modulo affiliazione

MODULO AFFILIAZIONE ANNO___________
Denominazione Associazione / Azienda Agricola
(
(
x
( ) A.S.D.
( ) Società sportiva
( ) Promozione sociale
( ) Azienda Agricola
Gestione Anno Solare ( 01/01/2___-31/12/2____)
Sito internet:
Con sede in:
Prov.
Tel/Cell:
C.F. o P.IVA (obbligatorio)
Cognome Nome
Indirizzo
Codice Fiscale
Cognome Nome
Indirizzo
Codice Fiscale
Cognome Nome
Indirizzo
Codice Fiscale
Cognome Nome
Indirizzo
Codice Fiscale
Cognome Nome
Indirizzo
Codice Fiscale
Via:
)
)
1°Affiliazione
Rinnovo
Cap:
Fax:
e-mail
CONSIGLIO DIRETTIVO
Data di Nascita
Cap
Comune
Tel
Data di Nascita
Cap
Comune
Tel
Data di Nascita
Cap
Comune
Tel
Data di Nascita
Cap
Comune
Tel
Data di Nascita
Cap
Comune
Tel
Qualifica
Prov
Qualifica
Prov
Qualifica
Prov
Qualifica
Prov
Qualifica
Prov
Il Sottoscritto Presidente dell’Associazione sopraindicata, chiede l’Affiliazione/ Aggregazione alla I.S.H.A. e dichiara di accettare lo statuto, il
regolamento, le normative del CONI e tutte le normative emanate dai predetti, di essere a conoscenza della polizza assicurativa stipulata che porterà a conoscenza di
tutti gli associati. Autorizza ai sensi dell’art. 13 del D.Lgs. 196/2003 l’utilizzo e divulgazione dei dati personali alla I.S.H.A., EPS e al CONI sia per finalità
istituzionali che per quelle di marketing. Dichiara inoltre che tutti gli associati sono in possesso di idonea certificazione medica per l’attività sportiva praticata e che
gli stessi hanno sottoscritto il modulo di adesione a socio, letta da ogni interessato, con parere favorevole. Si impegna, altresì, a non adire altra Autorità compresa
quella giudiziaria, per redimere controversie in ambito sportivo sociale.
____________________________________li______________________
Firma del Presidente o Legale Rappresentante
____________________________________________
Il Presidente dell’Associazione sopra descritta, autorizza I.S.H.A. all’affiliazione ad Ente di Promozione Sportiva ed effettuare
per proprio conto l’Iscrizione al Registro presso il Coni.
Si allega atto costitutivo e Statuto conformi alle vigenti leggi, Nomina consiglio Direttivo, Documento d’Identità del Presidente.
______________________________li_________________________________
Parere favorevole Affiliazione
Rilasciato in data_____________
Il Presidente I.S.H.A. _____________
Firma del Presidente o Legale Rappresentante
______________________________________________
Via Ghedi 61, Bagnolo Mella (Bs) - tel: 3407509743 – 3351372872 – Fax 0112742596 –[email protected] sito internet: www.isha-italia.it
1
RELAZIONE TECNICA IMPIANTI
Denominazione____________________________________________________________
Campo Gara n:_______________dimensioni_____________________________________
Campo Prova n:______________dimensioni_____________________________________
Campo Coperto n:____________dimensioni_____________________________________
Box n:______________________Paddock n:_____________________________________
Attività svolta nel Centro_____________________________________________________
Tipo di Monta prevalente_____________________________________________________
Bestiame
SI –NO
N° Capi______________________________________________
Cavalli da Scuola n°_______________________Razza_____________________________
Club House________________________Aula Didattica____________________________
Ristorazione_______________________Albergo_________________________________
Servizi Igienici
SI – NO
N°_______________DOCCE SI –NO N°________
Responsabile Tecnico sig______________________________________________________
Quadri Tecnici n°____________________________________________________________
Qualifica Quadro Tecnico_____________________________________________________
( Il Tecnico per operare deve essere in regola con il rinnovo annuale e aggiornamenti)
RELAZIONE QUADRO TECNICO
Insegna le discipline di_______________________________________________________
Compete nelle discipline di____________________________________________________
Fa lezione di lavoro con il Bestiame? SI –NO
Il Presidente o Legale Rappresentanti dichiara che quanto sopra corrisponde al vero.
