1 ISTANZA AUTORIZZAZIONE PER ATTIVITA` DI REVISIONE DEI

Marca da bollo
Alla Città Metropolitana di Napoli
Direzione Autorizzazione e Controllo del Trasporto
Piazza Matteotti 1 – 80133 Napoli
Via Don Bosco 4f – 80141 Napoli
ISTANZA AUTORIZZAZIONE PER ATTIVITA’ DI REVISIONE DEI VEICOLI
ATTENZIONE:
Le dichiarazioni sostitutive contenute in questo modulo sono rese ai sensi degli artt. 46 e 47 del DPR n. 445/00 (Testo unico sulla documentazione amministrativa).
Con la sua sottoscrizione, il richiedente é consapevole che l'amministrazione procederà ai controlli previsti dall'art. 71 (DPR n. 445/00) nonché delle sanzioni
penali e amministrative previste dagli artt. 75 e 76 (DPR n. 445/00) in caso di dichiarazioni false, falsità negli atti, uso o esibizione di atti falsi o contenenti dati
non rispondenti a verità. Altresì dichiara che tutte le copie dei documenti allegate alla presente dichiarazione sono conformi agli originali in proprio possesso e
impegnandosi, su richiesta di codesta amministrazione e sotto la propria responsabilità, a fornire in visione tutti i documenti attestanti gli stati, le qualità personali ed i
fatti sopra dichiarati alla Città Metropolitana di Napoli. Il sottoscritto si impegna, altresì, a fornire alla Città Metropolitana di Napoli informazioni e dati di carattere
statistico in base a richieste determinate di volta in volta o periodicamente anche mediante compilazioni di appositi moduli,fermo restando che le informazioni e i dati
sono coperti da segreto professionale e non possono essere utilizzati ai fini diversi da quello statistico
Il/La sottoscritto/a ____________________________________ nato/a a ___________________(___)
il _______________ C.F ________________________ residente in ______________________ (___)
via _______________________________________________________ n. _____ C.A.P.__________
in qualità di titolare/legale rappresentante della impresa:
_______________________________________ C.F / p.ta IVA_______________________________
con sede legale in ____________________(___) via _______________________________ n_______
Tel______________________________Fax ________________ PEC_________________________
_________________________________
CHIEDE
il rilascio di una autorizzazione per l'esecuzione:
□ delle operazioni di revisione sugli autoveicoli di cui all’art.80 comma 8 del D.Lgs. 285/92 s.m.i.;
□ delle operazioni di revisione sugli autoveicoli di cui all’art.80 comma 8 nonché dei veicoli a motore a
due ruote di cui agli artt. 52 e 53 del D.Lgs. 285/92 e s.m.i.;
□ delle operazioni di revisione sugli autoveicoli di cui all’art.80 comma 8 nonché dei veicoli a motore a
due, a tre e/o quattro ruote di cui agli artt. 52 e 53 del D.Lgs. 285/92 e s.m.i.;
□ delle operazioni di revisione sui veicoli a due ruote di cui agli artt. 52 e 53 del D.Lgs. 285/92 e s.m.i.
Per la sede operativa sita in _________________________________________________( _____)
via _________________________________ n. _____ C.A.P.________ tel./ fax _______________
nonché l'autorizzazione di cui al Decreto Direttoriale del 04/04/95 (G.U. n° 25 del 11/04/95) per
l'accesso al sistema informativo automatizzato della Motorizzazione Civile.
