Campo dei Fiori 2017 Raid

DICHIARAZIONE LIBERATORIA DI RESPONSABILITA' “Campo dei Fiori Raid”
del 18 Giugno 2017
Io sottoscritto(a) ……………….....................................................................
nato(a)……………………………………………….. il .................................
dopo aver letto ed accettato in ogni sua parte il regolamento della manifestazione, ed essendo a
conoscenza delle difficoltà del percorso e consapevole dei rischi per l'incolumità personale connessi
alla competizione, con la firma del presente modulo dichiaro:
 Di essere idoneo alla pratica d’attività sportiva, di essere in buono stato di salute e di esonerare
la società organizzatrice “Varese Orienteering”, il direttore gara ed il responsabile del percorso
da ogni responsabilità sia civile che penale relativa e conseguente all’accertamento di suddetta
idoneità;
 Di impegnarmi ad assumere un comportamento conforme ai principi di lealtà e correttezza
sportiva in occasione della gara e a non assumere, in nessun caso, comportamenti contrari alla
legge e alle norme del regolamento che possano mettere in pericolo la mia o l’altrui
incolumità;
 Di sollevare la società organizzatrice “Varese Orienteering”, il direttore gara ed il responsabile
del percorso da qualsiasi responsabilità, diretta e indiretta, per eventuali danni materiali e non
materiali e/o spese (ivi incluse le spese legali), che dovessero derivare a seguito della
partecipazione all’evento sportivo, anche in conseguenza del proprio comportamento;
 Di assumermi ogni responsabilità che possa derivare dall’esercizio dell’attività sportiva in
questione e solleva a società organizzatrice “Varese Orienteering”, il direttore gara ed il
responsabile del percorso da ogni responsabilità civile e penale, anche oggettiva, in conseguenza
di infortuni cagionati a sé o a terzi e a malori verificatisi durante l’intera durata dell’evento, o
conseguenti all’utilizzo delle infrastrutture, nonché solleva gli organizzatori da ogni
responsabilità legata a furti e/o danneggiamenti di qualsiasi oggetto personale.
 Di non fare uso di sostanze dopanti; di essere cosciente della lunghezza e della specificità della
prova che si sviluppa in montagna, in possibili condizioni climatiche difficili (freddo, vento,
pioggia, neve) e che è necessaria una preparazione ed una reale capacità d’autonomia personale
e di essere informato delle controindicazioni mediche che mi riguardano e che, di conseguenza,
sollevo la società organizzatrice “Varese Orienteering”, il direttore gara ed il responsabile del
percorso da qualsiasi tipo di responsabilità per problemi medici che potrebbero accadermi
durante la corsa.
Ai sensi e per gli effetti di cui agli artt. 1341 e 1342 del c.c. dichiaro di aver attentamente esaminato tutte le
clausole di esonero della società organizzatrice “Varese Orienteering”, del direttore gara ed del responsabile
del percorsoco, contenute nella dichiarazione liberatoria di responsabilità e di approvarne specificamente tutti
i punti elencati.
Luogo___________________________________
Data ____________________________________
Firma ___________________________________
se Partecipante minorenne
firma di un genitore o da chi ne fa le veci
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1. TUTELA DELLA PRIVACY: INFORMATIVA LEGGE D.LGS N. 196/2003
Ai sensi dell'art.13 del D.Lgs n.196/2003 relativo al trattamento dei dati personali, con la
sottoscrizione del presente modulo, presto il mio consenso al trattamento dei miei dati personali, per
le finalità connesse alla realizzazione dell'evento sportivo e per l'eventuale pubblicazione dei risultati
della gara.
2. DIRITTI DI IMMAGINE:
Con l'iscrizione autorizzo l'organizzazione all'utilizzo gratuito senza limiti territoriali e di tempo di
immagini fisse e in movimento che mi ritraggono in occasione della partecipazione al Campo dei Fiori
Raid 2017, per scopi di promozione, divulgazione con tutti gli strumenti di comunicazione.
Rinuncio espressamente di avvalermi dei diritti all'immagine durante la prova, così come rinuncio a
qualsiasi ricorso contro l'organizzazione ed i suoi partners abilitati, per l'utilizzo fatto della mia
immagine autorizza inoltre che le stesse vengano diffuse a terzi ed agli sponsor dell’organizzazione
anche in occasione di campagne pubblicitarie, fiere, congressi ecc. con qualunque mezzo e supporto
lecito, quali ad esempio, cd, dvd, audiovisivi, internet, ecc. La presente autorizzazione viene concessa
in piena libertà ed autonomia, senza condizioni o riserve.
Luogo___________________________________
Data ____________________________________
Firma ___________________________________
se Partecipante minorenne
firma di un genitore o da chi ne fa le veci
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