Generalità - Scuola di Agopuntura Tradizionale della Città di Firenze
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Generalità - Scuola di Agopuntura Tradizionale della Città di Firenze
SCUOLA DI AGOPUNTURA TRADIZIONALE DELLA CITTA’ DI FIRENZE Corso di tuina 2005/2008 TESI DI DIPLOMA: IL TRATTAMENTO DELLA CEFALEA CON IL TUINA. ANALISI DI UN CASO CLINICO Relatore: Antonella Traversi Candidata: Maria Fuligni 1 Sommario Generalità ……………………………………………….. pag. 3 Classificazione delle cefalee primarie in MTC…………...pag. 7 Caso Clinico Descrizione della sintomatologia………………………pag. 10 Anamnesi…….………………………………………...pag. 15 Esame obiettivo..………………………………………pag. 16 Analisi dei dati e diagnosi..……………………………pag. 20 Trattamento…………………………………………….pag. 24 Bibliografia…………………………………………….pag. 33 2 Generalità La cefalea, il dolore alla testa (tou tong o tou feng), è un sintomo molto importante, frequente, che può nascondere patologie anche gravi. Influenza la qualità della vita, provoca invalidità temporanea. Chi ne soffre tende a sperimentare sempre nuovi tipi di farmaci e spesso ricorre all’automedicazione. Tutti fattori che riuniti assieme tendono a creare le condizioni per costi sanitari e sociali elevati. Può inoltre nascondere quadri patologici gravi e quindi, se l’anamnesi è comunque sempre indispensabile prima di intraprendere qualsiasi trattamento con il Tuina, lo è ancor di più nei casi di cefalea, dove è assolutamente necessario escludere l’esistenza di forme tumorali, turbe circolatorie acute gravi, ecc… Talvolta si rende necessario richiedere un certificato medico che attesti l’assenza dei quadri patologici sopracitati. La cefalea e/o l’emicrania sono espressione di numerose malattie. Questo avviene perché alla testa si manifestano le energie di tutti gli organi. È la parte più Yang del corpo e contiene il Cervello (viscere curioso). 3 Meridiani che affluiscono alla testa: 9 Tutti i Meridiani Principali Yang. Alla testa terminano il loro tragitto esterno i Meridiani Principali Yang della mano e avviene lo scambio energetico con i Meridiani Principali Yang del piede che iniziano il loro tragitto esterno. 9 Tra i Meridiani Principali Yin raggiungono la testa quello del Fegato, del Cuore, del Rene e della Milza. 9 Il Meridiano Principale del Fegato arriva al vertice del capo (GV-20 baihui cento riunioni) mediante un ramo interno, dopo aver attraversato il diaframma, percorso il tragitto faringonasale e il sistema dell’occhio (muxi). 9 Il Meridiano Principale del Cuore raggiunge anch’esso il sistema dell’occhio. 9 Il Meridiano Principale del Rene giunge alla base della lingua con un tragitto interno che percorre anche la gola. 9 Il Meridiano principale della Milza ha un percorso interno che, salendo lungo l’esofago, raggiunge la base inferiore della lingua. 9 I Meridiani Curiosi (Qijingbamai) escluso Daimai. 9 I Meridiani Tendino Muscolari (Jingjin) Yang della mano e del piede arrivano tutti alla testa. Fra quelli Yin solo il 4 Meridiano Tendino Muscolare del Rene raggiunge la nuca con il ramo che attraversa il lato interno della colonna vertebrale. 9 Fra i Meridiani Luo longitudinali (Bieluo) quello di Cuore arriva agli occhi, quello del Grosso Intestino ai denti ed all’orecchio, quello di Stomaco al collo ed alla testa, quello di Vescica dalla nuca alla testa fino all’angolo interno dell’occhio per poi entrare nella bocca e quello di Dumai arriva alla nuca per poi diffondersi alla testa. 