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Lezione 6 - La contraccezione
La contraccezione: il controllo delle gravidanze
La vita viaggia attraverso i nostri corpi per moltiplicarsi e generare altra vita. Siamo umani però, e
viviamo in un mondo in cui non sempre avere 18 figli di cui il primo a 13 anni è ben visto dagli altri
o ce lo si può permettere. La passione, quella però, non si ferma! E quindi si continua a fare
all’amore, ma questa volta usando i contraccettivi.
I contraccettivi sono dei dispositivi che permettono di evitare le gravidanze. Il sesso così smette per
un po’ di essere lo strumento per generare nuova vita, e comincia ad essere il mezzo per coltivare il
piacere, il sentimento, l’armonia, il gioco, l’affiatamento, la complicità, l’attrazione… fine a se
stessi.
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I metodi contraccettivi
Vi parliamo dei diversi metodi contraccettivi, cercando di darvi un'ampia panoramica di essi. Vi
ricordiamo, tuttavia che il preservativo è l'unico metodo contraccetivo che offre una
protezione totale dalle malattie a trasmissione sessuale.
Cos'è la contraccezione?
E' quell'insieme di metodi e di comportamenti che consentono di godere appieno della propria vita
sessuale, senza incorrere in gravidanze non desiderate. Un mezzo contraccettivo, per essere
efficace, deve corrispondere a tre esigenze fondamentali:
1. essere scientificamente idoneo a impedire la gravidanza
2. non nuocere alla salute di chi lo utilizza
3. essere ben accettato da chi ne fa uso e dalla coppia
Nonostante ciò, sono ancora tante le ragazze che rimangono incinte senza volerlo e
spesso al loro primo rapporto sessuale. Cosa impedisce a tanti ragazzi e tante coppie di usare, e
usare bene, i metodi contraccettivi? In molti casi si tratta di timori, perplessità, paure, resistenze a
volte anche inconsapevoli.
Consideriamo quelle più diffuse:
1. Alcuni ragazzi sono disturbati dall'idea che la contraccezione disturbi l'atmosfera romantica
del rapporto, interferendo con la spontaneità, la naturalezza, interrompendo il piacere.
2. Altri trovano disturbante "programmare", ancor più i giovani per i quali i rapporti sessuali sono
così spesso frettolosi, sporadici, improvvisati. Per molti è addirittura imbarazzante parlare di
contraccezione.
3. A tutte queste motivazioni di tipo psicologico se ne aggiunge una di ordine pratico: l'acquisto.
Per alcuni ragazzi è imbarazzante procurarsi i contraccettivi: il colloquio e la visita dal medico,
gli esami per la pillola, l'applicazione della spirale e soprattutto l'andare in farmacia o al
supermercato ad acquistare il profilattico.
I diversi metodi contraccettivi rispondono a differenti esigenze, quindi sarà il caso di scegliere un
metodo che tenga conto delle proprie abitudini sessuali.
La contraccezione garantisce una sessualità più libera e finalizzata al benessere individuale o di
coppia.
I metodi contraccettivi si suddividono in:
Metodi contraccettivi meccanici (preservativo, diaframma, IUD - spirale)
Metodi contraccettivi meccanici
Contraccettivi ormonali (cerotto transdermico, anello contraccettivo, pillola, pillola del giorno
dopo)
Contraccettivi ormonali
Metodi contraccettivi naturali (Ogino Knauss, Metodo Billings, Misurazione della temperatura
basale, Metodo sintotermico, Persona, Coito interrotto)
Metodi contraccettivi naturali
Metodi chimici (spermicidi)
Metodi chimici
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Quelli per cui serve consultare il medico
Per utilizzare questi metodi c'è bisogno di consultare un medico. Sono metodi invasivi o vere e
proprie somministrazioni di farmaci. Un'attenta riflessione prima di qualunque decisione....
Spirale
Pillola
Diaframma
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Spirale
I dispositivi intrauterini, sono piccoli strumenti in plastica (a forma di 'T' di '7' o di 'Y') attorno al
quale è avvolto un filamento di rame, da cui il nome di spirale, che vengono inseriti nell'utero (si
preferisce inserirla durante il flusso mestruale, quando il collo dell'utero è più dilatato) con l'aiuto
di una cannula flessibile, spinta delicatamente dal ginecologo nel collo dell'utero.