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A tal fine DICHIARA
□ di aver preso visione del Regolamento provinciale per il rilascio delle autorizzazioni per l’attività di
impresa di revisione, approvato con deliberazione n. 6 del 6 agosto 2014, adottata dal Presidente f.f.,
con i poteri del Consiglio provinciale ai sensi dell'art. 1 c.14 Legge n°56 del 7 Aprile 2014;
REQUISITI SOGGETTIVI
□ di essere maggiorenne;
□ di non essere sottoposto a misure restrittive di sicurezza personale o misure di prevenzione, non
essere interdetto, inabilitato, fallito, non aver riportato condanne di cui alla lettera e) dell’art.240 del
regolamento di esecuzione del codice della strada;
□ di essere cittadino italiano o di altro Stato comunitario o di Stato extracomunitario con cui sia
operante specifica condizione di reciprocità;
□ di non essere stato destinatario di provvedimenti di revoca per revisioni irregolari negli ultimi due
anni;
REQUISITI IMPRESA
□ che i dati relativi alla impresa risultanti presso la C.C.I.A.A. di _________________________ alla
data odierna sono i seguenti:
o Registro Imprese
o Albo imprese artigiane
n° iscrizione ______________in data ____/ ____ / ____ Sezione__________________ per le
attività di:
o Meccanica e Motoristica
o Carrozzeria
o Elettrauto
o Gommista
□ che a carico della impresa alla data odierna non sussistono procedimenti nè provvedimenti definitivi
di applicazione di misure di prevenzione, né provvedimenti di cui all'art. 10 commi 3, 4, 5 ter e art. 10
quater comma 2 della L. 31 maggio 1965 n. 575 e s.m.i..
□ di svolgere effettivamente, ai sensi dell’art. 239 del D.P.R. 16.12.1992 n. 495, come modificato dal
D.P.R. 06.06.2001 n. 360, le attività di: Meccanica e Motoristica - Carrozzeria - Elettrauto Gommista
□
che l'Impresa è in possesso dei requisiti di cui all'art. 239 del Decreto del Presidente della
Repubblica 16/12/92 n.495 e ss.mm.ii., nonché delle attrezzature di cui all'art. 241 dello stesso D.P.R.
ed ha la disponibilità delle apparecchiature di cui al già citato Decreto Direttoriale
□ che l’impresa non ha subito negli ultimi due anni il provvedimento di revoca dell’autorizzazione alle
operazioni di revisione ai sensi dell’art. 24, comma 1, lett. b) del regolamento provinciale in materia,
approvato con deliberazione n. 6 del 6 agosto 2014, adottata dal Presidente f.f, con i poteri del
Consiglio provinciale ai sensi dell'Art. 1 c.14 Legge n°56 del 7 Aprile 2014;
□ di produrre, ai fini della dimostrazione del possesso di adeguata capacità finanziaria, idonea
attestazione d affidamento di almeno Euro154.937,07 rilasciata da __________________________
(Azienda o istituto di credito o Società finanziarie con capitale sociale non inferiore a Euro
2.582.284,50 come previsto dal comma 9 art. 80 del D.Lgs. 30.4.1992 n. 285 nonché dai commi 2
sub b) e 5 dell’art. 239 del D.P.R. 16.12.1992 n. 495 e dal D.M. 6.4.1995 n. 170 e s.m.i.)
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REQUISITI RESPONSABILE TECNICO
□ che sig/sig.ra__________________________________, nato/a a __________________ ( _____)
il _____________ codice fiscale ________________________è in possesso dei requisiti di cui
all'articolo 240 del D.P.R. n. 495/1992 e s. m. i. per svolgere le mansioni di responsabile tecnico
per le revisioni, ed opera in maniera esclusiva e continuativa presso la sede operativa del centro di
revisione per la quale si richiede l’autorizzazione, in qualità di:
□ titolare □ dipendente □ socio □ altro (_________________________________________)
REQUISITI ULTERIORE RESPONSABILE TECNICO (FACOLTATIVO)
□ che sig/sig.ra__________________________________, nato/a a __________________ ( _____)
il _____________ codice fiscale ________________________è in possesso dei requisiti di cui
all'articolo 240 del D.P.R. n. 495/1992 e s. m. i. per svolgere le mansioni di responsabile tecnico
per le revisioni,ed opera in maniera esclusiva e continuativa presso la sede operativa del centro di
revisione per la quale si richiede l’autorizzazione, in qualità di:
□ titolare □ dipendente □ socio □ altro (_________________________________________)
REQUISITI DEI LOCALI
□ che i locali sono idonei all’esercizio dell’attività di revisione in quanto posseggono i requisiti indicati
nell’art. 239 del D.P.R. 495/1992 e s.m.i.