9 I Meridiani Distinti. Numerosi sono dunque anche i punti che si trovano fra il collo e il vertice del capo. Fra tutti ritengo importante segnalare i punti Vento e i punti Finestra del Cielo. -Punti Vento: 9 SI-12 bingfeng guardiano del vento 9 TE-17 yifeng riparo dal vento 9 BL-12 fengmen porta del vento 9 GB-20 fengchi stagno del vento 9 GV-16 fengfu palazzo del vento 5 -Punti Finestra del Cielo: 9 ST-9 renying accoglienza umana 9 SI-17 tianrong apparizione celeste 9 SI-16 tianchuang finestra celeste 9 BL-10 tianzhu colonna celeste 9 LI-17 tianding vaso celeste 9 TE-16 tianyou finestra celeste 9 PC-1 tianchi stagno celeste 9 LU-3 tianfu palazzo celeste inoltre ci sono molti punti che riuniscono vari Meridiani come ST-1 chengqi (vaso delle lacrime) dove si incontrano Yangqiao, Renmai e il secondo ramo di Dumai; GB-1 tongziliao (osso della pupilla) dove s’incontrano i Meridiani Principali dell’Intestino Tenue e del Triplice Riscaldatore e il Meridiano Curioso Yangwei; BL-1 jingming (pupilla splendente) dove s’incontrano il Meridiano Principale dello Stomaco, del Triplice Riscaldatore, della Vescica Biliare e dell’Intestino Tenue, i Meridiani Curiosi Yangqiao, Yinqiao, e il terzo ramo di Dumai. ST-8 touwei (sostegno della testa), punto di riunione dei Meridiani Tendino Muscolari Yang della mano , del Meridiano Principale della Vescica Biliare e del Meridiano Curioso Yangweimai. 6 Classificazione delle cefalee primarie in MTC Le cefalee, in MTC possono essere classificate principalmente secondo i Meridiani e secondo le cause. Abbiamo poi Cefalee particolari e classificazioni basate sulle Otto Regole. Secondo i Meridiani: 1. Principali 2. Tendino Muscolari 3. Curiosi Secondo le cause: 1. Esterne. Energie perverse esterne 2. Interne. Psichiche. Alimentari. Da vuoto di Rene. Da squilibri Qi/Xue Una delle classificazioni più usate è quella che prende in considerazione sia la topografia del dolore che la sintomatologia accessoria che richiama le patologie di organo e/o viscere legate all’asse energetico interessato. Avremo quindi cefalee: 9 Taeyang 9 Shaoyang 9 Yangming 9 Taeyin (rare, spesso origine alimentare o vuoto di milza) 7 9 Jueyin 9 Shaoyin (rare, da vuoto di rene Yin/Yang) Taeyang È una cefalea frontale a volte irradiata al vertice, alla nuca, al tratto della colonna cervicale. Avremo sintomi quali rinorrea, sinusiti, cervicobrachialgia, cervicodorsalgia, lombalgia, lombosciatalgia. Poliuria, disuria, urine chiare e lingua sottile con patina biancastra. Shaoyang Il dolore sarà principalmente frontale, parietale, con interessamento della zona mascellare e mandibolare. A volte dolore all’ipocondrio. Chi ne soffre riferisce senso di pienezza e pulsazioni delle arterie temporoparietali. È spesso interessata solo una metà del cranio (emicrania). Ci possono essere vertigini, ronzii, dolori intercostali, alle anche e cervicobrachialgie. Bocca amara, secca, nausea e vomito, sete. La lingua presenterà patina bianca o giallastra a seconda se nel quadro patologico generale prevarrà la presenza di caldo o freddo. Ci possono essere brividi, 8 alternanza di caldo e di freddo e incidenza delle variazioni climatiche. Yangming Cefalea con sede prevalentemente frontale, sotto e sovraorbitaria, mandibolare, mascellare con interessamento delle labbra e dei denti. Spesso accompagnata da rinorrea, ostruzione nasale, nausea, vomito di tipo alimentare, dolori colici, meteorismo, stipsi, gastralgia. Il dolore tenderà a essere greve. Jueyin È una cefalea caratterizzata da dolore profondo, non ben localizzabile, spesso al vertice e retrooculare. Iperestesia del cuoio capelluto. I sintomi associati riguardano la visione (scotomi, fotofobia, amaurosi) ma anche l’udito con turbe di tipo vestibolare e fonofobia. Avremo oppressione toracica, nevralgie costali sospiri dolori all’ipocondrio di dx e di sx. nausea, vomito ed acidità gastrica sono spesso presenti. Disturbi legati al mestruo e ai genitali esterni nell’uomo. Spasmi tremori e crampi. Ansia e insonnia. Se, assieme al movimento Jueyin abbiamo anche un interessamento del movimento Shaoyang è facile rilevare sintomatologia dolorosa monolaterale. 