Esistono due tipi di spirale:
1. La spirale di rame è un piccolo dispositivo di plastica con del rame avvolto intorno allo stelo
centrale
2. La spirale al progesterone (Mirena) è un piccolo dispositivo a forma di T con un cilindro che
contiene progesterone intorno allo stelo centrale. Rilascia microquantità di levonorgestrel, un
ormone sintetico simile a quello prodotto dalle ovaie, che è in grado di ridurre tantissimo la
quantità di sangue persa durante le mestruazioni
Meccanismo d'azione
Nonostante la spirale venga usata da oltre 30 anni per evitare gravidanze indesiderate, il modo in
cui funzioni non è ancora del tutto noto. La spirale influisce sui movimenti e la sopravvivenza degli
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spermatozoi nell'utero, in modo che non riescano a raggiungere l'ovulo e fecondarlo. La spirale
inoltre modifica il rivestimento interno dell'utero (endometrio) rendendolo inadatto alle gravidanze,
impedendo che l'ovulo - nel caso venga fecondato - possa impiantarsi e svilupparsi.
È probabile che sia legato alla reazione infiammatoria prodotta dallo stesso 'corpo estraneo' sulla
cavità dell'utero. Ciò rende l'endometrio (la mucosa della cavità uterina) non idoneo all'impianto
dell'ovulo. Vengono, inoltre, liberate alcune sostanze che danneggiano la cellula uovo e rallentano
la risalita degli spermatozoi dal canale cervicale. La liberazione di ioni del rame potenzia la
reazione infiammatoria e la capacità contraccettiva del mezzo.
Vantaggi
Sia la spirale di rame che la spirale Mirena presentano i seguenti vantaggi:
efficace contraccezione a lungo termine (almeno cinque anni)
facilità di mantenimento, non può essere dimenticata come può invece accadere per la pillola
è più economica di altri metodi contraccettivi (più costosa all'inizio, ma più economica a lungo
termine)
se si desidera, si può avere una gravidanza non appena viene rimossa
La spirale al progesterone (Mirena) ha il vantaggio aggiunto di ridurre il sanguinamento mestruale.
Questa rappresenta una caratteristica positiva per le donne che normalmente hanno mestruazioni
lunghe e abbondanti, o che le avrebbero utilizzando la spirale di rame.
Svantaggi
Sia la spirale di rame che quella al progesterone presentano i seguenti svantaggi:
sebbene accada raramente, se la spirale fallisce e la donna resta incinta, il dispositivo deve
essere rimosso al più presto. Una spirale inserita in una donna incinta aumenta i rischi di
aborto
è possibile che durante le mestruazioni la spirale venga espulsa dall'utero. La donna potrebbe
non accorgersene e per questo deve sempre controllare che la cordicella sia nella posizione
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corretta
esiste un piccolo rischio di infezione durante le prime tre settimane successive all'inserimento
poiché le infezioni pelviche possono portare alla sterilità, è importante che le donne che usano
la spirale siano particolarmente attente a proteggersi dalle infezioni trasmesse sessualmente
la spirale potrebbe perforare la parete dell'utero. Si tratta di un'evenienza molto rara che può
verificarsi all'inserimento della spirale
se la spirale fallisce esiste anche il rischio di gravidanze extrauterine (in cui l'ovulo fecondato
si impianta nelle tube di Falloppio). Si tratta comunque di una possibilità molto remota con la
spirale di rame, ed ancora più rara con la spirale al progesterone
La spirale al progesterone può avere anche i seguenti effetti collaterali:
sanguinamento o mestruazioni irregolari sono probabili nei primi tre - cinque mesi. In seguito,
tuttavia, con la spirale al progesterone le mestruazioni tendono a diminuire quasi del tutto
aumenta leggermente la probabilità di provare secchezza vaginale, vampate di calore, mal di
testa, nausea e acne
La spirale di rame può rendere le mestruazioni più abbondanti e più dolorose.
Come si applica
Prima di poter inserire la spirale è necessario:
fare un Pap test ed un tampone vaginale per escludere la presenza di infezioni pelviche
assicurarsi di non essere incinte (farsi inserire la spirale subito dopo la fine delle mestruazioni,
oppure nel periodo che intercorre tra la fine del ciclo e l'inserimento della spirale utilizzare
altri metodi contraccettivi affidabili)
Nell'ambulatorio bisognerà mettersi nella stessa posizione utilizzata quando si effettua un Pap test.