□ che i locali sono:
□ di proprietà di_________________________________ C.F. _____________________________
con atto trascritto presso la Conservatoria di ____________________________________________
in data ________________al n. __________________.
□ In locazione con contratto tra ____________________________C.F_______________________
e ____________________________ C.F.______________________________________sottoscritto
in data _____________ e registrato presso l’Agenzia delle Entrate di _____________________
in data________________ al n. __________________valido fino al ______________________
□
in comodato o altro (specificare:________________________________)con atto tra
________________________ C.F ______________________ e _____________________________
C.F. ____________________ sottoscritto
in data _______________ e registrato/trascritto presso
l’ufficio di __________________________ in data ________________al n. __________________
□ che i locali sono:
□ in possesso di certificato di agibilità n. ……………………..del …………,
per uso ……………………………………………………………………………………………………
□ agibili ed ad uso ………………………., come da perizia redatta dal tecnico
abilitato …………………………….……………. in data ……………..………………………………………..
□ di essere :
□ in possesso dell'autorizzazione sanitaria per l’esercizio dell’attività di
autoriparazione rilasciata dal Comune di: __________________________________ in data
________________ prot. n._____________________ ovvero di aver presentato SCIA per l’esercizio
dell’attività di autoriparazione in data ________________ prot. n._____________________________
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Ovvero □ di non essere in possesso dell'autorizzazione sanitaria/ non aver prodotto SCIA
atteso che il Regolamento comunale non prevede il rilascio di provvedimenti autorizzativi per
l’esercizio della attività
□in data……………. è stato redatto il Documento sulla valutazione del Rischio, è garantita la
tutela della salute e della sicurezza dei lavoratori ai sensi degli artt. 17, 28, 29 del D. Lgs. 81/2008, di
essere in regola con la normativa di prevenzione incendi, e che l’impresa rispetta gli obblighi previsti
in materia ambientale, in particolare circa la tenuta dei registri di carico e scarico dei rifiuti prodotti e
dei relativi formulari
Requisiti delle attrezzature
□ di essere in possesso di tutte le attrezzature di cui al DPR 495/92 e s.m.i. di cui si produce
dettagliato elenco
□ che il ponte sollevatore in uso per la revisione degli autoveicoli è così identificato:
Marca _________________________Modello ____________________ Matricola
____________________
□ che il ponte sollevatore in uso per la revisione dei veicoli a due ruote è così identificato:
Marca _________________________Modello ____________________ Matricola
____________________
□ che il ponte sollevatore in uso per la revisione dei veicoli a tre e/o quattro ruote è così identificato:
Marca _________________________Modello ____________________ Matricola
____________________
Che l’impresa svolgerà l’attività nei seguenti giorni ed orari:
Lunedì _____________________________
Martedì_________________________________
Mercoledì___________________________
Giovedì___________________________________
Venerdì____________________________
Sabato ___________________________________
SI ALLEGA la documentazione elencata nel modello 01 (sito Città Metropolitana di Napoli, link
trasporti sezione revisioni)
Data______________________ Firma_____________________________________
INFORMATIVA AI SENSI DEL DECRETO LEGISLATIVO N. 196/2003 (Codice in materia di protezione dei dati personali)
I dati personali contenuti nella presente istanza sono raccolti e conservati presso gli archivi cartacei o informatizzati
della Città Metropolitana di Napoli, secondo le prescrizioni inerenti la sicurezza prevista dal D.P.R. 318/1999. Il
conferimento dei dati è obbligatorio ed è finalizzato allo svolgimento delle funzioni istituzionali previste dal D.Lgs. 285/92.
I dati conferiti potranno essere comunicati e diffusi anche per via telematica, per le stesse finalità di carattere
istituzionale, comunque nel rispetto dei limiti previsti dal D.Lgs. 196/2003. Titolare del trattamento è la Città
Metropolitana di Napoli, a cui l'interessato può sempre rivolgersi per esercitare i diritti previsti dagli articoli 7 e seguenti
del D.Lgs. 196/2003.
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