9 Caso clinico Prendiamo adesso in considerazione un caso di cefalea trattato con tuina per circa tre mesi. ------------------------- S. donna, 35 anni, studente (ultimo anno tecnico di radiologia). Motivo della visita: emicrania ricorrente cronica. Descrizione della sintomatologia: I primi sintomi sono iniziati in età preadolescenziale. Gli episodi di emicrania iniziano con irrigidimento muscolare della spalla dx, del dorso e del collo. Quando avverte tensione attorno all’area del GB-20 fengci inizia un dolore intenso e profondo al BL-2 cuanzhu, successivamente passa al sopracciglio, da qui alla fronte poi gira attorno all’orecchio per irradiarsi infine al mastoide. A volte il dolore si irradia anche al mascellare. La cefalea inizia ad accentuarsi verso mezzogiorno. Al mattino al risveglio ha come la sensazione che verrà il mal di testa. 10 Dolore pulsante al centro della fronte, (EX-HN-3 yintang), non ha corrispondenza con le mestruazioni. Il dolore viene descritto come continuo, pulsante, interno, con punte trafittive se effettua movimenti bruschi, ingrossamento delle vene temporali e di quella centrale frontale. Riferisce sollievo a premere la zona dolente e massaggiando dal BL-2 cuanzhu verso l’esterno. Rimane invariato durante la giornata. Trova giovamento da ambienti tranquilli, bui e silenziosi. Migliora in posizione eretta e peggiora in posizione supina. Se china la testa il dolore peggiora, così come se fa movimenti bruschi, in questo caso ha anche vertigini. Migliora con applicazioni di caldo sul collo ed in ambiente caldo (doccia calda o/e borsa dell’acqua calda). Fotofobia, fonofobia, nausea. Non riesce a vomitare anche se vorrebbe. Scotomi ed amaurosi. Blocco delle funzioni intestinali e diminuzione della diuresi, quando riesce ad urinare si sente meglio. Ha dolore anche al cuoio capelluto, non sopporta i capelli legati. L’umore durante l’attacco emicranico subisce una mutazione verso il nervosismo. 11 Durata complessiva dell’episodio emicranico da due giorni ad una settimana. Fattori scatenanti: Tensioni cervicali, dalla spalla alla zona del collo. Cambi di stagione (periodo maggio/giugno-settembre/ottobre) e variazioni climatiche, soprattutto verso la pioggia, umidità ambientale. Pur amando il clima freddo durante l’attacco di emicrania è infastidita dal freddo sul collo, tanto da dover portare qualcosa (sciarpa o foulard o maglione a collo alto) che la protegga. Stress. Generalmente lo stress da super lavoro di tipo intellettuale, come ad esempio le ore seguenti un esame universitario, le provocano dolore alla testa, ma lo riferisce come cefalea frontale, oppressiva, senza nausea né rigidità nucale che passa con antidolorifici. Appetito, digestione, alvo e diuresi: Alimentazione regolare. Ha molto appetito. Mangia solo ai pasti principali. Preferisce i cibi cotti a quelli crudi. 