Scarico Responsabilità Area Ristretta

Rev. 04/2015
DICHIARAZIONE
SCARICO DI RESPONSABILITA’
Il sottoscritto ………………….……………………………………….. residente/domiciliato a
………………………………………………………………….…….., cap. ……….., prov. ………,
in via ………………………………………………………………………., n. …………..recapito
telefonico fisso/mobile ……………………………………….. ed identificato a mezzo del
documento in corso di validità (tipo e numero) ……………………………………………………....,
(documento del genitore o tutore in caso di minore) con la presente, in considerazione del fatto di
essere stato ammesso a partecipare alla manifestazione …………………………………………….,
od all’evento ……………………………………………… insito e parte della stessa manifestazione
e/o ad accompagnare il minore indicato in apposito modulo (Allegato B fornito a richiesta), o di
avere ricevuto il permesso ad accedere a qualsiasi titolo e quindi di accedere all’area Palco e BackStage, e percorrere le aree e i percorsi annessi che fanno parte dell’area ad accesso limitato e
sorvegliato (definita tale in quanto area ad accesso ristretto, e vietata al pubblico), concorda per sé
stesso (o per chi è tutore) - intendendosi che i pronomi “egli”, “sé” e “lui” saranno usati per indicare
la persona ma non il genere - i suoi eredi ed aventi causa, quanto segue:
1. Riconosce, concorda e dichiara che l’accesso all’area limitata anche come semplice osservatore
o accompagnatore, implica e comporta la casualità di poter causare lesioni personali di ogni
genere e natura e/o gravi danni materiali, e pertanto s’impegna ad osservare la massima cura e
attenzione. S’impegna ad essere molto cauto in ogni sua azione che comporti l’uso dell’area
Palco e Back-Stage, sia nell’entrare sia nell’uscire, e garantisce che qualora, in qualsiasi
momento durante la sua permanenza nell’area ristretta, dovesse percepire il crearsi o il persistere
di una situazione di pericolo, lo comunicherà immediatamente ai funzionari o agli organi
preposti da questo Comitato e se necessario abbandonerà tale area immediatamente.
2. Con la sottoscrizione del presente documento rinuncia a proporre ogni azione contro
l’Associazione, nonché i suoi membri e collaboratori, e ogni altra figura da questo riconosciuta
(collettivamente nominati Esonerati), sollevandoli da qualsivoglia responsabilità verso il
sottoscritto, i suoi eredi ed aventi causa, per ogni qualsivoglia perdita o danno e pretesa, o
richiesta dovuta a lesione personale o danno materiale in seguito, o in relazione all’evento, sia
esso dovuto a colpa degli esonerati o ad altra causa, ed in particolar modo e specie in riferimento
a conseguenze generate da cause e comportamenti stessi che il sottoscritto abbia compiuto o
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Sede Legale Piazza Antonio Fratti, 2- 47034 Forlimpopoli (FC)
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mantenuto in modo scriteriato, azzardato, e/o assolutamente non curante del miglior
comportamento etico, morale e deontologico.
3. Con la sottoscrizione del presente documento accetta di indennizzare e manvalere tutti gli
esonerati e ciascuno di essi da qualsivoglia perdita, responsabilità danno o costo sostenuto a
causa o in relazione all’evento, sia esso dovuto a colpa del sottoscritto o di altra causa.
4. Con la sottoscrizione del presente documento si assume la piena responsabilità per le proprie
azioni che dovessero causare eventuali rischi di lesione corporea di ogni natura, o danno
materiale dovuti o relativi all’evento, siano essi dovuti a colpa degli esonerati o ad altra causa.
5. Con la sottoscrizione del presente documento dichiara di essere a conoscenza che le attività
dell’evento, se non svolte con attenzione, soprattutto nell’area Palco, possono essere molto
pericolose e comportano rischio di lesione grave e/o danno materiale. Il sottoscritto dichiara
espressamente di essere a conoscenza che le lesioni subite, o inferte, possono essere aumentate o
aggravate da attività di salvataggio o procedure degli esonerati.
6. Con la sottoscrizione concorda che il presente documento si estende a tutti gli atti colposi
commessi dagli esonerati, comprese le operazioni di salvataggio che saranno eseguite solo da
personale autorizzato presente durante la manifestazione (Croce Rossa Italiana e/o altro organo)
e vuole avere la massima estensione ammessa dalla legge e che se una parte è considerata nulla,
si concorda che la parte restante del presente scarico di responsabilità continuerà comunque ad
avere validità ed effetto legale.
