotrasfusione o mancata aderenza
alle precauzioni standard
DIREZIONE MEDICA
Meningite asettica
(non batterica o virale)
Meningite batterica, da
gram negativi, nei neonati
Meningococco
(meningite da Neisseria)
diagnosi certa o sospetta
Meningococco
(polmonite,sepsi,meningite)
Meningococco (sepsi da)
Categoria
di
isolamento
Durata delle
procedura di
isolamento
D
D
S–D
Fino a 24 ore dopo
efficace
Fino a 24 ore dopo
efficace
Fino a 24 ore dopo
efficace
Chemioprofilassi post-esposizione per i
conviventi e gli operatori esposti alle
secrezioni respiratorie
Via di trasmissione non stabilita.
Presenta manifestazioni cliniche ed
epidemiologiche
simili
al
virus
respiratorio sincinziale.
Durata malattia
Micoplasma (polmonite da)
D
Durata malattia
Morbillo
Note
S
C
Mononucleosi
DM001
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Precauzioni da contatto per bambini e
giovani
S
Metapneumovirus
Microrganismi
multiresistenti (infezione o
colonizzazione)
edizione: 2
revisione: 1
Dicembre 2010
Le precauzioni da contatto sono
indicate nei contesti ad alto rischio di
trasmissione o in caso ferite che non
possono
essere
contenute
con
medicazione
S/D
S
A
Fino a 4 giorni dopo la Le persone non immuni non devono
comparsa del rush
entrare nella stanza dei pazienti infetti
quando sono presenti in servizio
operatori immuni
Durata nei pazienti
immunocompromessi
Nocardiosi, lesioni drenanti
S
Norovirus
S
Oftalmite gonococcica
Parainfluenza
virus,
infezione
delle
vie
S
C
Durata malattia
E’ preferibile un filtrante FFP2 alla
mascherina chirurgica
Sistemare il paziente in stanza singola
delle epidemie.
Indossare una maschera per la pulizia
delle superfici della stanza se
contaminate con feci e/o vomito.
disinfezione ambientale con ipocloriti in
modo particolare nel bagno.
L’igiene delle mani con antisettici a
base alcolica è meno efficace del
lavaggio con acqua e sapone.
Nei pazienti immunocompromessi la
durata delle precauzioni da contatto
DIREZIONE MEDICA
Categoria
di
isolamento
Durata delle
procedura di
isolamento
respiratorie nei bambini
D
Parotite
Parvovirus
malattia)
B
19
(quinta
Fino a 9 giorni dopo
efficace
D
C
Pediculosi del corpo
S
Pediculosi pubica
S
Pertosse
D
Fino a 5 giorni dopo
efficace
Peste polmonare
D
Fino a 48 ore dopo
efficace
Pneumocisti carinii
S
Pneumococco
da)
(polmonite
Poliomielite
Polmonite virale - adulti
Polmonite virale in neonati
e bambini
S–C
S
C
S
S-C
Rabbia
S
Rickettsia typhi
S
Rinovirus
D
DM001
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Note
potrebbe essere maggiore
Dopo la comparsa del gonfiore: le
persone non immuni non devono
entrare nella stanza dei pz infetti
operatori immuni
Mantenere le precauzioni per la durata
del ricovero quando la malattia è
cronica in pz immunodepresso. In pz
con crisi transitoria di aplasia midollare
mantenere le precauzioni per 7 giorni
Fino a 24 ore dopo
efficace
Pediculosi del capo
Pneumococco (cute, ferite o
ustioni)
edizione: 2
revisione: 1
Dicembre 2010
Si trasmette tramite vestiti infestati.
Indossare camice e guanti durante la
rimozione dei vestiti
Trasmissione per contatto sessuale
È preferibile sistemare il paziente in
stanza singola. E’ auspicabile la
chemioprofilassi postesposizione nei
conviventi e negli operatori sanitari a
contatto con ler secrezioni
Profilassi
antimicrobica
esposizione per gli operatori
post
Evitare di sistemare il paziente con
persone immunocompromesse
Negativizzazione delle *Fino al termine della terapia
colture
antibiotica e colture negative
Adottare le precauzioni droplet in caso
di evidenza di trasmissione della
polmonite, all’interno del reparto
Durata malattia
Durata malattia
E’ rara la trasmissione da persona a
persona
Se il paziente ha morso un altro
individuo o la saliva ha contaminato
una ferita aperta o le mucose, lavare
l’area esposta e praticare la profilassi
postesposizione
Durata malattia
In
presenza
di
abbondanti
o
incontrollate secrezioni adottare le
precauzioni da contatto aggiuntive (es.
bambini)
DIREZIONE MEDICA
Ritter (malattia di)
O impetigine del neonato
Roseola infantum (sesta
malattia
o
esantema
improvviso)
Categoria
di
isolamento
Durata delle
procedura di
isolamento
C
Durata malattia
C
Rosolia
D
Salmonella spp.
Salmonella typhi
C
inclusa
SARS
Scabbia
Scarlattina nei bambini
Schistostomiasi (bilarziosi)
Sifilide latente (terziaria) e
sieropositività senza lesioni
Sifilide primaria, inclusa la
congenita, che coinvolge
mucose e cute
DM001
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Note
S
Rotavirus (gastroenterite)
Rosolia congenita
edizione: 2
revisione: 1
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S
A–D-C
C
S-D
S
S
S
disinfezione ambientale
Durata malattia
Rimuovere frequentemente i pannolini
sporchi
Le persone non immuni non devono
operatori immuni
Operatori esposti: somministrare il
vaccino entro 3 giorni dall’esposizione
Fino a 7 giorni dopo la
Il personale esposto deve essere