12 Ama la carne rossa e ne mangia in notevoli quantità. Mangia molta pastasciutta, legumi e verdura (eccetto i fagiolini verdi) Giornata tipo: colazione con solo caffè poi a metà mattina, saltuariamente, un pezzo di pizza. A mezzogiorno: primo abbondante secondo contorno e frutta. A merenda un po’ di crackers. Alla sera: minestra, secondo, contorno e frutta. Mangia fuori pasto solo se nervosa. Non ha quasi mai sete. Beve perché deve bere (alcuni episodi di renella). Astemia. Ama il salato e anche il piccante ma la fa sudare. Non le piace il sapore agrodolce e neanche l’amaro. Preferisce bevande calde o tiepide e, se beve alimenti freddi, le viene la diarrea. Diuresi ed alvo regolari Sonno: Sonno regolare, profondo. Non ricorda i sogni. Si sveglia riposata ma non vuol essere disturbata per la prima mezz’ora. Termoregolazione e sudore: 13 Ama il clima freddo. Più l’autunno che la primavera. Non sopporta l’umidità ambientale. Suda poco, inodore, anche se fa attività fisica. Durante il periodo mestruale sudore ascellare, a gocce, con cattivo odore, spontaneo. Mestruazioni: Menarca all’età di 17 anni. Mestruo regolare per ciclicità (26-28gg) e quantità. Niente dolori. Durata 5gg, sangue tendente al rosso scuro con qualche coagulo. No gravidanze (non cercate). Psiche: Si definisce una personalità conflittuale, ipercritica, tende a controllare tutto e ad organizzare la vita dei familiari. Ottimista, sdrammatizza. Ha scatti d’ira. Riflessiva. Ferma nelle decisioni prese. Stili di vita: fumo: 30 sigarette al giorno attività fisica: piscina regolarmente 4 volte alla settimana. 14 Anamnesi Anamnesi patologica prossima: Da due-tre anni si ammala spesso in estate e quasi mai d’inverno, ha frequenti tonsilliti con febbre alta (fuoco di Cuore e/o di Fegato). Naso ostruito, senza produzione di secrezioni, che la portano a respirare quasi esclusivamente con la bocca. Anamnesi patologica remota: Comuni malattie infantili. Frequenti sinusiti curate fin da ragazzina con antibiotici prima e con argotone poi. Primi episodi di cefalea insorti all’età di 11 anni. Controlli radiografici e tac con esito negativo. Inizia ad ingrassare un anno prima del menarca (in due anni acquista 30kg) poi inizia a dimagrire; all’età di 20/21 anni perde tutti i kg acquisiti pur mantenendo invariato il regime alimentare e l’attività fisica. Anamnesi familiare: nonni materni entrambi cefalalgici, genitori viventi, madre con patologia del connettivo e menarca ritardato. Fratello con lupus eritematoso sistemico. Padre con policitemia di recente insorgenza e frequenti gastriti. 15 Esame obiettivo Altezza 1,70 Peso kg 68 1.Esame del colorito e della pelle Volto bianco, pallido, sbiadito (esaurimento di Xue) Sul corpo cute bianca, omogenea, ben idratata su torace e addome, tendente al secco agli arti. Smagliature al seno, alle braccia ed alle cosce, nel cavo popliteo. A raggiera attorno all’ombelico (vuoto di Milza). 2.Esame degli occhi: Marroni, con sclera giallo-verdognola ben idratati (invasione del Fegato sul Polmone, Polmone debole ). Capillari nella sclera (fuoco nel Polmone) a raggiera verso il centro (turbe dello Shaoyang). Luminosi e attenti. 3.Esame delle labbra Asimmetriche, leggermente inclinate dal lato sx. Pallide, screpolate, sottili (deficit di Milza). 4.Esame dei denti e delle gengive 16 Denti grossi, bianchi. Ritrazione delle gengive superiori (deficit dello Yangming). 5.Esame delle unghie Solide (più Legno, meno Terra). Striate con scalini (deficit di Milza). Lunette presenti ma di colore giallo-grigio (il Polmone è invaso dalla Milza). 6.Esame della voce Tono profondo e costante, calma, energica. Risata sonora. 7.Esame della respirazione Superficiale, breve, di bocca 8.Esame dell’odore Odore del corpo tendente al dolciastro (Milza) Piedi con cattivo odore. Fetido (Fegato) 9.Esame del viso Asimmetrico, allungato, occhi leggermente ravvicinati con il canto esterno tendente al basso, specialmente a dx. Rughe non evidenti, no discromie. Baffetti. Monociglio (calore di Fegato). 17 Edema sottorbitale. 10.Esame degli arti Ginocchio tendente al valgo, appoggia prima l’esterno dei piedi. 