Richiesta uso Saletta Conferenze Biblioteca comunale “A

Richiesta uso Saletta Conferenze Biblioteca comunale
“A. Palazzeschi”, Seano-Carmignano
Carmignano,
Al comune di Carmignano
c.a. della Responsabile del Settore Cultura
Il/la sottoscritto/a
residente in
Via
tel.
e-mail
per conto dell’Associazione/Gruppo/Comitato
avente sede in
via
chiede
la concessione, per i sotto indicati giorni, dell’uso della saletta conferenze della Biblioteca
Comunale
Giorno
dalle ore
alle ore
per
A tal fine dichiara
•
d’aver preso visione ed accettato integralmente il disciplinare d’uso della saletta
conferenze;
•
che la presumibile affluenza di persone sarà in numero di
Modulistica del Comune di Carmignano – ultimo aggiornamento marzo 2014
________;
•
•
•
di restituire gli spazi concessi in ordine e puliti così come presi in carico al momento
della consegna;
di impegnarsi all’eventuale copertura dei costi di riparazione e/o sostituzione dei
beni eventualmente danneggiati;
Trattamento dati personali ai sensi del D.Lgs 196/2003
In Fede (nome e Cognome)
Modulistica del Comune di Carmignano – ultimo aggiornamento marzo 2014