Verrà inserito uno speculum nella vagina e la cervice verrà pulita con un antisettico. Viene
misurata la lunghezza dell'utero e la spirale viene collocata all'interno attraverso la cervice o
apertura dell'utero. La cordicella viene tagliata in modo che fuoriesca dal collo dell'utero, per 3 o 4
cm, in modo che la donna stessa, specialmente dopo ogni mestruazione, possa agevolmente
controllare la presenza dello IUD, introducendo un dito in vagina e ricercando il filo sul collo
dell'utero. La donna e il suo partner non la noteranno, ma deve essere possibile sentirla al tatto
inserendo un dito nella vagina.
Dopo l'inserimento bisogna aspettare nell'ambulatorio per circa 15 minuti per assicurarsi che non
ci siano dolori o fastidi particolari.
E' importante non avere rapporti sessuali o utilizzare assorbenti interni per le 48 ore successive
all'inserimento della spirale per prevenire eventuali infezioni.
Domande frequenti sulla spirale
E’ reversibile? Si può togliere in ogni momento se si desidera una gravidanza, e questa può
insorgere anche pochi giorni dopo che lo IUD è stato rimosso.
Chi può usare la spirale?
Donne che hanno già avuto figli;
Donne a basso rischio di contrarre infezioni trasmesse sessualmente;
Donne che non possono o non vogliono prendere la pillola;
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Chi non dovrebbe usare la spirale?
Donne a rischio di contrarre infezioni trasmesse sessualmente (MTS) non dovrebbero usare la
spirale;
Donne che soffrono di sanguinamenti vaginali non diagnosticati;
Donne con malattie infiammatorie delle pelvi;
Possono essere indizio di complicazioni, che richiedono un controllo medico:
Dolore, emorragie o chiazze fra i cicli o dopo un rapporto sessuale;
Intenso mal di pancia;
Dolore durante un rapporto sessuale;
Scarichi insoliti dalla vagina;
Mancanza di un laccetto o un laccetto più corto o più lungo;
Puoi sentire la parte dura dello IUD quando controlli i laccetti.
Efficacia
L'indice di sicurezza è molto elevato, la spirale ha un'efficacia tra il 95 ed il 99 per cento; le
gravidanze indesiderate sono meno dell'uno per cento con i dispostivi dell'ultima generazione.
L'inserimento della spirale entro 3 giorni da un rapporto a rischio (la cosiddetta contraccezione
d'emergenza) ha un'efficacia di circa il 99 per cento
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Pillola
La pillola è un farmaco composto da due sostanze simili agli ormoni prodotti naturalmente dalla donna (estrogeno e progesterone), che regolano tutta la attività del suo apparato genitale.
Meccanismo d'azione
La pillola impedisce la maturazione della cellula uovo creando una situazione simile a quella
della gravidanza. (Senza una cellula uovo non sono possibili né la fecondazione, né la gravidanza).
Inoltre la pillola crea un ispessimento, all'entrata dell'utero, del muco cervicale, per cui gli
spermatozoi in ogni caso non risalgono fino alle tube di Falloppio, dove avviene la fecondazione.
La maggior parte delle pillole contengono un estrogeno e un progestinico di sintesi: essi sono simili
agli ormoni ovarici naturali, l'estradiolo e il progesterone che, per effetto della pillola, vengono
'addormentati'.
Il meccanismo d'azione dei contraccettivi a contenuto prevalentemente progestinico nasce dalla
combinazione del blocco dell'ovulazione con altri effetti.
Efficacia
Effetti sulle tube. L'azione degli estrogeni sulle tube (che connettono l'ovaio con l'utero) provoca
delle modificazioni nel tessuto tubarico tali da disturbare l'accoglimento ed il trasporto dell'ovocita.
Mentre, il progestinico provoca una diminuzione della motilità tubarica.
Effetti sul muco cervicale. L'uso continuativo di un progestinico determina una alterazione del
muco cervicale, con una perdita, o meglio una diminuzione, della filanza, un aumento della
viscosità ed una diminuzione della quantità. Per questo motivo il muco diventa una barriera contro
la penetrazione e la risalita degli spermatozoi. Inoltre l'aumento dell'attività enzimatica riduce,
probabilmente, la fertilità attraverso l'attacco diretto della membrana cellulare degli spermatozoi.