11.Esame del corpo Cellulite su glutei e interno cosce. Cute fredda attorno ai glutei (squilibrio del Daimai). Tendenza ad accumuli di grasso sopra i glutei (deficit di Rene). Piccoli e radi capillari agli ipocondri destro e sinistro (stasi di Qi di Fegato). Torace voluminoso. Curve del rachide: rettilinizzazione della cifosi dorsale. 12.Esame della lingua Corpo della lingua tonico, sottile, un po’ largo, leggermente tremolante (Vento) con lieve deviazione a sx (scroscio mandibolare). Di colore roseo, con patina scarsa giallastra nel riscaldatore medio (vuoto di Yin). Incisura sullo Yangming. Stasi sublinguale. Ipersalivazione chiara(vuoto di Milza). Alcuni puntini rossi sul riscaldatore superiore. 18 19.Esame del polso Pollice e Piede, destro e sinistro, deboli. Meglio apprezzabili le Barriere, soprattutto a sinistra. 19 Analisi dei dati e diagnosi 9 L’insorgenza del disturbo emicranico in età preadolescenziale fa pensare ad un coinvolgimento dei Meridiani Principali e dei Meridiani Curiosi. Sicuramente, dall’analisi dei dati anamnestici, si tratta di emicrania primaria con componente familiare. 9 Il dolore inizia a BL-2 cuanzhu, passa all’arco sopraciliare (GB-14 yangbai), alla zona temporoparietale, fino a raggiungere il collo e la spalla, con sporadica irradiazione alla mandibola: interessa topograficamente il livello Shaoyang. 9 Il dolore è sempre dal lato dx e ciò fa pensare ad una patologia di tipo Yin. Sia la zona temporoparietale che la violenza del dolore sono sintomatici di una risalita di Yang di Fegato responsabile, assieme al Vento/Freddo, anche della contrattura muscolare. 9 Il dolore è sordo, opprimente, continuo, pulsante, interno di tipo Yin che si allevia con il massaggio e ciò può far pensare ad un ristagno di Yinqi o Xue; si attenua anche con la pressione e con l’applicazione di calore, vuoto di Yangqi. Il vuoto di Yang non permette il movimento della 20 Yinqi e del sangue che quindi ristagnano. Il freddo peggiora la sintomatologia dolorosa è quindi confermato il vuoto di Yang e ci riporta anche alla Vescica Biliare che non sopporta il freddo. Peggiora con la posizione supina e migliora in posizione eretta, anche questo fa pensare a ristagno. I movimenti bruschi, come girare la testa d’improvviso, provocano dolore trafittivo e lancinante riferibile all’asse Shaoyang. 9 Il giovamento che trae da stare in ambienti calmi e bui conferma la cefalea Shaoyang/Jueyin. Il Fegato ama la calma e la tranquillità. 9 L’emicrania insorge dopo diverse mattine in cui si è alzata con tensioni muscolari. (Ristagno) 9 Precede i cambiamenti meteorologici, soprattutto verso la pioggia (vuoto di Qi, asse Shaoyang). Nei cambi di stagione primavera estate – autunno inverno (Shaoyang). Scatenata dall’umidità ambientale (deficit Qi di Milza) 9 Patologia cronica, di vecchia data quindi Yin. 9 I primi sintomi di tipo tensivo che preludono all’attacco insorgono al primo mattino (7-9) orario di massima energia dello Stomaco e minima energia del Rene. 21 9 L’accentuazione del dolore si ha di solito verso mezzogiorno massima energia del Cuore e minima energia della Vescica Biliare. 9 Gli scotomi, la fotofobia sono causati da risalita di Yang di Fegato, e la nausea da Qini. 9 Nella presenza della fonofobia vediamo un coinvolgimento del Rene 9 Il Calore di Stomaco provoca il blocco delle funzioni intestinali ed urinarie, ristagno che, al momento in cui riesce a sbloccarsi, procura sollievo per riduzione della pienezza in alto e per la liberazione di fattori tossici. 9 Non ha sete (sintomo Yin. Freddo). Assume di preferenza cibi cotti e bevande tiepide (Freddo interno, vuoto di Yang) 9 Diarrea se beve alimenti freddi. (Vuoto di Milza). 