_____________li_______________ Firma del Presidente o Legale Rappresentante
__________________________________________________________________________________
Spazio riservato I.S.H.A.
Rilasciato in data_____________
Il Presidente I.S.H.A. _____________
(
(
(
) CENTRO SCUOLA I.S.H.A.
) CENTRO AFFILIATO/AGGREGATO I.S.H.A.
) CENTRO EQUITURISTICO
2
Via Ghedi 61, Bagnolo Mella (Bs) - tel: 3407509743 – 3351372872 – Fax 0112742596 –[email protected] sito internet: www.isha-italia.it
Informativa per le Associazioni
OGGETTO: informativa ai sensi e per gli effetti dell’art. 13 del DLgs. 30.06.2003 n.196, relativo alla tutela del trattamento dei dati personali.
1.
i dati personali in possesso della I.S.H.A. sono raccolti e trattati nel rispetto della legge;
il trattamento dei dati saranno forniti verranno utilizzati per assolvere alle seguenti finalità:
connesse all’adempimento di obblighi previsti dalla legge, dalla normativa sportiva nonché dalle disposizioni impartite da Autorità a ciòp
legittimate da legge,
b) connesse con le attività istituzionali e quindi finalità di organizzazione e svolgimento delle attività sportive e associative;
c) connesse all’organizzazione di eventi che coinvolgono la I.S.H.A. e di sponsorizzazione
d) connesse ad attività commerciali e di marketing, alla promozione di iniziative commerciali,di prodotti e attività di carattere pubblicitario e
promo-pubblicitario poste in essere dalla I.S.H.A. o da società, ENTI, che collaborano con la stessa.
3) Il trattamento avverrà con sistemi manuali e/o automatizzati atti a memorizzare, gestire e trasmettere i dati stessi, con logiche strettamente
correlate alle finalità stesse. Sulla base di dati in nostro possesso e con l’impegno di comunicarci eventuali variazioni.
4) I dati potranno essere comunicati a soggetti pubblici, privati e organismi associativi per la realizzazione delle iniziative e attività connesse ai fini
istituzionali, a enti, società o soggetti che intrattengono rapporti contrattuali con I.S.H.A. o da società di servizi, al Comitato Olimpico Nazionale (
CONI) e CONI Servizi Spa.
5) L’ambito di comunicazione dei dati sarà Nazionale ed Internazionale.
6) Nel prestare il consenso è previsto l’esercizio dei diritti di cui all’art. 7 del D.L.vo n. 196/03
Acquisite le informazioni dell’art-.7 del DLgs 196/2003 relativo ai diritti dell’interessato presta il suo consenso al trattamento e comunicazione dei
dati personali per le finalità specificate nel punto 2 lett a,b,c,d, della presente normativa.
2
a)
(
) DO il consenso
(
) NEGO il consenso
__________________________________
Firma del Legale Rappresentante
•
•
•
•
e) DOCUMENTI RICHIESTI UNITAMENTE ALLA PRESENTE
Atto costitutivo o copia conforme vidimato dall’Ufficio del Registro o Atto Notarile
Statuto Sociale o copia conforme vidimato all’Ufficio del Registro o Atto Notarile
Copia Documento Identità e codice Fiscale del Presidente o Legale Rappresentante
Copia Pagamento Quota Affiliazione € 100,00
DISPOSIZIONI GENERALI
La domanda dovrà essere compilata in ogni sua parte, corredata di tutta la documentazione
richiesta.
CERTIFICATI DI AFFILIAZIONE
Verranno inviati, presso le sedi dei Centri i “Certificati di Affiliazione” I.S.H.A. e dell’Ente di
Promozione Sportiva riconosciuto dal CONI di appartenenza. Tali Certificati costituiscono diritto
all’assicurazione di Responsabilità Civile. La copertura assicurativa sarà operante dalle ore 24:00
della data di vidimazione trascritta sul certificato con scadenza al 31/12 di ogni anno.
Le coperture assicurative saranno visibili on –line su ASSICURAZIONI
CON L’AFFILIAZIONE I.S.H.A. SI OTTIENE ANCHE L’AFFILIAZIONE ALL’ENTE DI
PROMOZIONE SPORTIVA A.S.I. RICONOSCIUTO DAL C.O.N.I.
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