Effetti sull'endometrio. La somministrazione di un progestinico all'inizio del ciclo, quando cioè i
livelli del progesterone naturalmente in circolo sarebbero di norma ancora bassi, inibisce la
proliferazione dell'endometrio. Di conseguenza, anche nell'eventualità in cui si abbia ugualmente
una fecondazione, nonostante l'utilizzo del contraccettivo, l'endometrio non sarebbe comunque in
grado di sostenere la crescita della cellula uovo fecondata.
Anche questa lezione è terminata cari lettori. Semplice ma importante come le
precedenti. Ci vediamo la prossima settimana e non dimenticate di fare il questionario.
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Diaframma
Il Diaframma è una cupola rotonda un tempo di caucciù e nella nuova versione in silicone chirurgico di colore rosa che si inserisce in vagina prima della penetrazione insieme ad una crema spermicida che ne potenzia l’efficacia creando una
sicurezza contraccettiva stimata fra il 94% e il 97%.
Per lasciare il tempo allo spermicida di agire il diaframma si toglie 6 ore dopo il rapporto. Il
diaframma agisce comprendo il collo uterino e quindi impedendo agli spermatozoi il passaggio
mentre lo spermicida blocca quelli che comunque riescano a superare questa barriera.
Non ha effetti collaterali sull’organismo, dopo averlo rimosso si lava con acqua e sapone e si ripone
nella sua custodia. Non ha costi elevati e dura 5 anni.
Il diaframma va utilizzato correttamente ogni volta che si ha un rapporto con penetrazione. Chi lo
prescrive alla donna, oltre a individuare la misura giusta per lei, provvede (nel corso di una sola
seduta) ad insegnarle come applicarlo e anche se la donna non si conosce intimamente, questa
diviene spesso un’ottima opportunità per esplorare, incontrare e conoscere il suo corpo di donna.
Per questo motivo e per la semplicità del metodo il diaframma può essere prescritto da un'ostetrica
che è la figura più adatta per accompagnare la donna in questo cammino di conoscenza di sé.
Ricordiamo, ai fini della prevenzione che le creme spermicida e il diaframma stesso sono
efficaci per evitare gravidanze indesiderate, ma non altrettanto utili per le malattie
sessualmente trasmissibili.
Come si inserisce?
Tenere il diaframma a testa in giù, come una coppetta.
Applicare la crema spermicida nella testa della coppetta e spalmarne un po' sull'orlo con le dita.
Per inserire il diaframma potete scegliere una posizione che è più confortevole per voi (in piedi,
accovacciati, seduti sul gabinetto, sdraiati, ecc..).
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Dopo aver applicato lo spermicida, piegare il diaframma nel mezzo, allargare le labbra della vagina
con l'altra mano e premere il diaframma sino in fondo nella vagina.
Controllare la posizione del diaframma con le vostre dita. Il diaframma dovrebbe coprire la cervice,
che è l'accesso all'utero. La cervice sembra al tatto come la punta del naso. Dovreste toccare la
cervice attraverso il diaframma.
Come si rimuove?
Inserire le dita in vagina e mettendole dietro il bordo frontale del diaframma, tirare giù il diaframma
fuori dalla vagina. Assicurarsi che le unghie siano abbastanza corte per evitare di lacerare il
diaframma.
Cura e conservazione del diaframma
Dopo aver rimosso il diaframma, lavarlo con acqua e sapone;
Prima o dopo ogni uso controllare se nel diaframma vi sono strappi o buchi di qualunque
dimensione.
In caso di diete o aumento di peso ritornare dal medico per un nuovo diaframma.
Vantaggi:
Il diaframma è un metodo anticonzionale di barriera che viene utilizzato solo al momento del
rapporto sessuale
Il diaframma può essere interrotto dalla donna a suo piacimento.
Svantaggi:
Il diaframma può causare irritazione nella vagina se la donna è sensibile allo spermicida
L'inserimento del diaframma può interrompere l'atto sessuale
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É necessario rivolgersi da un'ostetrica che è la figura più adatta per prescrivere il diaframma
ed insegnare alla donna ad utilizzarlo.
Il diaframma è controindicato per che soffre di cistite
Lo spermicida può essere costoso e difficile da trovare.
Efficacia
L'efficacia del diaframma dipende molto dalla correttezza di applicazione del diaframma stesso.
