SCHEDA ISCRIZIONE CORSO DISEGNO BASE E FUMETTO PER

Hattiva Lab Form
Centro InfoHandicap
SCHEDA DI ISCRIZIONE
Il/la sottoscritto/a
COGNOME ___________________________
NOME __________________________
NATO/A ____________________________
IL ______________________________
CF _________________________________
VIA_____________________________
CITTA’ ______________________________
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TEL. ________________________________
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PROV _______
chiede di iscrivere il proprio figlio/a
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NOME ___________________________
NATO/A _____________________________
IL _______________________________
Al corso
DISEGNO BASE E FUMETTO PER BAMBINI
secondo i tempi e le modalità riportate nel relativo programma, ed accetta le seguenti condizioni:
1. Modalità di iscrizione e pagamento
Il corso è a numero chiuso (10 posti) e le iscrizioni saranno accolte secondo l’ordine di arrivo. Per
formalizzare l’iscrizione è necessario inviare a mezzo posta, fax o e-mail, entro il 13/10/2010, il presente
modulo di iscrizione e l’attestazione del versamento di un acconto di € 50,00, che sarà rimborsato solo nel
caso il corso non venga avviato per cause imputabili ad Hattiva Lab. Il versamento dell’anticipo può essere
effettuato personalmente presso Hattiva Lab – Via Villata, 59 UDINE dal lunedì al venerdì dalle ore 9.00 alle
ore 12.00 e dalle 14.00 alle 17.00, oppure tramite bonifico bancario intestato a: Hattiva Lab Cooperativa
Sociale Onlus - Banca Popolare di Vicenza - Filiale 738 - Via A. Moro Udine – IBAN
IT14U0572812338738570447709.
Il saldo deve essere effettuato in unica soluzione secondo le seguenti modalità (barrare l’opzione scelta):
personalmente presso la sede amministrativa di Hattiva Lab, Via Villata, 59 - UDINE dal lunedì al
venerdì dalle ore 9.00 alle ore 12.00, e dalle 14.00 alle 17.00
tramite bonifico bancario intestato a:
Hattiva Lab Cooperativa Sociale Onlus
Hattiva Lab Form
Centro InfoHandicap
Banca Popolare di Vicenza - Filiale 738 - Via Gemona - Udine
IBAN IT14U0572812338738570447709
in occasione delle prime due lezioni presso la sede di svolgimento del corso, in Via Superiore 3 UDINE
2. Rimborso della quota d’iscrizione
Qualora il corso non avesse luogo per ragioni imputabili ad Hattiva Lab, Hattiva Lab restituirà, con spese a proprio
carico, le quote d’iscrizione già versate. Qualora un iscritto comunichi la propria rinuncia almeno 2 giorni
antecedenti l’inizio del corso, potrà usufruire di un “bonus” pari alla quota versata, per la partecipazione ad un
altro corso di Hattiva Lab. In tutti gli altri casi non si potrà procedere ad alcun rimborso.
3. Dati amministrativi
In conformità a quanto indicato nel programma dell’iniziativa, la quota d’iscrizione dovuta per la partecipazione al
corso è di euro 170,00 (IVA 4% compresa)
DATA _______________
FIRMA _____________________________________
4. Informativa sul trattamento dei dati personali ai sensi del Dlgs 193/03
In conformità al Dlgs 196/03 La informiamo che sarà nostra cura inserire i dati che Lei ci fornirà nell’archivio informatico di
Hattiva Lab garantendone la massima riservatezza e utilizzandoli unicamente per l’invio dei programmi contenenti le
informazioni necessarie per la partecipazione ai corsi e alle iniziative organizzati da Hattiva Lab /InfoHandicap. Titolare dei dati
personali è Hattiva Lab, Via Micesio, 31 -33100 Udine. Ai sensi dell’art.13, i dati potranno comunque essere cancellati o
modificati dietro semplice richiesta da inviare alla nostra sede. Il diritto di accesso ai dati è regolato dall’art. 7. Informativa ai
sensi dell’art.13 del Decreto Legislativo 30 giugno 2003, n.196.
Autorizzo al trattamento dei miei dati personali secondo quanto previsto dal precedente punto 4.
DATA _______________
FIRMA _____________________________________
Spedire entro il 13/10/10 via fax (0432 309994) oppure via mail: [email protected]