All`Ufficiale dello Stato Civile Comune di Airuno RICHIESTA

All’Ufficiale dello Stato Civile
Comune di Airuno
RICHIESTA CERTIFICAZIONE DELLO STATO CIVILE
Il/La Sottoscritto/a
Nome
Nato a
Residente a
Cognome
Il
Via
RICHIEDE
la seguente certificazione di Stato Civile:
Certificato di nascita
a nome di ……………………………………..
…………………….. nato a ………………….
Estratto per sunto dell’atto di nascita
………………………… il …………………..
Estratto di nascita plurilingue (Conv. Vienna 1976)
celebrato in ………………...… il …………...
Certificato di matrimonio
tra i coniugi ......................................................
Estratto per sunto dell’atto di matrimonio
Estratto di matrimonio plurilingue (Conv. Vienna ‘76) e ………………………………………………
Certificato di morte
a nome di ……………………………………
………………..… deceduto a ……………….
Estratto per sunto dell’atto di morte
………………………. il …………………….
Estratto di morte plurilingue (Conv. Vienna 1976)
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
ai sensi degli artt. 106 ss. dPR 396/2000, dell’art. 177, d.lgs. 196/2003 e viste la vigenti interpretazioni del
Ministero dell’Interno (cfr. Guida all’applicazione RSC, cd. “Massimario per l’Ufficiale di Stato Civile”)
essendo l’atto riferito al richiedente
nella propria qualità di …………………………… rispetto al soggetto cui l’atto si riferisce
sussistendo il seguente interesse personale …………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………..
è richiesto l’inserimento di paternità e maternità (se presenti), ricorrendo le seguenti
condizioni di cui all’art. 3 dPR 432/1957: ………………………………………………..…
...………...……………………………………………………………………………………
………...…………………………………………………………...… (obbligatorio per i plurilingue)
Estratto per copia integrale a nome di …………………………………………………...………
nato a …………………………………... il ……………………….
dell’atto di nascita
Estratto per copia integrale celebrato in …………………… il ………………… tra i coniugi
dell’atto di matrimonio
……………………………… e ………...………………………….
Estratto per copia integrale a nome di …………………………………………………...………
deceduto a …………………………………... il ………………….
dell’atto di morte
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
ai sensi degli artt. 107-108 dPR 396/2000, dell’art. 177, d.lgs. 196/2003 e viste la vigenti interpretazioni del
Ministero dell’Interno (cfr. Guida all’applicazione RSC, cd. “Massimario per l’Ufficiale di Stato Civile”)
essendo l’atto riferito al richiedente
per finalità di ricerca, essendo trascorsi 70 anni dalla chiusura dell’atto
sussistendo interesse personale e concreto ai fini della tutela della seguente situazione
giuridicamente rilevante ……………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………..
Il sottoscritto, inoltre, dichiara di essere consapevole che:
- ai sensi dell’art. 40, comma 01, DPR 445/2000, il certificato richiesto potrà essere valido e utilizzabile solo nei
rapporti tra privati: nei rapporti con gli organi della pubblica amministrazione e i privati gestori di pubblico servizio
le certificazioni sono sostituite dalle dichiarazioni sostitutive (cd. “autocertificazione”);
- di essere consapevole che i dati raccolti in questo modello sono trattati dal Comune di Airuno, ai sensi del d.lgs.
196/2003, per le finalità connesse all’erogazione del servizio richiesto e per gli eventuali ulteriori adempimenti di
competenza; l’interessato ha il diritto ad avere conferma dell’esistenza di dati che lo riguardano, a modificarli e
aggiornarli e , per motivi legittimi a cancellarli o opporsi al loro trattamento.
lì …………………, …………………
In fede
…………………………..
La presente istanza è:
sottoscritta in presenza del dipendente addetto;
trasmessa con le modalità di cui all’art. 38 del DPR 445/2000, unitamente a copia fotostatica di un documento di
identità;
trasmessa ai sensi dell’art. 65 d.lgs. 7 marzo 2005, n. 82 (trasmissione in via telematica).
Il/La Sottoscritto/a sopra generalizzato/a
DELEGA
al ritiro della certificazione richiesta
Nome
Nato a
Documento
Cognome
Il
lì …………………, …………………
In fede
…………………………..
COMUNE di AIRUNO
Provincia di Lecco
Il dichiarante, previo accertamento dell’identità, ha sottoscritto la su estesa in mia presenza
Airuno,
Il dipendente addetto
Si rilascia la certificazione richiesta
Airuno,
L’Ufficiale dello Stato Civile
Airuno,
L’Ufficiale dello Stato Civile
Si accusa ricevuta della certificazione richiesta.
Airuno, …………………
In fede
………………..………