intossicazioni da funghi
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intossicazioni da funghi
LE INTOSSICAZIONI DA FUNGHI Francesca Assisi Centro Antiveleni A.O. Niguarda Ca’ Granda - Milano Foto: G.Materozzi INTOSSICAZIONI ACUTE: AGENTI INTOSSICAZIONI DA FUNGHI CAV: Intossicazioni sommerso IL CAV E LE INTOSSICAZIONI DA FUNGHI AREE AREE CRITICHE CRITICHE CAV LAB. LAB. BIOCHIMICA BIOCHIMICA LAB. LAB. SANITA SANITA’’ PUBBLICA PUBBLICA IL CAV E LE INTOSSICAZIONI DA FUNGHI PRONTO SOCCORSO CAV D. E. A. T. I. AMBULATORIO Provenienza geografica chiamate VALLED'AOSTA VENETO UMBRIA TOSCANA ABRUZZO BASILICATA CALABRIA SICILIA SARDEGNA CAMPANIA EMILIA-ROMAGNA PUGLIA LAZIO PIEMONTE LIGURIA MOLISE MARCHE LOMBARDIA INTOSSICAZIONI DA FUNGHI: OBIETTIVI • riconoscere: Saper riconoscere: 1. Le sindromi a breve latenza (<6 ore) tossicità d’organo d’organo e ripresa funzionale bassa tossicità 2. Le sindromi a lunga latenza (>6 ore) tossicità d'organo e mortalità mortalità elevata tossicità Casistica CAV: tossine responsabili altro 8% orellanina 1% amatossine 8% resinoidi 83% INTOSSICAZIONI DA FUNGHI: ANDAMENTO STAGIONALE 250 Numero casi 200 150 100 50 0 GEN FEB MAR APR MAG GIU LUG AGO SET OTT NOV DIC INTOSSICAZIONI DA FUNGHI: DISTRIBUZIONE PER ETÀ Numero casi 250 200 150 100 50 0 <1 2-4 5-9 10-19 anni 20-49 50-69 > 70 AMANITA PHALLOIDES: DECESSI Numero casi 4 3 2 1 0 0-10 11-20 21-30 31-40 41-50 Anni 51-60 61-70 71-80 Casistica del CAV di Milano CASISTICA FUNGHI 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 TOT. TOTALI CHIAMATE 978 595 1172 1018 768 695 1053 585 884 1072 866 643 709 835 11.873 CASI CLINICI 703 437 870 790 684 609 865 495 750 853 710 504 591 697 9.558 BREVI LATENZE 387 238 493 418 370 366 508 304 487 534 444 288 376 465 5.678 LUNGHE LATENZE 249 115 277 264 235 166 257 113 205 233 204 145 116 172 2.751 DECESSI 0 0 3 4 2 2 3 1 2 1 4 3 1 1 27 TRAPIANTI 0 0 0 1 2 0 3 0 1 0 2 0 0 2 11 ALTRO(*) 67 84 100 108 79 77 100 78 58 86 62 71 99 60 1.129 INFORMAZIONI/ RICHIAMI 275 158 302 228 84 86 188 90 134 219 156 139 118 138 2.315 COSE’ UN VELENO? Una sostanza diventa veleno quando la VIA DI CONTATTO e la DOSE o CONCENTRAZIONE le permettono di superare le BARRIERE naturali dell’organismo e di raggiungere gli ORGANI o i tessuti BERSAGLIO determinando effetti dannosi AVVELENAMENTO DA FUNGHI TOSSICI In relazione al meccanismo d’azione delle tossine, gli eventi dannosi possono richiedere, per rendersi evidenti con sintomi e segni clinici, tempi diversi fra loro: nelle intossicazioni da funghi si distinguono: SINDROMI a BREVE e a LUNGA LATENZA INTOSSICAZIONI FUNGINE CARATTERISTICHE PRINCIPALI BREVE LATENZA Nessuna compromissione parenchimale Prognosi generalmente buona INTOSSICAZIONI DA FUNGHI Il periodo che passa tra l’ingestione e la comparsa dei primi sintomi clinici è in genere inferiore alle 6 ore ( da pochi minuti a 4-6 ore al massimo ) SINDROMI A BREVE LATENZA Sindrome MUSCARINICA Sindrome PANTERINICA Sindrome PSICOTROPA Sindrome COPRINICA Sindrome GASTROINT. Sindrome PAXILLICA Sindrome NEFROTOSSICA INTOSSICAZIONI FUNGINE MINORI SINDROME ENTEROTOSSICA SPECIE RESPONSABILI BOLETUS SATANAS ENTOLOMA LIVIDUM AGARICUS XANTHODERMA TRICHOLOMA PARDINUM HYPHOLOMA FASCICULARE RUSSULA EMETICA LACTARIUS TORMINOSUS TOSSINE NON CONOSCIUTE Foto: G.Materozzi Tricholoma pardinum Foto: G.Materozzi Agaricus