9 Suda poco anche se fa attività fisica (Freddo perverso che chiude i pori). Suda durante le mestruazioni (Vuoto di Qi). 9 Menarca ritardato (Vuoto di Xue). 9 Torace imponente, costituzione di tipo androgino, glutei freddi (Interessamento del Daimai) 9 Le vertigini, la sensibilità alle azioni climatiche, la conflittualità che contraddistingue il suo carattere, la 22 dipendenza dalla famiglia di origine come anche le alterazioni ponderali, coinvolgono lo Yangweimai. Cefalea di tipo Shaoyang-Jueyin, ricorrente, primaria, familiare, influenzata dall’invasione dall’Energie Perverse Esterne Freddo e Umidità. I sintomi maggiormente frequenti sono quelli Yin da vuoto di Yang e ristagno di Yin. 23 Trattamento Manovre eseguite: An Rou Fa: premere ed impastare movendo i tessuti sottocutanei. È una manovra che attiva la circolazione di Qi e Xue, rilascia muscoli e tendini, scioglie rigidità e contratture, calma lo Shen, rimuove le ostruzioni e allevia il dolore. Tui Fa: spingere in una direzione scivolando sulla pelle. Rischiara la mente e gli occhi, calma il petto, regola il diaframma, libera la costrizione del Qi ed il ristagno di cibo, scalda i canali, allevia il dolore, promuove la circolazione di Qi e Xue. Zhen Fa: far vibrare rapidamente le dita o il palmo appoggiandoli sulla zona da trattare. Regola la circolazione di Qi e Xue, apre il petto ed allevia la sensazione di pienezza, calma lo Shen e le palpitazioni, scalda e tonifica il Riscaldatore Medio Saosan Fa: frizionare la testa con i polpastrelli, delicatamente e rapidamente. Purifica il calore e calma lo Shen. Fenn Yin/Yang Fa: separare e spingere. Mo fa: sfregare delicatamente con un movimento circolare. Armonizza i livelli nutritivo (Ying) e difensivo (Wei), regola la circolazione del Qi e la funzione del Riscaldatore Medio, espelle 24 il vento ed elimina il freddo, muove la stasi di sangue e riduce il dolore. Na Fa: afferrare con forza, con il pollice opposto alle altre dita. Espelle i patogeni ed elimina il freddo, apre gli orifizi e rischiara gli occhi, rilascia i tendini e migliora la circolazione del sangue, attiva i canali e allevia il dolore. Gun Fa: far scorrere la mano o il polso rotolando avanti e indietro con il dorso della mano. Attiva e riscalda i canali principali e collaterali, regola la circolazione di Qi e Xue, muove le stasi di Xue, allevia il dolore e scioglie le contratture Nie Fa: pinzettare tra il pollice e le altre dita. Libera la superficie ed espelle i patogeni eterni, attiva la circolazione dei canali principali e collaterali e allevia il dolore, tonifica Qi e Xue, giova alle articolazioni e ammorbidisce i tendini. Yizhichan Tuifa: stimolare con il pollice che preme oscillando tra punta e polpastrello. Attiva i canali principali e collaterali, scalda i canali e allevia il dolore, promuove la circolazione di Qi e Xue, regola Weiqi e Yingqi, libera la costrizione di Qi e i ristagni di cibo, rinforza la Milza e regola lo Stomaco. Shun Fa: si appoggia la mano, dalla parte della piega interdigitale tra pollice ed indice e dal lato dell’eminenza tenar, sulla zona da trattare, quindi si spinge in direzione della 25 circolazione energetica del Meridiano che si vuol tonificare, con pressione media o forte. Inizio del trattamento: Due sedute a distanza di due giorni l’una dall’altra con massaggio generale, del volto e della testa, come da protocollo del Centro di Medicina Tradizionale Cinese “Fior di Prugna” seguite da massaggio di armonizzazione dei Meridiani Principali con Tui Fa e Mo Fa. Manovre eseguite al volto ed alla testa: 1)Paziente in decubito supino, terapista dietro la testa, posizionare il paziente accomodando le spalle il rachide cervicale e la testa. 