comparsa del rush
esonerato dal lavoro dai 5 giorni dopo
la prima esposizione ai 21 giorni
successivi l’ultima esposizione
Pazienti esposti: adottare precauzioni
droplet
Adottare le precauzioni standard dopo
l’età di tre mesi se le colture
Fino a 1 anno di età
nasofaringee e le urinocolture risultano
negative
delle epidemie
Adottare le precauzioni droplet se la
Durata malattia + 10
stanza di isolamento a pressione
gorni
dopo
la
negativa non è disponibile.
scomparsa
della
febbre
–
miglioramento
o
Indossare un filtrante facciale FFP3,
risoluzione dei sintomi
guanti, camice.
respiratori
Fino a 24 ore dopo
efficace
Fino a 24 ore dopo
efficace
DIREZIONE MEDICA
Shigella
Sindrome
da
immunodeficienza acquisita
(HIV)
Sindromi respiratorie virali
nei bambini
Spirillum minor (febbre da
morso di ratto)
Categoria
di
isolamento
Durata delle
procedura di
isolamento
edizione: 2
revisione: 1
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Note
S
delle epidemie
S
Profilassi post esposizione per alcune
esposizioni al sangue
S–C
Durata malattia
S
aureus
S
Per i pazienti incontinenti e i bambini
in età da pannolino, adottare le
precauzioni da contatto per l’intera
durata della malattia
Stafilococco
aureus
(intossicazione)
Stafilococco
aureus*
(infezioni di cute, ferite,
ustioni)
Stafilococco
aureus*
ustioni)
Stafilococco
aureus
(polmonite)
S
Stafilococco
(enterocolite da)
Stafilococco
meticillino
(MRSA)
aureo
resistente
Streptococco gruppo A
(faringite da) nei bambini
C
C- D
S
D
Streptococco Gruppo A
(sepsi puerperale)
Streptococco non A non B*
(infezioni da)
Streptococco gruppo B,
neonatale
Tinea
S
S*
*Se
non
è
presente
alcuna
medicazione o il drenaggio non è
contenuto.
*Se è presente la medicazione o il
drenaggio è contenuto
Durata malattia
S-C
A
Toxoplasmosi
Durata malattia
S
D
Streptococco gruppo A*
ustioni)
Streptococco Gruppo A*
ustioni)
Streptococco Gruppo
(polmonite da)
C
Fino a 24 ore dopo
efficace
Fino a 24 ore dopo
efficace
Fino a 24 ore dopo
efficace
Fino a 24 ore dopo
efficace
Considerare il personale sanitario come
potenziale fonte di epidemie neonatali
Le precauzioni da contatto sono
indicate nei contesti ad alto rischio di
trasmissione o in caso ferite che non
possono
essere
contenute
con
medicazione
* Se non è presente alcuna
medicazione o la medicazione non
copre in modo adeguato il drenaggio
* Se è presente una medicazione o la
medicazione copre in modo adeguato il
drenaggio
* Se del tipo multiresistente ai farmaci
S
S
S
Rari episodi di trasmissione interumana
La trasmissione è rara tra persona e
DIREZIONE MEDICA
Categoria
di
isolamento
Durata delle
procedura di
isolamento
edizione: 2
revisione: 1
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Note
persona: verticale attraverso organi e
emotrasfusioni
S
S
Trichinosi
Tricomoniasi
Tubercolosi extrapolmonari
con lesioni drenanti
A-C
Tubercolosi extrapolmonari
senza
lesioni drenanti meningite
S
Tubercolosi polmonare
laringea confermata
o
A
Tubercolosi polmonare
laringea sospetta
o
A
Tularemia
Vaiolo bovino
Varicella
Interrompere le precauzioni solo
quando il paziente è migliorato
clinicamente, non ci sono secrezioni
dalle lesioni, o dopo tre colture
negative dai drenaggi
Valutare la presenza di tbc polmonare
attiva
Nei bambini adottare le precauzioni per
la trasmissione aerea
fino a
guarigione della tbc polmonare dei
familiari
quando il paziente in terapia è
clinicamente migliorato e sono presenti
tre colture dell’escreato negative,
ottenute in giorni differenti
quando si ha la certezza che il paziente
non sia affetto da tbc e:

è stata formulata un’altra diagnosi

sono presenti 3 campioni negativi
 Ogni campione deve essere raccolto
dalle 8-24 ore di distanza;
 Almeno 1 campione deve essere
raccolto le prime ore del mattino.
S
S
A–C
Vibrione paraemolitico
S
Virus respiratorio sincinziale
in neonati, bambini e adulti
immnunocompromessi
C
Durata malattia
Durata malattia
Fino al distacco delle croste (3-4
settimane)
Le persone non immuni non devono
operatori immuni
Operatori esposti: indossare una
maschera FFP2 (vaccinati e non)
Vaccino post-esposizione entro 4 giorni
dal contatto
delle epidemie
Per i pazienti immunocompromessi
estendere la durata delle precauzioni
DIREZIONE MEDICA
edizione: 2
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BIBLIOGRAFIA
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Precaution: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings.
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Pratico. Pensiero Scientifico editore 2007.
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13. U.S. Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and
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Facilities. 2003.
14. World Health Organization. Regional Office for Western Pacific. Practical Guidelines
for Infection Control in Health Care Facilities. 2004.

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