xanthoderma Foto: G.Materozzi Russula emetica Foto: G.Materozzi Entoloma lividum Foto: S. Vianello Boletus satanas Omphalotus olearius (Da “Funghi velenosi” Ed. dalla Natura) Hypholoma fasciculare Foto: G.Materozzi Foto: S. Vianello Lactarius torminosus INTOSSICAZIONI FUNGINE MINORI SINDROME ENTEROTOSSICA O RESINOIDE NAUSEA, VOMITO DOLORI ADDOMINALI DIARREA SINTOMI DISIDRATAZIONE INSORGENZA 30 min-2 h ALTEAZIONI IDROELETTROLITICHE DURATA 24- 48 h INTOSSICAZIONI FUNGINE MINORI SINDROME PSICODISLEPTICA O PSILOCIBINICA GENERE PSILOCYBE Psilocybe semilanceata GENERE PANAEOLUS Paneolus subbalteatus TOSSINE: GENERE MYCENA Mycena pura GENERE GYMNOPILUS Gymnopilus spectabilis PSILOCINA PSILOCIBINA Panaeolus semiovatus Mycena pura Panaeolus sphinctrinus Stropharia semiglobata (da I funghi della Lombardia. Impariamo a conoscerli - Dir. Gen. Agricoltura) Psilocybe moravica (Da “Funghi velenosi” Ed. dalla Natura) INTOSSICAZIONI FUNGINE MINORI SINDROME PSICODISLEPTICA O PSILOCIBINICA SINTOMI INSORGENZA 30-60 min DURATA 4-12 h EUFORIA ALLUCINAZIONI INCREMENTO FREQUENZA CARDIACA MIDRIASI SINDROMI A BREVE LATENZA Foto: S. Vianello A. Muscaria Amanita pantherina Sindrome PANTERINICA O ANTICOLINERGICA DOSE LETALE: 400-500 grammi (adulto) di fungo. TOSSINE Acido ibotenico Muscimolo Muscazone Foto: R.Galli Amanita pantherina (Da “Funghi velenosi” Ed. dalla Natura) INTOSSICAZIONI FUNGINE MINORI SINDROME NEUROTOSSICA ANTICOLINERGICA O PANTERINICA VOMITO CAPOGIRO EUFORIA SINTOMI ATASSIA INSORGENZA 30 min - 2 h ECCITAMENTO SNC DURATA 4 - 8 h (AGITAZIONE, ALTERAZIONI VISIVE) DEPRESSIONE SNC (CONFUSIONE,SOPORE) INTOSSICAZIONI FUNGINE MINORI Sindrome MUSCARINICA SINTOMI Latenza: 15-120 min. ed esordio brusco Salivazione, sudorazione, lacrimazione, miosi pupillare, bradicardia, ipotensione, nausea, vomito, broncocostrizione e complicanze respiratorie Foto: S. Vianello Inocybe fastigiata INTOSSICAZIONI FUNGINE MINORI SINDROME NEUROTOSSICA COLINERGICA O MUSCARINICA CLITOCYBE DEALBATA CLYTOCYBE RIVULOSA CLITOCYBE CERUSSATA INOCYBE RIMOSA INOCYBE PATOUILLARDII INOCYBE INCARNATA TOSSINA TOSSINA MUSCARINA MUSCARINA •Trattamento: Atropina Foto: G.Materozzi Clitocybe dealbata Foto: G.Materozzi Clitocybe cerussata INTOSSICAZIONI FUNGINE MINORI SINDROME COPRINICA Foto: Foto: G.Materozzi G.Materozzi Coprinus atramentarius INTOSSICAZIONI FUNGINE MINORI SINDROME COPRINICA SINTOMI INSORGENZA INSORGENZA 2-6 2-6 hh DURATA DURATA 2424- 72 72 hh VOMITO CEFALEA ROSSORE AL VOLTO STORDIMENTO PALPITAZIONI SUDORAZIONE RIDUZIONE P.A. INTERAZIONE ETANOLO - COPRINA INTOSSICAZIONI FUNGINE MAGGIORI LUNGA LATENZA PRINCIPALI PRINCIPALI CARATTERISTICHE CARATTERISTICHE DISTINTIVE DISTINTIVE INTERESSAMENTO PARENCHIMALE ELEVATA MORTALITA’ INTOSSICAZIONI FUNGINE MAGGIORI SINDROMI A LUNGA LATENZA Sindrome FALLOIDEA Sindrome ORELLANICA Sindrome GIROMITRICA LA SINDROME FALLOIDEA E’ L’INTOSSICAZIONE CON ESITO MORTALE PIU’ FREQUENTE Amanita phalloides (Da “Funghi velenosi” Ed. dalla Natura) SINDROME FALLOIDEA Amanita phalloides SPECIE RESPONSABILI Amanita virosa Amanita verna Lepiota helveola Galerina autumnalis Amanita phalloides Foto: S. Vianello Foto: G.Materozzi Amanita phalloides ovulo Foto: Foto: G.Materozzi G.Materozzi Amanita verna Foto: Foto: G.Materozzi G.Materozzi Amanita virosa Lepiota josserandi (Da “Funghi velenosi” Ed. dalla Natura) Foto: G.Materozzi Lepiota cristata Foto: G.Materozzi Galerina autumnalis Amanita phalloides Foto: G.Materozzi E’ sufficiente un solo cappello di Amanita phalloides (circa 20 gr) per determinare gravi intossicazioni SINDROME FALLOIDEA Inibizione della sintesi proteica cellulare MECCANISMO conseguente al blocco D’AZIONE dell’RNA polimerasi II SINDROME FALLOIDEA Quadro Clinico Latenza: Sintomi di esordio Nausea, vomito, dolori addominali, diarrea Fase silente 6 - 24 ore Danno epatico Epatite acuta coagulopatia insuff. epatica SINDROME FALLOIDEA • DECONTAMINAZIONE • IPERIDRATAZIONE TERAPIA • TERAPIA DI SUPPORTO • TERAPIA ANTIDOTICA? SINDROME FALLOIDEA • ESAME MICOLOGICO • AMANITINA URINARIA DIAGNOSI • INDICI DI FUNZIONALITA’ EPATICA TERAPIA ANTIDOTICA NELLE INTOSSICAZIONI DA AMATOSSINE NON E’, AL MOMENTO, DISPONIBILE ALCUN TRATTAMENTO ANTIDOTICO, DI CUI SIA STATA DIMOSTRATA L’EFFICACIA CON STUDI CLINICI CONTROLLATI SINDROME FALLOIDEA NELLE INTOSSICAZIONI DA AMATOSSINE SOLO LA DIAGNOSI PRECOCE E LA TEMPESTIVITA’ DI INTERVENTO SONO IL REALE SALVAVITA SINDROMI A LUNGA LATENZA Sindrome ORELLANICA DOSE LETALE: (adulto) 40-50 gr di fungo. Foto: R. Mazza Cortinarius orellanus INTOSSICAZIONI FUNGINE MAGGIORI SINDROME ORELLANICA SPECIE RESPONSABILI * CORTINARIUS ORELLANUS * CORTINARIUS SPECIOSISSIMUS Cortinarius orellanus Cortinarius speciosissimus (da (da II funghi funghi della della Lombardia. Lombardia. Impariamo Impariamo aa conoscerliconoscerli- Dir. Dir. Gen. Gen. Agricoltura) Agricoltura) INTOSSICAZIONI FUNGINE MAGGIORI SINDROME ORELLANICA TOSSINA IMPLICATA ORELLANINA SINDROME ORELLANICA MECCANISMO D ’AZIONE D’AZIONE Inibizione della fosfatasi alcalina e della produzione di ATP da cui deriva un’alterazione del metabolismo cellulare SINDROME ORELLANICA Quadro Clinico Nausea, vomito, Sintomi dolori addominali, gastrointestinali diarrea 24-48 ore Fase silente Danno renale 3-17 gg Dolore lombare sudorazione brivido oliguria SINDROME ORELLANICA TERAPIA • TERAPIA DI SUPPORTO (DIALISI) • TRAPIANTO RENALE INTOSSICAZIONI FUNGINE DA SPECIE COMMESTIBILI? SPECIE DA CONSUMARSI BEN COTTE: • BOLETUS LURIDUS • CLITOCYBE NEBULARIS • AMANITA RUBESCENS • AMANITA VAGINATA Foto: G.Materozzi Clitocybe nebularis Foto: G.Materozzi Boletus luridus Foto: G.Materozzi Amanita vaginata INTOSSICAZIONI FUNGINE DA SPECIE COMMESTIBILI? SINTOMI GASTRO-ENTERICI DOPO INGESTIONE DI FUNGHI COMMESTIBILI: • FUNGHI GUASTI • FUNGHI INFESTATI • FUNGHI CRUDI • INTOLLERANZA INDIVIDUALE • QUANTITA’ INGERITA Foto: G.Materozzi BOLETUS EDULIS Foto: G.Materozzi Armillaria mellea Foto: G.Materozzi Armillaria mellea INTOSSICAZIONI FUNGINE DA SPECIE COMMESTIBILI ? ARMILLARIA MELLEA ( CHIODINO ) INGESTIONE DEI GAMBI SINTOMI GASTROENTERICI PER INSUFFICIENTE COTTURA AVVELENAMENTO DA INGESTIONE DI FUNGHI TOSSICI Le tossine responsabili delle sindromi più gravi sono resistenti all’ebollizione ed all’ essiccamento.. E’ possibile l’assunzione contemporanea di più specie fungine che determinano sindromi diverse. Per il riconoscimento delle specie responsabili dell’intossicazione vengono utilizzati resti di pulizia dei funghi e di liquidi biologici (aspirato gastrico, urine, ecc.) INTOSSICAZIONI DA FUNGHI PREVENIRE E’ MEGLIO CHE CURARE IL CAV E LE INTOSSICAZIONI DA FUNGHI Tel. CAV di Milano 02 / 66101029
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