Amb 1 ISTANZA PER RITIRO PANNOLINI PANNOLONI
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Amb 1 ISTANZA PER RITIRO PANNOLINI PANNOLONI
Amb. 1 Versione del 18-10-2012 COMUNE DI PORTO MANTOVANO PROVINCIA DI MANTOVA www.comune.porto-mantovano.mn.it All’Ufficio Ambiente del Comune di Porto Mantovano Strada Statale Cisa n. 112 46047 – Porto Mantovano (MN) OGGETTO: Istanza per ritiro supplementare di pannolini/pannoloni. Il/La sottoscritto/a _______________________________________________________________ nato/a a _____________________________ il _____________________residente in via/p.zza _________________________________ n°____ tel. __________________________________ CHIEDE per conto di _____________________________________________________________________ nato/a a ___________________________________ il ____________________________________ residente in via/p.zza ________________________________________________ n°___________ a PORTO MANTOVANO tel. _____________________________________________________ il ritiro supplementare del seguente rifiuto: □ Pannolini per bambini (dopo il 3° anno di età, se ancora necessario, occorre segnalarlo all’Ufficio Ambiente) □ Pannoloni e accessori per incontinenti N.B.: Il servizio sarà attivato dal mese successivo a quello dell’inoltro della richiesta previo ritiro dei sacchetti presso il Centro Raccolta Differenziata— in Via Francesco II Gonzaga (a fianco Bocciofila) - Tel: 0376/40862; In ogni caso, qualora il servizio non fosse più necessario, il richiedente o l’utilizzatore sono tenuti a darne atto all’Ufficio Ecologia. Porto Mantovano lì, _______________ Firma ___________________________ Informativa ai sensi dell’art. 13 del D.Lgs. 30/06/2003 n. 196 I dati sopra riportati vengono utilizzati nell’osservanza delle disposizioni del D.Lgs n.196/03 che prevede la “tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali” e per le finalità strettamente connesse alle attività di competenza. Il trattamento dei dati personali avviene mediante strumenti manuali e informatici in modo da garantire la sicurezza e riservatezza dei dati stessi. Autorizzo il trattamento dei miei dati personali nei termini consentiti dal D.Lgs. n.196/03. Porto Mantovano lì, _____________ Firma ______________________________