Studi attendibili dimostrano che l'efficacia sia ridotta notevolmente quando lo si utilizza senza
crema spermicida.
APPROFONDIMENTI: http://www.paolalussoglio.it/
Diaframma vs diaframma con spermicidi per la contraccezione
Tradizionalmente, si consiglia di utilizzare il diaframma in combinazione con uno spermicida, ma ci
sono parecchi medici secondo la cui esperienza esso può venire utilizzato da solo, in quanto lo
spermicida non ne aumenterebbe l'efficacia.
Questo lavoro esamina tutti gli studi presenti in letteratura riguardo l'efficacia del diaframma da
solo o con spermicida, per stabilire quale sia l'indicazione corretta di utilizzo di questo
contraccettivo.
Non è stata rilevata una significativa differenza di efficacia contraccettiva del diaframma usato da
solo o del diaframma in combinazione con uno spermicida, ma non si possono trarre conclusioni
definitive perché il numero di pazienti osservato non è sufficiente ai fini statistici.
Perciò, per il momento non esiste evidenza sufficiente a cambiare la pratica attualmente consigliata
di usare il diaframma insieme allo spermicida.
In Italia ormai da diverso tempo non sono più in vendita gli spermicidi, per cui se si fosse potuto
stabilire che questi non aggiungono efficacia al diaframma, la cosa avrebbe avuto un'importante
ricaduta pratica.
Purtroppo ormai in Italia è difficilmente reperibile anche il diaframma stesso, e quindi il fatto che
esso debba venire o meno usato con lo spermicida diventerà a breve una questione puramente
teorica nel nostro paese.
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Quelli per cui non serve la prescrizione del medico
Il preservativo
Il preservativo è un metodo contraccettivo di barriera a uso maschile, denominato anche profilattico o condom in inglese.
É costituito da una sottile guaina in lattice (ma ne esistono anche in altri materiali) che si adatta
perfettamente al pene eretto grazie a una notevole elasticità. La sua applicazione prima del
rapporto sessuale impedisce che il liquido seminale entri in contatto con le vie genitali femminili.
Funzioni
Evita che lo sperma raggiunga l’utero e venga a contatto con la cellula uovo eventualmente
presente nelle tube della donna, impedendo quindi il concepimento e il rischio di gravidanze
indesiderate
É l’unico strumento efficace di difesa nei confronti dell’infezione da HIV e in generale delle
malattie sessualmente trasmesse (MTS).
Come si presenta?
I preservativi sono disponibili in scatole di diversi formati: monodose, da 3, da 6, da 12, da 24, da
144 da 500 e da 1000 pezzi.
Ogni profilattico si presenta arrotolato e confezionato in un involucro di alluminio dalla forma
quadrata o rettangolare. Su questo involucro, che può avere una o entrambe le facce trasparenti in
modo da rendere visibile il contenuto, sono di solito stampate le seguenti informazioni: ditta di
fabbricazione, numero del lotto, data di scadenza espressa in anno e mese (es. 2010/10).
Il preservativo srotolato ha forma generalmente cilindrica e misure differenti a seconda dei modelli
e delle taglie. La lunghezza varia tra 170 e 215 millimetri; lo spessore tra 0,02 e 0,1 millimetri; la
larghezza nominale tra 47 e 69 millimetri.
Una vasta gamma di misure, forme, colori e persino aromi fa sì che i preservativi in commercio si
adattino a tutte le possibili esigenze.
La maggior parte dei profilattici è provvista di un serbatoio finalizzato a contenere lo sperma. In
assenza del serbatoio è necessario lasciare in punta uno spazio di circa un centimetro dove lo
sperma possa raccogliersi.
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La superficie esterna è solitamente cosparsa di sostanze lubrificanti che facilitano la
penetrazione, ma sono disponibili in commercio anche preservativi non lubrificati. All’interno,
invece, è talvolta presente una piccola quantità di benzocaina (non superiore al 4%), composto
chimico che produce un effetto anestetico al fine di ritardare l’orgasmo e l’eiaculazione.
Non tutti i profilattici ritardanti, però, contengono benzocaina. Alcuni di essi permettono infatti di
raggiungere lo stesso risultato in modo meccanico, comprimendo cioè le zone più sensibili grazie
alla loro forma particolare.
Il preservativo per le tue esigenze, misure e gusti lo trovi su: Comodo.it, il portale dei
preservativi
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