7. Il sottoscritto dichiara, inoltre, di essere consapevole che durante le operazioni sull’area Palco e
Back-Stage, in seguito a casualità fortuite, accidentali, imprevedibili, distrazioni ecc…,
potrebbe danneggiare i capi d’abbigliamento che indossa, propri e/o dell’Espositore, e ogni altra
dotazione scenica e/o tecnica, per cui esonera l’Associazione, l’Amministrazione Pubblica,
l’Espositore, e ogni terzo, a cui non imputabile nessuna colpa, da qualsivoglia responsabilità
inerente ad eventuali danni occorsi ai predetti per qualunque motivo (accollandosene
direttamente l’eventuale onere), durante lo svolgimento dell’attività dinamica e/o statica durante
tutta la sua permanenza nell’area ristretta, così come per ogni suo avente causa (accompagnato
minore).
8. Con la sottoscrizione, altresì, concorda che il presente documento è retto dalla legge italiana. In
caso di disputa, la controversia sarà risolta amichevolmente nella prima seduta possibile indetta
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dal Consiglio Direttivo dell’Associazione. Ove ciò non fosse possibile, il foro competente in via
esclusiva sarà quello di Forlì, fatto salvo il diritto all’Associazione di richiedere anche
provvedimenti di natura cautelare e conservativa, in generale, di proporre azioni avanti al
Giudice del luogo in cui la parte convenuta a domicilio.
9. Con la sottoscrizione ribadisce di accettare di comportarsi in base ai regolamenti, indicazioni, e
volontà, anche verbali indette dagli addetti all’organizzazione (Espositore, Associazione, e/o chi
per loro), che hanno il compito di vigilare, sorvegliare e istruire per le manovre operative. Altresì
di attenersi alle leggi e regolamenti locali, alla normativa in vigore, al buon senso, per sé e per
gli eventuali minori che dovesse accompagnare essendone il tutore legale. Accetta quindi ogni
divieto impostogli ed in particolar modo attesta di essere in perfetta salute fisica e psichica, di
essere idoneo a qualsivoglia attività senza alcuna interdizione, di essere in possesso dei requisiti
legali di tutela dell’eventuale minore accompagnato direttamente od indirettamente, e di non
avere assunto alcuna sostanza (alcolica o psicotropa) che possa inficiare la sua capacità di
giudizio e azione. Infine dichiara di osservare un comportamento, per sé e per i propri aventi
causa, secondo etica, deontologia e professionalità anche nel rispetto della morale e della
decenza.
Ho letto con attenzione il presente scarico di responsabilità ed assunzione di rischio,
comprendo appieno i termini in esso contenuti, comprendo che sottoscrivendolo rinuncio a
diritti sostanziali, lo sottoscrivo liberamente e spontaneamente, senza esserne stato costretto e
senza avere ricevuto assicurazioni o garanzie e desidero che la mia firma costituisca una
manleva completa da qualsiasi responsabilità nella misura massima consentita dalla legge.
Si approvano specificatamente ai sensi degli artt. 1341 e 1342 C.C. tutte le condizioni sopra riportate
senza possibilità di abnegazione alcuna.
Forlimpopoli , ___/___/ _____ Firma leggibile [1] …………………………………………..
I dati personali sopra dichiarati e quelli che saranno forniti in seguito, potranno essere utilizzati per
l’invio delle comunicazioni, di materiale informativo o pubblicitario in genere, per promozioni o
sondaggi di opinione. Nel rispetto del D.Lgs 196/2003 in materia di “tutela dei dati personali” i dati
rilasciati sono intesi come riservati. In qualsiasi momento io potrò farli modificare, aggiornare o
cancellare gratuitamente indirizzando la comunicazione direttamente all’Espositore.
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Forlimpopoli , ___/___/ _____ Firma leggibile [1] ……………………………………………
Consapevole delle sanzione penali di cui all'art. 76 DPR 445 del 28.12.2000, il quale prevede che il
rilascio di dichiarazioni mendaci, la formazione o l'uso di atti falsi siano puniti ai sensi del Codice
Penale e delle Leggi Speciali in materia, dichiaro la veridicità dei dati forniti.
Forlimpopoli , ___/___/ _____ Firma leggibile [1] ……………………………………………
[1] firma del tutore (o chi ne fa le veci) in caso di soggetto Minorenne
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