2)Tien Men Tui Fa dal EX-HN-3 yintang al GV-23 shangxing: aprire il grande cancello del cielo (30 volte) 3)Fenn Yin/Yang Fa e An Rou Fa sul EX-HN-9 taiyang . Dividere lo Yin dallo Yang sulla fronte in tre linee soffermandosi sul EX-HN-9 taiyang con tre rotazioni in senso orario e tre rotazioni in senso antiorario (7 volte) 4)An Rou Fa in tonificazione sul EX-HN-3 yintang (1 min) 26 5)An Rou Fa in tonificazione sul BL-2 cuanzhu (1 min) (molto dolente con risentimento all’interno della fronte) 6)An Rou Fa in tonificazione sul EX-HN-6 yuyao (1 min) 7)Zhen Fa sul GV-20 baihui (1 min) -trattamento con An Rou Fa dei Punti Ashi trovati mediante la palpazione del volto e della testa (non ne ho trovati di veramente dolenti) -GB-3 shangguan (barriera superiore) per schiocco mandibolare -GB-4 hanyan (eccesso del mento) e GB-5 xuanlu (cranio sopseso) (NVN) -ST-8 touwei (angolo del capo) abbastanza dolente Accompagnamento della testa in posizione laterale e: 8)An Rou Fa in dispersione del GB-20 fengchi controlaterale alla rotazione della testa. 9)Tui Fa dal GB-20 fengchi al GB-21 jianjing (pozzo della spalla) (3-5volte) 10)An Rou Fa in tonificazione del GB-21 jianjing 11)Shun Fa da EX-HN-9 taiyang a GB-20 fengchi (30volte) ripetizione dei passaggi 9, 10 e 11 sull’altro lato. 12)Chiusura del massaggio riposizionando la testa della paziente con piccole spinte sulle spalle e trazione del rachide cervicale. 27 Ho preceduto questa manovra dallo stiramento dei capelli cosa molto gradita alla paziente. Nelle dodici sedute successive (quattro bisettimanali e otto settimanali), dopo il massaggio del volto e della testa, ho trattato anche i punti seguenti con An Rou Fa, MoFa, Yizhichan, Tui Fa TE-5 waiguan (barriera esterna). Punto Luo del Meridiano Principale del Triplice Riscaldatore e punto di apertura del Meridiano Curioso Yangwemai. Oltre a trattare le algie e le rigidità del tratto cerviconucale, lo uso come punto iniziale del trattamento, per la sua funzione di armonizzazione esterno/interno, per l’influenza che stagioni e clima hanno sulla cefalea della paziente e per la familiarità del disturbo e per trattare il livello Shaoyang. SI-10 naoshu (trasporto del braccio) SI-12 bingfeng (controllo del vento) BL-10 tianzhu (colonna celeste). Punto finestra del cielo che, assieme ai due precedenti, tratta cefalea e rigidità nucale. Questo inoltre ha azione anche sull’ostruzione nasale e sulla discesa dello yang. 28 CV-12 zhongwan (cavità gastrica centrale). Punto Mo dello Stomaco e punto riunione dei Canali di Fegato, Triplice Riscaldatore, Intestino Tenue, Ministro del Cuore, Stomaco, Polmone e Milza. Tratta le affezioni da Vuoto di Yang, rafforza la Milza, favorisce la discesa del Qi di Stomaco. LR-14 qimen (porta della scadenza) Punto Mo del Fegato. Abbassa il qini dello Stomaco e ne armonizza il Qi, tonifica la Milza BG-24 riyue (sole e luna). Punto Mo della Vescica Biliare. Aiuta ad abbassare il qini dello Stomaco LR-13 zhangmen (porta del sigillo). Punto Mo della Milza. Armonizza il Qi dello Stomaco, disperde l’ostruzione di Qi, riduce l’edema, drena il Fegato e irrobustisce la Milza. SP-10 xuehai (mare del sangue). Tonifica e fa circolare il Sangue, tonifica il Rene. Molto dolente SP-8 diji (meccanismo della terra). Punto Tsri della Milza. Consolida la Milza, armonizza il Sangue, nutre il Rene. SP-6 sanyinjiao (riunione dei tre Yin). Disperde l’umido e rinforza il Rene. Tonifica Milza e Stomaco. Molto dolente SP-2 dadu (grande metropoli). Tonifica la Milza e armonizza lo Stomaco. Calma lo Shen e disperde l’umido. 29 LR-3 taichong (impeto supremo). Punto Terra del Meridiano Principale del fegato. Importantissime e numerose sono le sue funzioni molte delle quali utili per il trattamento della paziente. Ricordo qui solo quelle di aiuto nella circolazione di Qi e Sangue, di dispersione del fuoco di Fegato e di rafforzamento della Milza. Mo Fa attorno all’ombelico e An Fa a ST-25 tianshu (perno del cielo). Punto Mo del Grosso Intestino. Riequilibra il Triplice Riscaldatore Medio, rinforza la Milza, regola l’Umidità e disperde l’edema. 9 Mo Fa, Nao Fa e Zhuo Fa sul dorso soffermandomi con An Rou in tonificazione su: BL-18 ganshu (punto Shu del Fegato), BL-47 hunmen (Porta dello Hun), BL-19 danshu (punto Shu della Vescica Biliare), BL-48 yanggang (principio guida dello Yang), BL-20 pishu (punto Shu della Milza), BL-49 yishe (dimora dell’intenzione). BL-23 shenshu (punto Shu del Rene), GV-4 mingmen (porta della vita) Tonificazione del Rene. BL-25 dachangshu (punto Shu del Grosso Intestino) 30 9 BL-58 feiyang (Yang che si solleva). Punto molto dolente. Punto Luo del Meridiano principale della Vescica, tratta la cefalea e il naso ostruito. 9 BG-41 zulinqi (versare le lacrime del piede). Tratta emicrania, cefalea, dolori occipitali e sopraciliari. Calma il Fegato e il Vento. Chiudo il trattamento con questo punto (punto di apertura di Daimai) per il collegamento che ha con il TE-5, con il quale ho iniziato. Dopo le prime due sedute ho iniziato ad insegnare alla paziente alcuni elementari esercizi di Qigong utili ad alleviare le tensioni ed il nervosismo. Appare ben predisposta a proseguire il trattamento terapeutico e dimostra fiducia anche se, durante le sedute di massaggio, non riesce a rilasciare bene gli arti e il collo tanto che alcune mobilizzazioni, soprattutto degli arti inferiori, risultano difficoltose. Le tensioni si sono alleviate usando la musica in sottofondo, espediente che ha anche frenato la voglia di parlare della paziente. Successivamente le ho insegnato l’automassaggio del volto e della testa che ha praticato con successo quando sentiva che stava per iniziare l’emicrania. 31 Per quanto riguarda l’alimentazione le ho consigliato di ridurre la carne rossa, i cibi ricchi di grassi animali ed i formaggi e in generale le porzioni di cibo. Durante i tre mesi di trattamento (in totale 14 sedute) non ha mai avuto episodi di emicrania ma solo due volte dolenzia scomparsa con l’automassaggio. La sensazione che riferisce essere dominante è di rilassamento e benessere; inoltre non ha più avvertito tensioni muscolari al collo. 32 Bibliografia: -Nguyen Van Nghi - Medicina Tradizionale Cinese. Patogenesi e patologia energetica in Medicina Cinese. Agopuntura, moxibustione e massaggio. (Vol. 1, 2, 3, 4 ). -F. Cracolici, V. Marino, E. Rossi, S. Scarsella, L. Sotte, T. Hong - Basi di Medicina Cinese e Clinica di Tuina. Ed. CEA -Atlante di Agopuntura. Ed. HOEPLI -D. Petri – Manuale di Massaggio Cinese. Teoria e pratica. Dispense della scuola di Agopuntura Tradizionale della città di Firenze -Centro di Medicina Tradizionale Cinese “Fior di Prugna”. Le cefalee. Diagnosi e terapia con tecniche di Medicina Tradizionale Cinese. Dispense -C. Di Stanislao, R. Del Duca, C. Di Pasquale, T. Trapasso, N. Lomartire – Le cefalee in MTC: inquadramento e terapie. Rivista La Mandorla, Dic 1998 Trattato di Agopuntura e Medicina Cinese. UTET -M. Corradin, C. Di Stanislao, M. Parini – Medicina Tradizionale Cinese per lo Shiatzu e il Tuina. Ed. CEA -D. Petri e S. Taccola, dagli appunti delle lezioni di. Tiuna. Introduzione alla Medicina Cinese e il trattamento dei 12 33 Meridiani Principali. 1° anno di corso. Dispense della scuola di Agopuntura Tradizionale della Città di Firenze. G. Gori e E. Bernabò. CD-Agopunti 34